肺结核影像学表现.ppt

肺结核的影像学表现肺结核的影像学表现肺结核肺结核（（pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis））：：是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种慢性传是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种慢性传染性疾病肺结核的诊断主要以临床症状、痰染性疾病肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部检、胸部X X线及线及CTCT等检查为依据等检查为依据X X线及线及CTCT检查检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均有重在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均有重要作用结核分型：结核分型：一一. .原发型肺结核原发型肺结核二二. .血液播散型肺结核血液播散型肺结核三三. .继发型肺结核继发型肺结核 四四. .结核型胸膜炎结核型胸膜炎五五. .肺外结核肺外结核√√ √√√√ 一、原发型肺结核：一、原发型肺结核：原发综合征典型征象：原发综合征典型征象：哑铃征哑铃征原发综合征原发综合征胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核原发综合征：原发综合征：哑铃征哑铃征哑铃征哑铃征：由原发侵润灶、：由原发侵润灶、淋巴管炎、肺门、纵膈淋巴管炎、肺门、纵膈肿大淋巴结相连形成哑肿大淋巴结相连形成哑铃状改变。

铃状改变原发综合征：原发综合征：哑铃征哑铃征胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖，胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖，仅有淋巴结肿大仅有淋巴结肿大增强扫描多呈环形及不均匀强化增强扫描多呈环形及不均匀强化增强扫描多呈环形及不均匀强化增强扫描多呈环形及不均匀强化鉴别诊断：鉴别诊断：1.纵膈淋巴瘤：增强均匀强化纵膈淋巴瘤：增强均匀强化纵膈淋巴瘤：增强均匀强化纵膈淋巴瘤：增强均匀强化1.淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，多没有环形强化多没有环形强化多没有环形强化多没有环形强化血液播散型肺结核血液播散型肺结核急性急性急性急性亚急性、慢性亚急性、慢性亚急性、慢性亚急性、慢性大小大小密度密度分布分布三均匀三均匀三均匀三均匀三不均匀三不均匀三不均匀三不均匀分布以双肺上、中野为主分布以双肺上、中野为主分布以双肺上、中野为主分布以双肺上、中野为主急性血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核亚亚急性、慢性血行播散型急性、慢性血行播散型急性、慢性血行播散型急性、慢性血行播散型与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接触史（尘肺常合并结核）。

触史（尘肺常合并结核）尘肺尘肺尘肺尘肺放射科放射科放射科放射科三、继发型肺结核三、继发型肺结核★★（（1 1）浸润为主：斑片影、增殖性病变）浸润为主：斑片影、增殖性病变（（2 2）干酪为主：干酪性肺炎、结核球）干酪为主：干酪性肺炎、结核球最为常见的结核类型，多见于成年人最为常见的结核类型，多见于成年人3 3）空洞为主：空洞、纤维收缩）空洞为主：空洞、纤维收缩多种病变可同时存在多种病变可同时存在斑片影：云絮状、好发于双肺上叶尖后段、下叶背段斑片影：云絮状、好发于双肺上叶尖后段、下叶背段斑片影：云絮状、好发于双肺上叶尖后段、下叶背段斑片影：云絮状、好发于双肺上叶尖后段、下叶背段增殖性病变、支气管播散病变：增殖性病变、支气管播散病变：增殖性病变、支气管播散病变：增殖性病变、支气管播散病变：树芽征树芽征树芽征树芽征树芽征：树芽征：树芽征：树芽征：结核累及细支气管以下的小气道，由于小气道的结核累及细支气管以下的小气道，由于小气道的结核累及细支气管以下的小气道，由于小气道的结核累及细支气管以下的小气道，由于小气道的扩张和管腔内炎性物的充填，在扩张和管腔内炎性物的充填，在扩张和管腔内炎性物的充填，在扩张和管腔内炎性物的充填，在CTCT上表现为上表现为上表现为上表现为2-4mm2-4mm的结的结的结的结节影，结节影与相连的条状影，形如树芽。

节影，结节影与相连的条状影，形如树芽节影，结节影与相连的条状影，形如树芽节影，结节影与相连的条状影，形如树芽增殖性病变、支气管播散病变：增殖性病变、支气管播散病变：增殖性病变、支气管播散病变：增殖性病变、支气管播散病变：树芽征树芽征树芽征树芽征干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：虫蚀状破坏虫蚀状破坏虫蚀状破坏虫蚀状破坏虫蚀状破坏虫蚀状破坏虫蚀状破坏虫蚀状破坏：大量结核分枝杆菌侵入肺组织而迅速引起：大量结核分枝杆菌侵入肺组织而迅速引起：大量结核分枝杆菌侵入肺组织而迅速引起：大量结核分枝杆菌侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死，坏死区域形似虫蚀样改变的干酪样坏死，坏死区域形似虫蚀样改变的干酪样坏死，坏死区域形似虫蚀样改变的干酪样坏死，坏死区域形似虫蚀样改变干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎结核球：结核球：卫星灶卫星灶、钙化、钙化卫星灶：卫星灶：卫星灶：卫星灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的病变，形似卫星。

病变，形似卫星病变，形似卫星病变，形似卫星硬结钙化：致密影硬结钙化：致密影结核球与周围型肺癌鉴别结核球与周围型肺癌鉴别周围型肺癌：分叶、周围型肺癌：分叶、周围型肺癌：分叶、周围型肺癌：分叶、毛刺、空泡等毛刺、空泡等毛刺、空泡等毛刺、空泡等结核球：钙化、卫结核球：钙化、卫结核球：钙化、卫结核球：钙化、卫星灶星灶星灶星灶结核性空洞：薄壁、内外壁光滑、卫星灶结核性空洞：薄壁、内外壁光滑、卫星灶 结核与肺脓肿、肺癌空洞鉴别结核与肺脓肿、肺癌空洞鉴别: 周围型肺癌：偏心性周围型肺癌：偏心性周围型肺癌：偏心性周围型肺癌：偏心性空洞、壁内结节等空洞、壁内结节等空洞、壁内结节等空洞、壁内结节等肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿：气液平面：气液平面：气液平面：气液平面①①①①③③③③②②②②纤维空洞性肺结核：纤维空洞性肺结核：纤维空洞性肺结核：纤维空洞性肺结核： 垂柳征垂柳征垂柳征垂柳征垂柳征：垂柳征：垂柳征：垂柳征：慢性慢性慢性慢性纤维空洞性肺结核时，上叶大量纤维病灶收纤维空洞性肺结核时，上叶大量纤维病灶收纤维空洞性肺结核时，上叶大量纤维病灶收纤维空洞性肺结核时，上叶大量纤维病灶收缩使下叶肺组织及肺门上移，下肺纹理垂柳样改变缩使下叶肺组织及肺门上移，下肺纹理垂柳样改变缩使下叶肺组织及肺门上移，下肺纹理垂柳样改变缩使下叶肺组织及肺门上移，下肺纹理垂柳样改变。

纤维空洞性肺结核：空洞及纤维空洞性肺结核：空洞及纤维空洞性肺结核：空洞及纤维空洞性肺结核：空洞及干酪样病变、肺干酪样病变、肺干酪样病变、肺干酪样病变、肺气肿、胸膜增厚气肿、胸膜增厚气肿、胸膜增厚气肿、胸膜增厚小节小节1、肺结核常见影像学征象对肺结核诊断肺结核常见影像学征象对肺结核诊断哑铃征哑铃征、、三均匀三均匀、、虫蚀状破坏、卫星灶虫蚀状破坏、卫星灶、、树树芽征芽征、、垂柳征垂柳征2、注意与肺癌及肺部其它感染性病变的鉴、注意与肺癌及肺部其它感染性病变的鉴别谢谢!。