传染病学（第9版）教学课件：第二章 病毒性传染病 第八节 流行性乙型脑炎.ppt

一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、病理解剖六、临床表现七、诊断八、鉴别诊断九、治疗十、预防概￿述一 一、概￿￿￿￿述流行性乙型脑炎（epidemic￿encephalitis￿B），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征传染病学（第9版）病　原　学二Ø乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，约40~50nm，￿核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白Ø病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥Ø为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体二、病原学传染病学（第9版）流行病学三三、流行病学1.传染源￿￿包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期<5天）2.传播途径￿￿蚊子是主要传播媒介，感染后不发病可经蚊或蚊卵越￿￿￿冬—长期宿主3.人群易感性￿￿普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1︰300～200010岁以下（2～6岁）儿童多见（80%）传染病学（第9版）发病机制四四、发￿病￿机￿制￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血流￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿通过血脑屏障致脑炎病毒血症病毒数量与毒力￿人体免疫力传染病学（第9版）病理生理五五、病￿理￿解￿剖大脑皮层、间脑、中脑病变最严重神经细胞病变:￿￿变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生。

￿￿￿“血管套”血管病变—脑水肿传染病学（第9版）乙脑患者￿MRI￿检查所示脑实质病变：丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀传染病学（第9版）镜下神经细胞病变，箭头所示为病毒包涵体传染病学（第9版）临床表现六六、临￿床￿表￿现1.潜伏期4～21天（10～14天）2.典型乙脑（1）￿初期￿￿（1～3天）Ø￿急起发热，头痛，恶心、呕吐Ø￿可有颈强直及抽搐2）￿极期￿￿（4～10天）Ø￿主要表现高热、神志意识障碍、惊厥Ø￿呼吸衰竭传染病学（第9版）（2）￿极期￿￿（4～10天）Ø￿￿高热￿￿￿体温高达40℃，￿7～10天或达3周，￿伴剧烈头痛、喷射性呕吐Ø￿￿意识障碍￿￿由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现Ø￿￿抽搐￿￿￿呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异Ø￿￿呼吸衰竭￿￿￿￿￿中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐六、临￿床￿表￿现传染病学（第9版）（2）￿极期￿￿（4～10天）Ø￿神经系统症状与体征￿￿脑膜刺激征阳性，瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性，瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损。

六、临￿床￿表￿现传染病学（第9版）（3）￿恢复期￿￿多2周内完全恢复重者（5%～20%）可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6个月内不恢复为后遗症4）￿后遗症期￿￿指患病6个月后所存在的症状六、临￿床￿表￿现传染病学（第9版）乙脑的临床类型￿￿￿￿￿￿￿￿￿体温￿￿神志￿￿￿￿脑膜刺激征￿￿抽搐￿￿￿￿￿呼衰￿￿￿￿￿￿￿￿病程￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿后遗症轻型￿￿<39℃￿￿￿清￿￿￿￿￿￿不明显￿￿￿￿￿￿￿￿￿—￿￿￿￿￿￿￿￿—￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1周￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿—普通￿￿<40℃￿￿浅昏￿￿￿￿￿￿￿有￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿偶有￿￿￿￿￿￿—￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2周￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿多无￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿重型￿￿>40℃￿￿昏迷￿￿￿￿￿明显￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿反复￿￿￿￿￿￿±￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3周￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿常有极重￿￿>41℃￿￿深昏￿￿￿￿￿明显￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿持续￿￿￿￿￿＋＋￿￿<1周或>3周￿￿￿￿存活者严重传染病学（第9版）诊断七七、诊￿￿￿断1.流行病学资料￿￿￿流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。

2.临床特点￿￿临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射3.实验室资料传染病学（第9版）3.实验室资料￿￿￿￿血象￿￿WBC￿10～20×109/L，￿N￿升高CSF￿￿非化脓性改变，透明、压力增高、WBC￿50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常血清学检查￿￿乙脑病毒￿IgM抗体阳性（病后3～4天可出现，2周大高峰），有助早期诊断￿￿病原学检查￿￿病毒分离：第一周内死亡患者脑组织（脑脊液、血）用于回顾性诊断核酸￿七、诊￿￿￿断传染病学（第9版）￿鉴别诊断八八、鉴￿别￿诊￿断Ø中毒性菌痢★Ø脑型疟疾Ø其他中枢神经系统感染★★结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎其他病毒性脑膜炎或脑炎传染病学（第9版）常见中枢神经系统感染的鉴别诊断▲病种￿流行病史临床表现脑脊液（CSF）检查压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀点瘀斑↑↑↑脓样>数千或上万↑↑↓↓↓脑膜炎双球菌其他化脑无季节原发病原发病灶↑↑↑脓样￿似流脑￿↑↑￿↓↓￿↓￿其他化脓细菌结脑无季节结核史缓起，结核中毒症状↑↑微混，有薄膜数十或数百↑↑↓↓↓↓结核杆菌乙脑￿夏秋季￿脑实质损害↑清亮或微混似结脑↑正常正常特异性IgM+传染病学（第9版）不同点乙型脑炎￿￿￿￿￿￿￿发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常，乙脑特异性IgM+。

中毒性菌痢￿￿￿￿起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥传染病学（第9版）治疗九九、治疗（一）一般治疗（二）对症治疗（三）恢复期及后遗症处理传染病学（第9版）（一）一般治疗1.病人住院隔离，防蚊2.昏迷护理；保护角膜3.昏迷抽搐防护舌咬伤4.水电解质平衡与能量供给传染病学（第9版）高热抽搐呼吸衰竭互为因果，恶性循环，及时处理传染病学（第9版）（二）对症治疗1.高热的治疗：设法将体温控制在38℃左右1）物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠2）药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等3）亚冬眠：（用于高热并抽搐频繁的患者）氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/（kg·次）肌注，q4～6h一次，配合物理降温持续3～5天，保持呼吸道通畅传染病学（第9版）（二）对症治疗2.惊厥与抽搐的治疗￿￿（1）脑水肿:￿￿脱水，激素（2）呼吸道阻塞:￿￿吸痰、给氧保持呼吸道通畅￿（3）高热:￿￿降温（4）脑实质损害:￿￿镇静剂，安定亚冬眠疗法苯巴比妥预防（二）对症治疗传染病学（第9版）3.呼吸衰竭（1）脑水肿:￿￿脱水（2）中枢性呼吸衰竭:￿呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米）（3）改善微循环，减轻脑水肿:￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿东莨菪碱、654-2、酚妥拉明（4）保持呼吸道通畅:￿必要时切开或插管（二）对症治疗传染病学（第9版）（三）恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症的治疗（1）高压氧（2）功能锻炼（3）理疗、按摩、针灸、替疗传染病学（第9版）预防十十、预￿￿防（一）防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。

二）保护易感人群￿￿1.地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗抗体阳转率85%~100%，保护率85%~￿98%2.6~12个月婴幼儿为主要接种对象初种2次，0.5ml，隔1~2周初入疫区进行初种流行前一月完成接种传染病学（第9版）。