手部急性感染ppt课件.ppt

手部急性感染手部急性感染1手部感染的特点手部感染的特点1 1、表皮层、角化厚、表皮层、角化厚+ +垂直纤维条索垂直纤维条索 —— 疼痛剧烈、不易溃破疼痛剧烈、不易溃破2 2、近侧蔓延、交通、近侧蔓延、交通 —— 手背肿胀明显、间隙感染手背肿胀明显、间隙感染3 3、病变组织内压高、病变组织内压高 ——易引起全身炎症反应易引起全身炎症反应 如处理不当，可影响手的功能如处理不当，可影响手的功能2手部感染的背景手部感染的背景 及时、准确地诊断手部感染的来源和及时、准确地诊断手部感染的来源和位置并非容易位置并非容易 手部的间隙错综复杂手部的间隙错综复杂 手部感染是沿着筋膜发展手部感染是沿着筋膜发展3甲沟炎甲沟炎脓性指头炎脓性指头炎手掌侧化脓性腱鞘炎手掌侧化脓性腱鞘炎掌深间隙感染掌深间隙感染常见类型常见类型4 甲沟及其周围组织的化脓性感染甲沟及其周围组织的化脓性感染 【【病因病因】】 1 1、西医：、西医： 致病菌为金黄色葡萄球菌致病菌为金黄色葡萄球菌 局部创伤：手指咬伤、修剪手指甲、局部创伤：手指咬伤、修剪手指甲、洗碗工作、吮吸手指等。

洗碗工作、吮吸手指等 2 2、中医：、中医： 外伤后感染火热之毒而引起外伤后感染火热之毒而引起 一、甲沟炎甲沟炎5 侧甲褶感染侧甲褶感染 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 甲床积脓甲床积脓6 【【临床表现临床表现】】 初起在指甲一初起在指甲一侧肿胀、发红、疼侧肿胀、发红、疼痛，压痛，可沿甲痛，压痛，可沿甲沟蔓延至根部甚至沟蔓延至根部甚至对侧，化脓、坏死对侧，化脓、坏死较快 并发症：甲床并发症：甲床积脓、指头炎、慢积脓、指头炎、慢性感染、骨髓炎等性感染、骨髓炎等 一般无全身症一般无全身症状78脓肿形成9 1 1、西医、西医：： 无脓肿形成：抗生素无脓肿形成：抗生素+ +热液浸泡；热液浸泡； 脓肿形成：切开引流脓肿形成：切开引流 甲下有脓：部分拔甲甲下有脓：部分拔甲 甲床积脓：拔甲术甲床积脓：拔甲术 2 2、中医、中医：： 分三期治疗：分三期治疗： 参见疖等参见疖等。

手术同西医手术同西医 【【治疗治疗】】1011 二、脓性指头炎二、脓性指头炎 末节手指皮下化脓性感染（掌侧）末节手指皮下化脓性感染（掌侧） 中医称之为中医称之为““蛇头疔蛇头疔””12 刺伤：刺伤： 金葡菌感染（感受火热之毒）金葡菌感染（感受火热之毒） 密闭腔密闭腔– 防止感染播散防止感染播散– 增加腔内压力增加腔内压力– 静脉流出受阻至室间隔综合征静脉流出受阻至室间隔综合征 – 骨髓炎骨髓炎 【【病因病理病因病理】】13 近期有指垫外伤或甲沟炎史近期有指垫外伤或甲沟炎史 手指末节掌面肿胀、如手指末节掌面肿胀、如““蛇头状蛇头状””,胀痛或搏动性疼痛（指动脉受压、缺血胀痛或搏动性疼痛（指动脉受压、缺血所致）疼痛剧烈，手下垂时疼痛加剧所致）疼痛剧烈，手下垂时疼痛加剧患处发硬，有明显压痛患处发硬，有明显压痛 患处皮肤发红并不明显，或反呈黄患处皮肤发红并不明显，或反呈黄白色 晚期疼痛减轻晚期疼痛减轻————神经末梢受压，神经末梢受压，营养障碍。

营养障碍 常因指骨缺血坏死，形成骨髓炎常因指骨缺血坏死，形成骨髓炎 【【临床表现临床表现】】14 1 1、西医：、西医： 早期非手术治疗：局部制动、热敷、早期非手术治疗：局部制动、热敷、热液浸泡、理疗、药物外敷等热液浸泡、理疗、药物外敷等 全身应用抗生素全身应用抗生素 手术指征：手术指征： 手指搏动性疼痛（跳痛）、脓肿形手指搏动性疼痛（跳痛）、脓肿形成（点压法判断有无脓液形成）成（点压法判断有无脓液形成）可早期切开减压可早期切开减压 【【治疗治疗】】15 切口选择：切口选择： 患指末节侧面作纵行切口，近端不患指末节侧面作纵行切口，近端不超越指关节横纹；远端不超越甲沟超越指关节横纹；远端不超越甲沟1/21/2 用血管钳作钝性分离，填塞乳胶片用血管钳作钝性分离，填塞乳胶片或橡皮筋等引流或橡皮筋等引流 切口不当：切口不当： 有瘢痕、感觉缺失、不必要的疼痛、有瘢痕、感觉缺失、不必要的疼痛、指垫松动、感染向邻近腱鞘扩散等不良指垫松动、感染向邻近腱鞘扩散等不良后果。

后果1617 2 2、中医、中医 ：： 1 1）内治：）内治： 清热泻火解毒：清热泻火解毒： 五味消毒饮五味消毒饮+ +黄连解毒汤加减黄连解毒汤加减 2 2）外治：）外治： 早期：箍毒消肿、各种药物外敷，早期：箍毒消肿、各种药物外敷，药液浸泡等药液浸泡等 成脓：切开引流，同西医成脓：切开引流，同西医18掌侧化脓性腱鞘炎、深间隙感染掌侧化脓性腱鞘炎、深间隙感染 解剖解剖 1 1、手指和手掌的腱、手指和手掌的腱鞘、滑液囊鞘、滑液囊: : 五个屈指五个屈指腱鞘被同名腱鞘被同名腱鞘腱鞘包绕 小指的腱鞘与尺侧小指的腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱滑液囊相通，拇指的腱鞘与鞘与桡侧滑液囊桡侧滑液囊相通 某些尺、某些尺、桡桡侧滑液侧滑液囊互相沟通囊互相沟通19 2 2、手掌深部的间隙、手掌深部的间隙: : 位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙其前为掌腱膜和肌腱，疏松组织间隙。

其前为掌腱膜和肌腱，后为掌骨和骨间肌表面的筋膜，被掌腱后为掌骨和骨间肌表面的筋膜，被掌腱膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧（（掌中间隙掌中间隙）和桡侧两个间隙（）和桡侧两个间隙（鱼际间鱼际间隙隙） 深部刺伤感染后发病，发展快，深部刺伤感染后发病，发展快，2424小时以后疼痛及局部炎症反应即较为明小时以后疼痛及局部炎症反应即较为明显，小指或拇指腱鞘炎能引起尺侧或桡显，小指或拇指腱鞘炎能引起尺侧或桡侧滑囊炎侧滑囊炎20 三、急性化脓性腱鞘炎三、急性化脓性腱鞘炎 为手指屈指肌腱的化脓性感染为手指屈指肌腱的化脓性感染 而手指伸指肌腱的化脓性感染罕见而手指伸指肌腱的化脓性感染罕见 中医称之为中医称之为““蛇腹疔蛇腹疔”” 【【病因病理病因病理】】 1 1、西医：、西医： 损伤：深部刺伤；损伤：深部刺伤； 金葡菌感染或邻近组织感染蔓延而金葡菌感染或邻近组织感染蔓延而致 2 2、中医：外伤染毒或火毒凝结而成。

中医：外伤染毒或火毒凝结而成 21 【【临床表现临床表现】】 手指常有损伤，如刺伤，或手指常有损伤，如刺伤，或有感染病灶有感染病灶 病情发展很快，常在病情发展很快，常在24 h24 h出出现明显的全身症状及局部症状现明显的全身症状及局部症状 寒战高热、头痛，恶心呕吐寒战高热、头痛，恶心呕吐等 患指剧烈疼痛，明显的均匀性肿胀（末患指剧烈疼痛，明显的均匀性肿胀（末节除外），皮肤极度紧张，发亮；温度升高节除外），皮肤极度紧张，发亮；温度升高 患指呈半屈曲；微小的被动伸指能引起患指呈半屈曲；微小的被动伸指能引起剧烈疼痛；整个屈指肌腱腱鞘部位均有明显剧烈疼痛；整个屈指肌腱腱鞘部位均有明显压痛，波动感（压痛，波动感（—） 若肌腱坏死，则患指功能丧失若肌腱坏死，则患指功能丧失22 若感染扩散，可蔓延至手掌深部间若感染扩散，可蔓延至手掌深部间隙感染（见后述）、滑囊炎隙感染（见后述）、滑囊炎——腕部、腕部、前臂 尺侧滑囊炎尺侧滑囊炎: : 小鱼际处和小指腱鞘区压痛，小指小鱼际处和小指腱鞘区压痛，小指及无名指半屈位，伸直可引起剧烈疼痛及无名指半屈位，伸直可引起剧烈疼痛 桡侧滑囊炎桡侧滑囊炎: : 拇指肿胀、微屈、不能外展和伸拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指和大鱼际处压痛。

直，拇指和大鱼际处压痛23 【【治疗治疗】】 1 1、西医：、西医： 早期：同脓性指头炎早期：同脓性指头炎 如治疗无效，应及时切开减压、引如治疗无效，应及时切开减压、引流，以防止肌腱坏死流，以防止肌腱坏死 切口选择：切口选择： 在手指侧面作切口（纵行于中、近在手指侧面作切口（纵行于中、近两指节侧面），认清腱鞘，勿损伤血管两指节侧面），认清腱鞘，勿损伤血管和神经 2 2、中医：、中医： 同蛇头疔，切口同西医同蛇头疔，切口同西医 24 四、手掌深部间隙感染四、手掌深部间隙感染 为手掌深部间隙组织化脓性感染为手掌深部间隙组织化脓性感染 包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染两种 【【病因病因】】 1 1、西医：、西医： 金葡菌等病原菌感染；金葡菌等病原菌感染； 掌部较深刺伤后感染；掌部较深刺伤后感染；25 邻近组织感染蔓延所致：邻近组织感染蔓延所致： 掌中间隙感染掌中间隙感染——多由中指和无名多由中指和无名指的腱鞘炎蔓延所至；指的腱鞘炎蔓延所至； 鱼际间隙感染鱼际间隙感染——多因食指腱鞘感多因食指腱鞘感染后引起。

染后引起 2、中医：、中医： 外伤染毒，或手少阴心经、手厥阴外伤染毒，或手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛，致使气血凝滞，经络心包经火毒炽盛，致使气血凝滞，经络阻塞而成阻塞而成26 【【临床表现临床表现】】 1 1、、掌中间隙感染掌中间隙感染: : 中医称之为中医称之为“托盘疔托盘疔”手掌疼痛，手掌疼痛，肿胀，手掌心的正常凹陷消失，或隆肿胀，手掌心的正常凹陷消失，或隆起，皮肤紧张、发白，压痛明显中指、起，皮肤紧张、发白，压痛明显中指、无名指和小指半屈曲状，被动伸指可引无名指和小指半屈曲状，被动伸指可引起剧列疼痛起剧列疼痛 手背肿胀极为明显，切勿误诊手背肿胀极为明显，切勿误诊 伴明显的全身症状：伴明显的全身症状： 高热、头痛脉速，高热、头痛脉速，WBC+DC升高27 2 2、、鱼际间隙感染鱼际间隙感染: : 中医称为手部疔疮，但不是托盘疔中医称为手部疔疮，但不是托盘疔 大鱼际和拇指、食指指蹼处明显肿大鱼际和拇指、食指指蹼处明显肿胀、疼痛、压痛，掌心凹陷仍在。

拇指胀、疼痛、压痛，掌心凹陷仍在拇指外展、半屈曲、食指半屈曲、活动受外展、半屈曲、食指半屈曲、活动受 限，不能对掌限，不能对掌 伴有明显的全身症状：伴有明显的全身症状： 高热、头痛脉速，高热、头痛脉速，WBC+DC升高 28 【【治疗治疗】】 1 1、西医：、西医： 同脓性指头炎同脓性指头炎 切口选择：切口选择： 1 1））掌中间隙感染掌中间隙感染：： 沿手掌远端横纹中沿手掌远端横纹中1/31/3处远端切开；处远端切开； 或或在中指、无名指的指蹼处作纵形切口在中指、无名指的指蹼处作纵形切口, ,但切口不能超过手掌远端横纹但切口不能超过手掌远端横纹，撑开皮下达，撑开皮下达掌中间隙掌中间隙 2 2））鱼际间隙感染鱼际间隙感染：： 在在大鱼际最肿胀、波动处切开引流大鱼际最肿胀、波动处切开引流；； 或在虎口处沿拇指、食指指蹼处切开或在虎口处沿拇指、食指指蹼处切开 中医：同蛇头疔中医：同蛇头疔 29切开引流切开引流30 手部急性化脓性感染的各种疾手部急性化脓性感染的各种疾病局部形态有何特点。

上述各病若病局部形态有何特点上述各病若需切开时应如何选择切口？需切开时应如何选择切口？ 3132。