糖尿病健康知识讲座.ppt

瑞易宁瑞易宁  糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座糖尿病健康知识讲座糖尿病健康知识讲座福建省老年医院内分泌科福建省老年医院内分泌科林桂芳林桂芳 主任主任瑞易宁瑞易宁  糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座＊＊ 糖尿病是人类健康的第三大杀手糖尿病是人类健康的第三大杀手＊全球糖尿病患者已达＊全球糖尿病患者已达3.66亿亿＊糖尿病发病率每年以＊糖尿病发病率每年以1‰速率增加速率增加＊糖尿病可导致多系统和器官的并发症＊糖尿病可导致多系统和器官的并发症＊认识和了解糖尿病至关重要＊认识和了解糖尿病至关重要糖尿病严重困扰着人类健康糖尿病严重困扰着人类健康瑞易宁瑞易宁  糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座第一讲：认识糖尿病第一讲：认识糖尿病è  什么是糖尿病什么是糖尿病è  糖尿病的病因与发病机制糖尿病的病因与发病机制è  糖尿病有哪些症状表现糖尿病有哪些症状表现è  判断糖尿病的标准是什么判断糖尿病的标准是什么什么是糖尿病什么是糖尿病è 糖尿病的概念糖尿病的概念½ 人体内胰岛素缺乏或不能有效发挥人体内胰岛素缺乏或不能有效发挥胰岛素作用，主要表现为慢性持续的胰岛素作用，主要表现为慢性持续的高血糖。

高血糖½ 过高的血糖便由尿液排出而导致糖过高的血糖便由尿液排出而导致糖尿，糖尿病的名称也就由此得来尿，糖尿病的名称也就由此得来 4糖糖 尿尿 病病 的的 分分 型型è糖尿病主要分糖尿病主要分为：：                               1 型糖尿病型糖尿病                        2 型糖尿病型糖尿病                        其它特殊其它特殊类型的糖尿病型的糖尿病                        妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其中其中2 2型糖尿病约占型糖尿病约占90%-95%.90%-95%.5糖尿病的分型糖尿病的分型è 1型糖尿病型糖尿病½1 1型糖尿病约占糖尿病的型糖尿病约占糖尿病的5%-10%5%-10%：：X 1 1型糖尿病多发于青少年，由型糖尿病多发于青少年，由于胰腺内分泌胰岛素的于胰腺内分泌胰岛素的ββ细胞细胞被严重破坏，胰岛素生成明显被严重破坏，胰岛素生成明显减少X 1 1型糖尿病患者需用胰岛素来型糖尿病患者需用胰岛素来维持血糖控制维持血糖控制人体内有人体内有一种叫胰一种叫胰腺的器官，腺的器官，它含有一它含有一种可以分种可以分泌胰岛素泌胰岛素的细胞，的细胞，我们称之我们称之为为ββ细胞。

细胞6è 2型糖尿病型糖尿病½ 2 2型糖尿病约占糖尿病的型糖尿病约占糖尿病的90-95%90-95%：：X 2 2型糖尿病患者多数为肥胖或超重者，型糖尿病患者多数为肥胖或超重者，主要表现为胰岛素抵抗和胰岛主要表现为胰岛素抵抗和胰岛B B细胞功能细胞功能上的缺陷上的缺陷X 2 2型糖尿病病人多数起病隐匿，约型糖尿病病人多数起病隐匿，约50%50%的的病人无任何症状，而容易延误诊断多病人无任何症状，而容易延误诊断多数患者仅需口服降糖药治疗就能达到满数患者仅需口服降糖药治疗就能达到满意的血糖控制意的血糖控制糖尿病的分型糖尿病的分型71 1型和型和2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别 1型型 2型型所占比例所占比例 5％～％～10％％ 90～～95％％病因病因 自身免疫自身免疫 遗传＋环境遗传＋环境发病年龄发病年龄 年轻年轻 成年发病成年发病肥胖肥胖 少见少见 多见多见家族史家族史 无无 有有临床症状临床症状 三多一少明显三多一少明显 不明显不明显漏诊率漏诊率 低低 高高胰岛素分泌胰岛素分泌 明显减少明显减少 减少或相对增加减少或相对增加胰岛素作用胰岛素作用 不变不变 明显减弱明显减弱酮症酮症 常见常见 少见少见8糖尿病的分型糖尿病的分型è其它特殊其它特殊类型糖尿病型糖尿病包括：包括：X β细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷X 胰岛素作用的基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷X 胰腺外分泌病胰腺外分泌病X 内分泌病内分泌病X 药物或化学制剂药物或化学制剂X 感染感染X 非常见型免疫介导糖尿病非常见型免疫介导糖尿病X 伴糖尿病的其他遗传综合症伴糖尿病的其他遗传综合症X ……9糖尿病的分型糖尿病的分型è 妊娠糖尿病妊娠糖尿病½ 怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约为血糖的现象，其发生率约为1-3%½ 是怀孕期间由于种种激素因素而产生抵抗是怀孕期间由于种种激素因素而产生抵抗胰岛素的作用，形成所谓的妊娠性糖尿病胰岛素的作用，形成所谓的妊娠性糖尿病½ 危害危害—如未能及早发现和控制，会导致：如未能及早发现和控制，会导致：X肥胖，易患感染性疾病，如尿路感染等肥胖，易患感染性疾病，如尿路感染等X难产或需要剖腹产的机会率增加难产或需要剖腹产的机会率增加X若生产前若血糖控制不良，容易导致新生儿低血糖和巨若生产前若血糖控制不良，容易导致新生儿低血糖和巨婴症等婴症等10糖尿病的病因糖尿病的病因è 糖尿病的病因糖尿病的病因:缺乏运动缺乏运动1.遗传遗传体型肥胖体型肥胖年龄年龄生生产产过过重重体体重重婴婴儿儿（（4公斤或以上）公斤或以上）的母亲的母亲目前医学上普遍使目前医学上普遍使用身高体重指数用身高体重指数（（BMI=身高身高/体重体重2 ）辨别肥胖程度）辨别肥胖程度正常：正常：BMI在在20-23肥胖：肥胖：BMI≥30超重：超重：BMI≥252.环境环境112型糖尿病高血糖的产生机制型糖尿病高血糖的产生机制胰岛素分泌受损肝糖产生空腹高血糖空腹高血糖餐后高血糖餐后高血糖高血高血糖症糖症外周组织对葡萄糖利用肠道对葡萄糖的吸收12糖尿病有哪些症状表现糖尿病有哪些症状表现“三多一少三多一少”症状：症状：多尿、多饮、多食、多尿、多饮、多食、体重减少体重减少典型症状典型症状13糖尿病有哪些症状表现糖尿病有哪些症状表现è糖尿病有哪些主要症状表糖尿病有哪些主要症状表现？？½ 尿量增多尿量增多½ 喝水增多还总是觉得口渴喝水增多还总是觉得口渴½ 饭量增加却又容易饿饭量增加却又容易饿½ 身体在不知不觉中消瘦、身体在不知不觉中消瘦、 乏力乏力这是糖尿病这是糖尿病的典型表现，的典型表现，但您一定要但您一定要提高警惕，提高警惕，因为在很多因为在很多情况下，糖情况下，糖尿病是在不尿病是在不知不觉中侵知不觉中侵蚀您的身体，蚀您的身体，您开始可能您开始可能并没有明显并没有明显的不适感。

的不适感14判断糖尿病的标准是什么判断糖尿病的标准是什么è血糖水平与糖尿病血糖水平与糖尿病½ 糖尿病的诊断一般根据空腹糖尿病的诊断一般根据空腹（至少（至少8 8小时内无任何热量摄入）小时内无任何热量摄入）、餐后、餐后2 2小时的血糖值小时的血糖值½ 正常人血糖浓度相对比较稳定正常人血糖浓度相对比较稳定（（4.4-6.1mmol/L4.4-6.1mmol/L) )，饭后血糖可，饭后血糖可以在一定范围内有暂时的升高，以在一定范围内有暂时的升高，但饭后但饭后2 2小时小时血糖浓度不超过血糖浓度不超过7.8mmol/L7.8mmol/L定期并定期并及时了及时了解您的解您的血糖状血糖状况，对况，对您的治您的治疗非常疗非常重要！重要！15糖尿病的诊断步骤糖尿病的诊断步骤OGTT ＝＝  口口 服服 葡葡 萄萄 糖糖 耐耐 量量 试试 验验        NGT＝＝ 糖糖 耐耐 量量 正正 常常        IGT＝＝ 糖糖 耐耐 量量 减减 低低16糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准è1. 糖尿病症状糖尿病症状+任意任意时间血血浆葡萄糖水平葡萄糖水平    è            ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或或è2. 空腹血空腹血浆葡萄糖葡萄糖(FPG)水平水平 è            ≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或或è3. 口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验（（OGTT）中，）中，2hPG水平水平è            ≥11.1mmol/l(200mg/dl)è4. 空腹糖空腹糖损害：害：6.1mmol/L≤ FPG ≤7.0mmol/l (126mg/dl)è5. 糖耐量异常：糖耐量异常：7.8mmol/L≤2hPG水平水平≤11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致17糖尿病的严重程度糖尿病的严重程度空腹血糖空腹血糖( (mmol/Lmmol/L））轻度糖尿病轻度糖尿病7.0-7.87.0-7.8中度糖尿病中度糖尿病7.8-13.97.8-13.9重度糖尿病重度糖尿病＞＞13.913.9达标项目达标项目2 2型糖尿病人达标范围型糖尿病人达标范围空腹血糖水平（空腹血糖水平（ mmol/Lmmol/L ））3.9-7.23.9-7.2非空腹血糖水（非空腹血糖水（ mmol/Lmmol/L ））≤10.010.0HbA1c(%)HbA1c(%)< < 7.07.0我们要努力使血糖恢复接近正常我们要努力使血糖恢复接近正常 了解您现在的血糖水平了解您现在的血糖水平 Mmol/L:Mmol/L:毫摩尔毫摩尔/ /升升 HbAHbA1 1c c：：糖化血红蛋白糖化血红蛋白 判断糖尿病的标准是什么判断糖尿病的标准是什么18糖尿病合并症、并发症具体目标值如下糖尿病合并症、并发症具体目标值如下检测指标检测指标目标值目标值血压（血压（BP））<130/80mmHg高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性）男性                                                         女性女性>1.0mmol/L>1.3mmol/L三酰甘油三酰甘油(TG)<1.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)合并冠心病合并冠心病                                           未合并冠心病未合并冠心病<2.6mmol/L<2.07mmol/L体重指数体重指数(BMI)尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值                        男男性性                                                         女性女性或或:尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率     <24kg/㎡㎡<2.5mg/mmol<3.5mg/mmol<20ug/min主动有氧活动主动有氧活动≥150 分钟分钟/周周19½ 糖尿病以慢性血糖升高为主要特征糖尿病以慢性血糖升高为主要特征½ 常用糖尿病监测方法围绕血糖高低常用糖尿病监测方法围绕血糖高低     和有无靶器官损害来进行和有无靶器官损害来进行½ 临床常用的血糖监测指标有：临床常用的血糖监测指标有：X空腹血糖空腹血糖X餐后血糖餐后血糖X糖化血红蛋白糖化血红蛋白常用的血糖监测指标常用的血糖监测指标20什么是空腹血糖什么是空腹血糖½ 空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄    糖的含量糖的含量½ 空腹指空腹指至少至少8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入½ 空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和    监测血糖控制情况的最常用检测项目监测血糖控制情况的最常用检测项目X 诊断糖尿病诊断糖尿病X 评价药物降糖效果评价药物降糖效果X 监测血糖控制情况监测血糖控制情况空腹血糖正常值：空腹血糖正常值：<6.1 mmol/L (110mg/dl)21什么是餐后血糖什么是餐后血糖½ 餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度½ 医学上常以进餐后医学上常以进餐后2小时的血糖作为小时的血糖作为    餐后血糖检测指标餐后血糖检测指标½ 餐后血糖最高值的出现受进食时间、餐后血糖最高值的出现受进食时间、   膳食多少和构成膳食多少和构成   等因素的影响等因素的影响正常餐后正常餐后2 2小时血糖值应：小时血糖值应：<7.8 mmol/L (140mg/dl)22葡萄糖葡萄糖血红蛋白血红蛋白糖化血红糖化血红糖化血红糖化血红蛋白蛋白蛋白蛋白红细胞红细胞什么是糖化血红蛋白什么是糖化血红蛋白HbA1c的正常值是：的正常值是：4%-6%½   糖化血红蛋白一旦形成将一直存在，糖化血红蛋白一旦形成将一直存在，    直至红细胞寿命结束，才会慢慢分解直至红细胞寿命结束，才会慢慢分解½ 血糖越高，糖化血红蛋白形成越多，血糖越高，糖化血红蛋白形成越多，    测定值越高测定值越高½ 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值    的高低反映最近的高低反映最近 2－－3个月个月的血糖的血糖 水平水平23瑞易宁瑞易宁  糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座第二讲：糖尿病的治疗第二讲：糖尿病的治疗è 饮食调节饮食调节è 运动调节运动调节è 药物治疗药物治疗           五架马车五架马车è宣宣传教育教育è饮食控制食控制è运运动疗法法è药物治物治疗è自我自我监测25饮食、运动调节的目的饮食、运动调节的目的½ 保护胰岛功能保护胰岛功能½ 控制血糖、血脂、血压控制血糖、血脂、血压½ 预防和延缓并发症预防和延缓并发症½ 供给合理营养，供给合理营养， 保持能量摄入保持能量摄入/消耗的平衡消耗的平衡26糖尿病的饮食调节糖尿病的饮食调节è 饮食食调节的要点的要点½ 饮食均衡，营养合理饮食均衡，营养合理½ 减少单糖类和高糖食品减少单糖类和高糖食品½ 多选用低碳水化合物的蔬菜多选用低碳水化合物的蔬菜     和含膳食纤维高的食物和含膳食纤维高的食物掌握自身的掌握自身的饮食调节规饮食调节规律，您就会律，您就会同健康者一同健康者一样，在日常样，在日常生活和节假生活和节假日，同样享日，同样享受美食带来受美食带来的乐趣！的乐趣！ 27糖尿病的饮食调节糖尿病的饮食调节è 合理安排餐次合理安排餐次½ 每日至少三餐每日至少三餐½ 血糖控制不理想者可改为血糖控制不理想者可改为         总量不变，少量多餐总量不变，少量多餐½ 每次都应荤素搭配每次都应荤素搭配½ 如果吃水果应放在两餐之间如果吃水果应放在两餐之间纠正错误观纠正错误观点：点： 糖尿病人糖尿病人吃的越少越吃的越少越好。

好 （进食量过（进食量过少，不能为少，不能为人体提供足人体提供足够的能量，够的能量，而且会削弱而且会削弱人体的抵抗人体的抵抗力）28糖尿病的饮食调节糖尿病的饮食调节è 应摄入的入的营养素养素½ 碳水化合物碳水化合物（（占占55-60%55-60% ））½ 蛋白质蛋白质（占（占 15-20%15-20% ））½ 脂肪脂肪（（占占25%25% ））½ 矿物质矿物质½ 维生素维生素½ 膳食纤维膳食纤维要重视饮食要重视饮食但不要紧张但不要紧张要调整饮食要调整饮食但不单调但不单调要控制饮食要控制饮食但不饥饿但不饥饿29糖尿病的饮食调节糖尿病的饮食调节è 烹烹调要点要点½ 多用蒸、炖、煮、拌的方法多用蒸、炖、煮、拌的方法½ 炒菜时少用油炒菜时少用油½ 选用荤菜时，多用鱼类和不带肥的选用荤菜时，多用鱼类和不带肥的肉、禽肉、禽½ 选用白色肉类选用白色肉类,尽量不选用红色肉类尽量不选用红色肉类30½ 不用糖做调味品，可用代用品不用糖做调味品，可用代用品½ 勾芡和上浆少用淀粉勾芡和上浆少用淀粉½ 以清淡和少盐为原则以清淡和少盐为原则½ 新鲜蔬菜应新鲜蔬菜应             现烧现吃现烧现吃糖尿病的饮食调节糖尿病的饮食调节è 烹调要点烹调要点31糖尿病的饮食调节糖尿病的饮食调节è 糖尿病人糖尿病人饮食注意点食注意点v 忌饮酒忌饮酒v 在血糖控制稳定时可以少量吃水果在血糖控制稳定时可以少量吃水果                     (含糖较低的水果含糖较低的水果)v 不能用不吃主食来控制血糖不能用不吃主食来控制血糖v 不宜多吃盐不宜多吃盐 32糖尿病的运动调节糖尿病的运动调节è 运运动对糖尿病患者尤其重要！糖尿病患者尤其重要！½ 运动能：运动能：X 使血糖降低使血糖降低X 增强胰岛素的作用增强胰岛素的作用X 降低过高的血脂、减肥降低过高的血脂、减肥X 降低高血压降低高血压适量的、有适量的、有规律的运动规律的运动对您来讲，对您来讲，因为运动能因为运动能使血糖降低、使血糖降低、增加胰岛素增加胰岛素非常重要的非常重要的作用，降低作用，降低过高的血脂、过高的血脂、血压，陶冶血压，陶冶情操、培养情操、培养良好的生活良好的生活情趣情趣33糖尿病的运动调节糖尿病的运动调节è 向糖尿病患者推荐的运向糖尿病患者推荐的运动½ 以步行或自行车代替汽车以步行或自行车代替汽车½ 以爬楼梯代替乘电梯以爬楼梯代替乘电梯½ 经常和家人、朋友去打球、散步经常和家人、朋友去打球、散步½ 承担力所能及的家务劳动承担力所能及的家务劳动34糖尿病的运动调节糖尿病的运动调节è 糖尿病患者适合的运糖尿病患者适合的运动量量½ 锻炼频率每周锻炼频率每周5-65-6次次½ 每次约半小时左右每次约半小时左右½ 以锻炼后有舒畅感为益以锻炼后有舒畅感为益½ 达到每分钟心率为达到每分钟心率为“170170次次 - -年龄年龄”为宜。

为宜糖尿病患者具体糖尿病患者具体怎么运动比较适怎么运动比较适宜？宜？先做准备活动为先做准备活动为较大运动量做准较大运动量做准备备不能少于每周不能少于每周3次，次，每次半小时运动每次半小时运动过后，应进行放过后，应进行放松整理活动，使松整理活动，使心率和血压慢慢心率和血压慢慢下降为正常下降为正常35糖尿病的运动调节糖尿病的运动调节Ø 糖尿病人运糖尿病人运动注意点注意点½ 糖尿病控制较差、有急性并发症糖尿病控制较差、有急性并发症和严重慢性并发症者不宜多运动和严重慢性并发症者不宜多运动½ 应在体检后依据全身情应在体检后依据全身情    况，选择运动方式、强况，选择运动方式、强    度和持续时间度和持续时间36糖尿病的运动调节糖尿病的运动调节½ 注意运动中的低血糖问题注意运动中的低血糖问题X 用胰岛素治疗的患者：用胰岛素治疗的患者：– 运动前吃少量碳水化合物，如一片面包、饼干运动前吃少量碳水化合物，如一片面包、饼干– 必须在进食后必须在进食后2小时内完成运动小时内完成运动X 所有糖尿病患者：所有糖尿病患者：– 运动时自备一些糖或糖果，以便出现低血糖时运动时自备一些糖或糖果，以便出现低血糖时使用使用37糖尿病治疗药物的分类糖尿病治疗药物的分类  è 口服降糖口服降糖药治治疗常用的口服降糖药有：常用的口服降糖药有：X 磺脲类药物磺脲类药物X 双胍类药物双胍类药物X αα- -葡糖苷酶抑制剂葡糖苷酶抑制剂X 噻唑烷二酮药物噻唑烷二酮药物X 苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物当您经过一当您经过一段时间的饮段时间的饮食调节和运食调节和运动疗法后，动疗法后，如果血糖仍如果血糖仍得不到很好得不到很好的控制，就的控制，就应该在专科应该在专科医生的指导医生的指导下使用降糖下使用降糖药物药物 38各种口服降糖药的作用机制各种口服降糖药的作用机制 磺脲类磺脲类促进胰岛素分泌双胍类双胍类减少肝糖产生空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖血糖血糖控制控制噻唑烷二酮噻唑烷二酮提高外周组织对葡萄糖利用αα- -葡糖苷酶抑制剂葡糖苷酶抑制剂减少肠道对葡萄糖的吸收、苯甲酸衍生物、苯甲酸衍生物39                磺脲类磺脲类è 有格列本脲（如：优降糖）、格列吡嗪有格列本脲（如：优降糖）、格列吡嗪（如：瑞易宁、美吡哒）、格列齐特（如：（如：瑞易宁、美吡哒）、格列齐特（如：达美康）、格列喹酮（如：糖适平）、格达美康）、格列喹酮（如：糖适平）、格列美脲（如：亚莫利、迪北）列美脲（如：亚莫利、迪北）è  磺脲类药物降血糖的主要作用是刺激胰磺脲类药物降血糖的主要作用是刺激胰岛岛β细胞分泌胰岛素，属于胰岛素促泌剂。

细胞分泌胰岛素，属于胰岛素促泌剂40磺脲类药物磺脲类药物刺刺 激激 胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌降降 低低 肝肝 糖糖 生生 成成肝肝 脏脏血血 糖糖 控控 制制增增 加加 葡葡 萄萄 糖糖 摄摄 取取肌肌 肉肉胰胰 腺腺41  双胍类双胍类è 主要品种有盐酸二甲双胍（商品名有格主要品种有盐酸二甲双胍（商品名有格华止、美迪康等）苯乙双胍（降糖灵）华止、美迪康等）苯乙双胍（降糖灵）因容易引起乳酸性酸中毒，现已很少用因容易引起乳酸性酸中毒，现已很少用è 主要降糖机制为：增加体内葡萄糖的利主要降糖机制为：增加体内葡萄糖的利用，减少肠道吸收葡萄糖，减少肝脏葡用，减少肠道吸收葡萄糖，减少肝脏葡萄糖的产生，增强胰岛素的敏感性萄糖的产生，增强胰岛素的敏感性42双双 胍胍 类类 药药 物物胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌 减减 少少减减 少少 肝肝 糖糖 输输 出出肝肝 脏脏控控 制制 血血 糖糖增加肌肉葡萄糖摄取增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺43葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂è 现有品种是拜唐苹（阿卡波糖）、现有品种是拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）倍欣（伏格列波糖）。

è 主要作用是延缓肠道内碳水化合物分主要作用是延缓肠道内碳水化合物分解为可被机体吸收的葡萄糖，降低餐解为可被机体吸收的葡萄糖，降低餐后血糖44  胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂è 主要品种有罗格列酮（如：文迪雅）、主要品种有罗格列酮（如：文迪雅）、吡格列酮（如：艾汀）吡格列酮（如：艾汀）è 能增强胰岛素的敏感性，加强胰岛素的能增强胰岛素的敏感性，加强胰岛素的降血糖作用降血糖作用45胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少减少肝糖输出减少肝糖输出肝肝 脏脏控控 制制 血血 糖糖增加肌肉葡萄糖摄取增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺46非非 磺磺 脲脲 类类 胰胰 岛岛 素素 促促 泌泌 剂剂è  主要品种有瑞格列奈（诺和龙），那格主要品种有瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力）列奈（唐力）è  这类药物也是刺激胰岛这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，细胞分泌胰岛素，但起效快，应在饭前即刻口服，降糖作用但起效快，应在饭前即刻口服，降糖作用持续时间短，低血糖反应较磺脲类少持续时间短，低血糖反应较磺脲类少47 如何选用口服降糖药如何选用口服降糖药è 肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物，也可用胰岛素增敏剂。

上述分泌的药物，也可用胰岛素增敏剂上述药物治疗不满意时可加磺脲类或胰岛素促药物治疗不满意时可加磺脲类或胰岛素促泌剂è 非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物如优降糖、瑞易宁、美吡哒、格列美脲；如优降糖、瑞易宁、美吡哒、格列美脲；48 如何选用口服降糖药如何选用口服降糖药è 对年龄较大，有慢性疾病者，宜选用作用弱对年龄较大，有慢性疾病者，宜选用作用弱一些的药物如瑞易宁、达美康、糖适平一些的药物如瑞易宁、达美康、糖适平è 糖适平主要从肠道排泄，有轻度肾功能不全糖适平主要从肠道排泄，有轻度肾功能不全者可以使用瑞格列奈和那格列奈主要从肠者可以使用瑞格列奈和那格列奈主要从肠道排泄，有肾功能损害者也能使用道排泄，有肾功能损害者也能使用49用药原则用药原则è 个体差异较大，先采用小剂量，个体差异较大，先采用小剂量，     然后根据血糖变化调整用量，然后根据血糖变化调整用量，    以血糖达标为目的以血糖达标为目的50 口服降血糖药联合应用口服降血糖药联合应用è 机制起降血糖作用的，因此联用降糖药机制起降血糖作用的，因此联用降糖药可从不同方面降低血糖，比单用效果好。

可从不同方面降低血糖，比单用效果好如：如： 磺脲类磺脲类+ +双胍类双胍类 磺脲类磺脲类+ +胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 双胍类双胍类+ +糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂+ +双胍类等双胍类等51 2型糖尿病的药物联合治疗型糖尿病的药物联合治疗常用／研究较多的方案常用／研究较多的方案 磺脲类磺脲类 十十 二甲双胍二甲双胍 磺脲类磺脲类 十十  - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 磺脲类磺脲类 十十 胰岛素胰岛素 ADA Diabetes Care, 1995; 18: 1510-1518Inzucchi SE,N Engl J Med 1998; 338: 867-872 不常用／研究较少的方案不常用／研究较少的方案 双胍类双胍类 ＋＋  - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 双胍类双胍类 ＋＋ 胰岛素胰岛素 磺脲类磺脲类 ＋＋ 双胍类双胍类 ＋＋ 胰岛素胰岛素  - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 ＋＋ 胰岛素胰岛素 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 ＋＋ 磺脲类磺脲类 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 ＋＋ 双胍类双胍类 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 ＋＋ 胰岛素胰岛素52 口服降血糖药联合应用口服降血糖药联合应用è 同类作用药物不联用，如优降糖同类作用药物不联用，如优降糖+ + 瑞易宁瑞易宁è 磺脲类也不要与胰岛素促泌剂联用磺脲类也不要与胰岛素促泌剂联用è 药物联用以药物联用以2 2种为好，一般不超过种为好，一般不超过3 3种种53各类口服降糖药物疗效比较各类口服降糖药物疗效比较五大降糖药物五大降糖药物↓空腹血糖空腹血糖(mg/dl)↓餐后血糖餐后血糖(mg/dl)↓HbA1c(%)磺脲类磺脲类*（格列吡嗪、格列（格列吡嗪、格列            苯脲、格列美脲）苯脲、格列美脲）37-7449-941.0-2.0格列奈类格列奈类（瑞格列奈、那格列奈（瑞格列奈、那格列奈））18-4922-991.1双胍类双胍类(二甲双胍）二甲双胍）53/1.4格列酮类格列酮类（罗格列酮、匹格列酮）（罗格列酮、匹格列酮）20-55/0.3-1.0α糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂（米格列醇、阿卡波糖）（米格列醇、阿卡波糖）20-3039-610.5-1.054糖尿病治疗药物的分类糖尿病治疗药物的分类  X 哪些患者需要胰岛素治疗：哪些患者需要胰岛素治疗：v 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者v 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者– 口服降糖药治疗无效口服降糖药治疗无效– 急性并发症急性并发症– 严重慢性进行性并发症严重慢性进行性并发症– 妊娠或分娩妊娠或分娩è 胰岛素治疗胰岛素治疗55 糖糖尿病胰岛素治疗的指征尿病胰岛素治疗的指征 1 1、、1 1型糖尿病型糖尿病2 2、、最大最大剂量的口服量的口服药物不能控制血糖水平物不能控制血糖水平3 3、急性、急性创伤、、应激、感染或外科手激、感染或外科手术期期间 4 4、出、出现体重下降，体重下降，酮症和症和/ /或或酮尿和尿和/ /或或严 重的高血糖症状重的高血糖症状 5 5、妊娠及哺乳、妊娠及哺乳 6 6、、肾脏病病变、糖尿病眼底病、糖尿病眼底病变III期以上期以上 7 7、、对磺磺脲类药物物过敏或有敏或有严重反重反应者者 8 8、、严重消瘦、一般情况重消瘦、一般情况较差者差者 9 9、合用大、合用大剂量糖皮量糖皮质激素及其他升血糖激素及其他升血糖药 物者物者56糖尿病治疗药物的分类糖尿病治疗药物的分类  X 临床常用的胰岛素：临床常用的胰岛素：v 动物胰岛素动物胰岛素v 人工基因合成的人胰岛素人工基因合成的人胰岛素v 主要有短效、中效、长效主要有短效、中效、长效 及预混胰岛素等规格及预混胰岛素等规格è 胰岛素治疗胰岛素治疗57 胰岛素胰岛素种类及使用方法种类及使用方法 剂型剂型 给药途径给药途径 作用时间（作用时间（h）） 注射时间注射时间 开始开始 最强最强 持续持续短效短效胰胰岛素素 H 0.5 2-4 6-8 H 0.5 2-4 6-8 每每餐前餐前30分分钟 iv iv 即刻即刻 0.5 1-2 0.5 1-2 中效中效胰胰岛素素 H 3-4 8-12 18-24 H 3-4 8-12 18-24 早、晚餐早、晚餐前前1小小时诺和灵和灵R R H 0.5 1-3 8 H 0.5 1-3 8 每每餐前餐前30分分钟 iv iv 即刻即刻 0.5 1-2 0.5 1-2 诺和灵和灵N N H 1.5 4-12 24 H 1.5 4-12 24 早、晚餐早、晚餐前前1小小时诺和灵和灵30R 30R H 0.5 2-8 24 H 0.5 2-8 24 每每餐前餐前30分分钟诺和灵和灵50R 50R H 0.5 2-8 24 H 0.5 2-8 24 每每餐前餐前30分分钟58 胰岛素治疗使用原则胰岛素治疗使用原则1、一般治、一般治疗与与饮食治食治疗基基础上上2、先用短效、先用短效胰胰岛素，达到血糖理想素，达到血糖理想 控制后再改用中控制后再改用中效、效、长效或混合效或混合        制制剂。

3、三餐前短效、三餐前短效胰胰岛素的分配素的分配为早餐早餐> > 晚餐晚餐> >中餐，或根据中餐，或根据三餐前三餐前血糖血糖值 分配尽可能每日分配尽可能每日查5 5次血糖59糖尿病患者的日常生活糖尿病患者的日常生活——旅游旅游è 采用胰岛素治疗的患者旅游时应：采用胰岛素治疗的患者旅游时应：½ 事先向医生咨询旅途中胰岛素用量和事先向医生咨询旅途中胰岛素用量和     注射时间注射时间½ 随身行李中备有充足的胰岛素及注射器随身行李中备有充足的胰岛素及注射器½ 随身携带有关自身病情和治疗的简单随身携带有关自身病情和治疗的简单    介绍介绍½ 随身携带饼干糖果以防低血糖随身携带饼干糖果以防低血糖60瑞易宁瑞易宁  糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座第三讲：糖尿病的并发症第三讲：糖尿病的并发症è 急性代谢并发症急性代谢并发症è 慢性血管并发症慢性血管并发症 糖尿病动脉粥样硬化的危害糖尿病动脉粥样硬化的危害下肢动脉梗塞下肢动脉梗塞肢体干性坏疽肢体干性坏疽肾梗死肾梗死肾性高血压肾性高血压肾功能衰竭肾功能衰竭冠心病冠心病（心绞痛（心绞痛/ /心肌梗心肌梗死）缺血性心肌病死）缺血性心肌病脑梗死脑梗死脑软化脑软化眼动脉梗塞眼动脉梗塞糖尿病可导致糖尿病可导致多系统和器官多系统和器官的并发症的并发症62糖尿病急性糖尿病急性代谢并发症代谢并发症è糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 è非酮症高渗性糖尿病昏迷非酮症高渗性糖尿病昏迷 è低血糖症低血糖症è乳酸酸中毒乳酸酸中毒63糖尿病糖尿病慢性血管并发症慢性血管并发症微微 血血 管管 并并 发发 症症½糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变½糖尿病肾病糖尿病肾病½外周神经系统病变外周神经系统病变大大 血血 管管 并并 发发 症症½冠状动脉病冠状动脉病½脑血管病脑血管病½外周血管病外周血管病64了解了解糖尿病糖尿病  预防糖尿病预防糖尿病 防病胜于治病防病胜于治病65谢谢 谢！谢！66。