病毒性皮肤病课件.ppt

病毒性皮肤病,,病毒性皮肤病的分类,500多种 皮疹分型： 水泡型 发疹型 新生物型 病毒类型： DNA：双链、不完全双链、单链 RNA：单链、双链,病毒性皮肤病的分类,DNA病毒 疱疹病毒：单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（HZV）、巨细胞病毒（CMV）、类疱疹病毒（EBV） 痘病毒：天花病毒、副牛痘病毒、传染性软疣病毒 人乳多空病毒（HPV) 腺病毒 肝炎病毒 人类微细小病毒,病毒性皮肤病的分类,RNA病毒 副粘病毒：麻疹病毒 小RNA病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒 风疹病毒 可能系病毒感染的皮肤病：川崎病等,带状疱疹,（Herpes zoster）,一、病因水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV）,VZV↙ ↘水痘 隐性感染 ↘ ↙病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏↓机体抵抗力下降神经节内潜伏的病毒被激发活化↙ ↘受累神经节 病毒沿感觉神经到达皮发炎或坏死 肤，在皮肤上出现水疱,二、发病机理,前驱症状： 发热、疲倦等； 局部皮肤灼热感、痒或神经痛； 一般1-3天； 好发部位： 肋间神经、三叉神经、颈神经及腰骶部神经 典型皮损： 红斑基础上集簇性水疱，沿神经呈带状分布； 单侧分布；,三、临床表现,神经痛： 本病的特征之一 儿童轻微或无痛； 年老体弱则常疼痛剧烈，甚至难以忍受； 有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经痛，持续数月或更久，临床上常称为：带状疱疹后遗神经痛。

三、临床表现,几种特殊的带状疱疹（皮疹）,顿挫性（不全性）带状疱疹:仅发生红斑、丘疹、而无水疱 大疱性带状疱疹 出血性带状疱疹:水疱液为血性 坏疽性带状疱疹:水疱坏死，褐色结痂，愈后有疤 泛发性（播散性）带状疱疹:血行播散，全身泛发，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡几种特殊的带状疱疹（神经）,耳带状疱疹（Ramsey-Hunt综合征）：面神经和听神经，面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）； 三叉神经带状疱疹：眼支、上颌支和下颌支 带状疱疹性脑膜脑炎 运动性麻痹 内脏带状疱疹,“蛇缠腰、缠腰火丹”就是带状疱疹,好发于三叉神经支配的皮肤区域,好发于肋间神经支配的皮肤区域,泛发型带状疱疹,耳带状疱疹:Ramsey-Hunt综合症,四、诊断,集簇性水疱 单侧 带状分布 神经痛,五、鉴别诊断,带状疱疹 单纯疱疹皮损分布 多单侧 单侧或双侧 疼痛 常明显 无或轻微 反复发作 少见 常见 好发部位 肋间神经或三叉 皮肤粘膜交界处神经第一支区 病因 VZV HSV,六、治疗,（一）全身治疗,1.抗病毒药物： ①皮损局限者：阿昔洛韦片，0.8g，5次/日； ②泛昔洛韦，0.25-0.5g，3次/日； ③伐昔洛韦片，1g， 3次/日； ④皮损广泛严重者：阿昔洛韦针，0.5g，3次/日×7-10天。

2.止痛药：①卡马西平0.1 3次/日；②消炎痛； 3.神经营养剂：维生素B1、B12等； 4.免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白； 5.糖皮质激素：减轻炎症和对神经的破坏，有争论二）局部治疗,1.外用药： ①疱疹未破：炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏； ②疱疹已破：新霉素软膏或碘伏； 2.理疗： ①半导体激光；②红外线；③超短波； ④氦氖激光；⑤频谱电疗； 3.如合并眼睛损害须请眼科医生协同处理：阿昔洛韦眼药水等单纯疱疹,（Herpes Simplex）,一、病 因,单纯疱疹病毒（HSV） 属于DNA病毒； 分型：HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型； HSV-Ⅰ型：生殖器以外的皮肤粘膜(如口周)的感染； HSV-Ⅱ型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染； 传染源：无症状的带病毒者； 传播方式：直接接触传播为主，少数间接传播； 感染与复发和细胞免疫功能有关； HSV在体内不产生永久免疫力； HSV-Ⅱ与宫颈癌,二、发病机理,单纯疱疹病毒（HSV）↓(初次进入体内)原发感染↙ ↘ 90%无临床症状 仅10%有临床症状 或亚临床感染 ↓(痊愈后)HSV潜伏于局部感觉神经节内↓当机体抵抗力减弱时，潜伏的HSV活化，疱疹复发,三、临床表现,（一）原发性感染,疱疹性齿龈口腔炎 疱疹性外阴阴道炎（生殖器疱疹） 新生儿单纯疱疹 接种性单纯疱疹 疱疹性湿疹 播散性单纯疱疹 疱疹性肝炎、脑炎、咽炎、角膜结膜炎及神经根病,疱疹性齿龈口腔炎,多见于1-5岁儿童； 临床表现：口腔、牙龈上出现成群疱疹，破后形成浅表溃疡、剧痛，在唇红部和口周常发生水泡，常伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛及流涎。

病程：约2周疱疹性齿龈口腔炎,新生儿单纯疱疹,病因：孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生时在生殖道内受感染（多为HSV -Ⅱ）（50%）； 多见于早产儿及缺乏获得性母体IgG的新生儿 发病时间：多在出生后4-6天内发病； 临床表现：皮肤（尤其头皮）、口腔和眼部出现疱疹或糜烂，高热、喂养困难、肝脾肿大、黄疸、呼吸困难等；病情严重，易致死亡接种性单纯疱疹,病因：皮肤损伤后接触单纯疱疹患者引起； 内源性和外源性； 潜伏期：5-7天； 临床表现：皮疹多限于接触部位，初起为丘疹，后形成群集小水疱或大疱、脓疱； 疱疹性瘭疽：接种性单纯疱疹发生于手指者，呈较深疱疹，疼痛；,接种性单纯疱疹,疱疹性湿疹,又名“Kaposi水痘样疹”（病因之一） 病因：患有特应性皮炎的婴幼儿接触感染HSV-Ⅰ型发病； 皮损特点：原有皮炎处红肿，出现水疱或脓疱，疱中央有脐凹，，周围有红晕； 全身症状：发热、头痛、全身不适等；,疱疹性湿疹,（二）复发性单纯疱疹,诱因：发热、过度疲劳等； 好发部位：面部（口周、唇红、鼻孔旁）和生殖器部位最常见，任何部位均可； 发生率：口唇疱疹30-50%；生殖器疱疹HSVⅡ为95%、HSVⅠ为50%左右； 前驱症状：灼热、瘙痒及潮红； 皮损特点：群集性小水疱，破后呈糜烂面； 病程：有自限性，7-10天可消退；,,复发性单纯疱疹,复发性单纯疱疹,,四、实验室检查,疱液涂片检查：多核巨细胞和核内包涵体；电子显微镜找病毒颗粒； 免疫荧光检查：细胞刮片用抗HSV-Ⅰ型或Ⅱ型单克隆抗体可检出HSV并进行分型； 疱液接种与病毒培养：疱液接种于家兔角膜引起树枝状角膜炎； 血清抗体检测：IgG、IgM 聚合酶连反应（PCR)检测：病毒DNA,五、诊断,易于复发； 好发于皮肤粘膜交界处； 自觉灼热、痒或疼痛 群集性小水疱 实验室检查；,六、治疗,目的：缩短病程、减轻发作的严重程度； 抗病毒治疗：1.全身治疗：阿昔洛韦0.2 5次/天泛昔洛韦 0.25 3次/天伐昔洛韦0.3 2次/天阿昔洛韦5mg/kg 1次/8小时2.局部治疗：阿昔洛韦或喷昔洛韦软膏3.抑制疗法：4个月至1年，延长发作间隙。

六、治疗,其他治疗： 感染：新霉素软膏、莫匹罗星软膏等； 渗出：硼酸溶液、硫酸锌溶液等； 口腔或角膜感染 免疫调节剂 中医疗法,疣（warts),寻常疣 扁平疣 尖锐湿疣 口腔疣 咽喉疣 疣状表皮发育不良,寻常疣,（Verruca Vulgaris）,一、病因,人乳头瘤病毒（HPV）2，4，7型,二、临床表现,皮损大小：针头至豌豆大； 皮损形态：半圆形或多角形丘疹； 皮损质地：质硬； 皮损表面：粗糙，角化明显，呈乳头样； 皮损颜色：灰褐色或正常肤色； 自觉症状：一般无自觉症状； 好发部位：手背、手指、甲缘或足等处；,寻常疣,,特殊部位或形态的寻常疣,跖 疣：发生于足跖部的寻常疣； 甲周疣：发生于甲缘处的寻常疣； 丝状疣：疣体呈细长丝状突起，顶端角化者； 指状疣：多个丝状疣聚集在一起，外观呈指状突起；,跖 疣,甲周疣,丝状疣,,指状疣,,三、治疗,局部治疗 物理治疗：液氮冷冻、二氧化碳激光、刮匙刮除、电灼； 药物治疗：氟尿嘧啶（5-Fu）、鬼臼毒素、博来霉素注射、咪喹莫特等； 手术切除 全身治疗 中医中药 干扰素 疫苗,扁平疣,（Verruca Plana）,一、病因,人乳头瘤病毒（HPV）3、5、8、9、10、11型引起,二、临床表现,好发年龄：青少年多见； 皮损大小：2-5mm大小（米粒至绿豆大）； 皮损颜色：肤色或淡褐色； 皮损形态：圆形、类圆形或多角型； 好发部位：面部、手背及前臂； 自觉症状：一般无症状，偶轻痒； 偶见同形反应。

三、治疗,治疗方法较多，但目前尚无疗效肯定的药物 局部治疗 物理治疗：液氮冷冻、二氧化碳激光、电灼等，皮损数目较少， ； 药物治疗： 0.025-0.05%维甲酸； 5%雷锁辛，酞丁安软膏或咪喹莫特霜等； 全身治疗 中医中药 免疫调节剂：干扰素、转移因子等,传染性软疣,（Molluscum contagiosum）,一、病因,▲传染性软疣病毒（属于痘病毒）引起； ▲直接接触传染，自身接种； ▲有基础疾病者易感：特应性皮炎、湿疹等皮肤病、免疫抑制者等二、临床表现,好发年龄：儿童和妇女； 好发部位：躯干、四肢、肩胛、生殖器部位等处；可发生在任何部位； 皮损形态：粟粒至黄豆大小，半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐窝，从中可挤出白色物； 自觉症状：轻微瘙痒；,传染性软疣,三、诊断,蜡样光泽的半球形丘疹 顶端有凹陷的脐窝； 可挤出乳酪样物质； 鉴别诊断：角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤、化脓性肉芽肿；,四、治疗,①皮损无感染者：用消毒的小镊子将疣体夹 破，将内容物挑出，然后外涂2.5%的碘酊； ②若皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退后再用上述方法； ③其他治疗：激光、冷冻或药物治疗等。

水 痘,（Vericella）,一、病因,水痘-带状疱疹病毒,二、临床表现,好发年龄：儿童多见； 潜伏期：2周左右； 皮损分布：初起于躯干，渐延及面部和四肢，向心性分布，躯干为主； 典型皮损：多形性，红斑、丘疹、水疱或脓疱、结痂； 自觉症状：轻微瘙痒； 全身症状：低热、倦怠等； 病程：2-3周；,水 痘,三、治疗,对症治疗； 防止继发感染； 注意隔离；,病毒性皮肤病的思考题,单纯疱疹和带状疱疹的鉴别要点； 带状疱疹的治疗； 寻常疣、扁平疣和传染性软疣的皮损特点及治疗；,。