
金管会保险局20120424.pdf
59页1 1 1 國立陽明大學衛生福利研究所教授國立陽明大學衛生福利研究所教授 衛生署長期衛生署長期照護保險籌備照護保險籌備小組總顧問小組總顧問 李玉春李玉春 2012年年4月月24日日 金管會保險局20120424 大大 網網 2 醫療保障之缺口 長照保險總體規劃 長照保險細部規畫 配套措施配套措施 未來展望 台灣歷年醫療保健支出台灣歷年醫療保健支出(NHE)(NHE),成長率及占,成長率及占 GDPGDP比率比率 3 衛生署99年國民醫療保健支出提要分析,2012 2009 OECD2009 OECD國家每人醫療保健支出與所得比較國家每人醫療保健支出與所得比較 4 衛生署99年國民醫療保健支出提要分析,2012 5 健保醫療保障缺口健保醫療保障缺口 •現行健保給付:急性醫療照護為主 •現行健保醫療給付之缺口(越來越大) – 健保不給付之手術、檢查、治療、藥品、醫療 器材、社會性住院、(無效醫療) – 健保差額負擔、部分負擔 • 尤其是門診(老人慢性病多,門診無部分負擔上限) – 急性醫療期之「照顧服務」 – 亞急性照護 – 長期照護(占OECD國家GDP比例為0.1-3.6%(中 位數0.9%,為醫療的1/10) 國民醫療保健支出運用單位國民醫療保健支出運用單位 6 (3247億元億元36.4%) (2150億元億元32.7%) (1120億元億元26.4%) 衛生署99年國民醫療保健支出提要分析,2012 ( (家庭自付費用及家庭自付費用及%)%) 12 生活照顧生活照顧 服務體系服務體系 食衣住行協助食衣住行協助 健康養生管理健康養生管理 慢性病管理慢性病管理 健康者健康者 慢性病患慢性病患 轉介與就醫安排轉介與就醫安排 服務對象與需求服務對象與需求 服務提供者服務提供者 服務內容服務內容 服務目標服務目標 健康管理健康管理 預防保健預防保健 休閒養生休閒養生 對應方案對應方案 銀髮養生產銀髮養生產 業業發展方案發展方案 疾病管理、疾病管理、 友善友善關懷老關懷老 人服務方案人服務方案 醫療服務醫療服務 體系體系 醫療服務醫療服務 遠距照護服務遠距照護服務 出院準備服務出院準備服務 急性病患急性病患 出院出院需照需照 護病人護病人 疾病治療疾病治療 復健復健 照護照護 全民健保全民健保 老人整合性老人整合性 照護照護ˇ 亞急性照護亞急性照護 長期失能者長期失能者 長期照護長期照護 服務體系服務體系 居家照顧服務居家照顧服務 社區照顧服務社區照顧服務 機構照顧服務機構照顧服務 失能照顧失能照顧 家庭支持家庭支持 長照保險長照保險 我國長期照我國長期照 顧十年計畫顧十年計畫 長期照護長期照護服務與整體服務與整體照護照護體系體系 OECDOECD國家長期照護占國家長期照護占GDP%GDP% 8 長照占長照占OECDOECD國家國家GDPGDP比例為比例為0.10.1- -3.6%(3.6%(中位數中位數0.9%0.9%,為醫療的,為醫療的1/10)1/10) 9 長期照護的特性長期照護的特性 •長期照護服務對象:: –因先天或後天因素,致身體或心智功能受限制,持續 至少六個月,且日常生活或身心機能需要他人協助維需要他人協助維 護者護者。
日常活動功能量表日常活動功能量表(Activities of Daily (Activities of Daily Living,ADLLiving,ADL) ) :移位、走路、吃飯、上 廁所、上下樓梯、穿脫衣物、大便、小便、個人修飾、洗澡等 工具性日常活動功能量表工具性日常活動功能量表(Instrumental activities of daily living,(Instrumental activities of daily living, IADLs) IADLs) IADL:使用電話、上街購物、備餐、家務處理、洗衣服、外出、服用藥物、 處理財務的能力 •長期照護範圍: –為維持或恢復功能自立,提供家務、行動、飲食協助 及身體衛生、復健、護理等服務,亦可區分為居家型、 社區型及機構型等服務類別 10 10 台灣長期照護服務資源台灣長期照護服務資源型態型態(DOH) 長期照護服務型態長期照護服務型態 居家式服務居家式服務 社區式服務社區式服務 機構式服務機構式服務 身障福利機身障福利機 構構 (全日型住全日型住 宿宿) 老福機老福機構構 榮民之家榮民之家 護理之家護理之家 長照型長照型 身障型身障型 長照型長照型 身障型身障型 長照型長照型 身障型身障型 日間照顧日間照顧 輔具服務輔具服務 臨時及短臨時及短 期照顧期照顧 送餐服務送餐服務 交通接送交通接送 居家服務居家服務 日間照顧日間照顧 家庭托顧家庭托顧 社區復健社區復健 喘息服務喘息服務 送餐服務送餐服務 交通接送交通接送 居家服務居家服務 居家護理居家護理 居家復健居家復健 居家喘息居家喘息 備註:長照型包括失能、失智及混合型備註:長照型包括失能、失智及混合型 政策背景政策背景 11 台灣推動長期照護保險的背景台灣推動長期照護保險的背景 人口快速老化,需照顧人口急速成長 65-74歲1/14,75-84歲:1/5,85+歲:1/2需長照 家庭照顧能力弱化,很多仰賴外籍看護 長照資源供給及可近性不足,品質參差 主要照顧者主要照顧者壓力指數壓力指數高高((Caregiver Strain Index,CSI))需協助需協助 ¼ ¼以上評估有以上評估有””壓力性負荷壓力性負荷”(CSI>=7)”(CSI>=7) 缺乏穩定及充足之財源,負擔沉重 財政的永續為OECD國家LTC體系最優先政策 OECD: Help Wanted?OECD: Help Wanted? Providing and Paying for LongProviding and Paying for Long- -Term Care, 2011Term Care, 2011 長照保險列入2008總統競選政見,經建會2009年完成規 劃,由衛生署成立長期照護保籌備小組接手推動立法與 細部規劃 12 12 12 台灣老年人口變動趨勢台灣老年人口變動趨勢 0 05 510101515202025253030353540407979828298981061061161161451456565歲以上歲以上7575歲以上歲以上13 13 13 人口比例人口比例( (%%) ) 註1:99年後之人口數據來源:行政院經建會-中華民國臺灣2010年至2060年人口推計報告(中推估)。
註2:82~98年老人年平均成長率0.22%;98~106年0.43%;106~114106~114年年0.79%0.79% 老年人口比率老年人口比率( (%%) ) 5.9% 138.6萬人萬人 14.0% 328.2萬人萬人 24.7% 487萬人萬人 40.1% 789.7萬人萬人 10.6% 245.7萬人萬人 4.6% 106.6萬人萬人 2.1% 44.5萬人萬人 高齡社會高齡社會 超高齡社會超高齡社會 20.3% 475.5萬人萬人 7.8% 182萬人萬人 7.1% 149萬人萬人 高齡化社會高齡化社會 79 82 98 106 114 145 年年 ( (民國民國) ) 14 65歲以上高齡人口歲以上高齡人口 15~64歲工作年齡人口歲工作年齡人口 1人人 ______ 6.6人人 20102010年年 1人人 _____ 3.4人人 20252025年年 1人人 _____ 1.2人人 20602060年年 2033年台灣成為全球老化指數年台灣成為全球老化指數 (老人老人/幼年人口比例幼年人口比例,為為2.56為為 2011年年(0.69)3.7倍倍)最高國家最高國家 台灣高齡台灣高齡人口占人口占工作人口比例推計工作人口比例推計 (依經建會推估)(依經建會推估) 15% 29% 83% 15 ADLs障礙障礙(ADLs≦≦70) ADLs >70 合計合計 a+b ADLs>70 失能失能 人數人數 合合計計 a+b+c+d (失能率失能率) 55-70分分 35-50分分 0-30分分 小計小計 a 僅認知僅認知 功能障功能障 礙礙 b IADLs 障礙障礙 C IADLs 及認知及認知 功能均功能均 障礙障礙 d 2010 年年需需 要要調調 查查 98,233 71,104 180,340 349,677 97,892 447,569 146,335 75,029 668,933 (2.98%) •ADLs障礙係指總分70分以下;認知功能障礙為ADLs>70分,但SPMSQ量表錯6題以上者;IADLs障礙,於2010年需要調查 為ADLs無障礙(>70分),但8項IADLs(使用電話、服藥、處理財物、上街購物、備餐、家務處理、洗衣服及外出活動)中 有5項以上不能完全獨立者。
•以經建會「2010-2060年台灣人口推計」之中推計資料估算2011年失能人數 衛生署2010國民長期照護需要調查初步結果 失能人數及失能率比較-2011年推估 長期照護需要調查結果長期照護需要調查結果 ~性別年齡別失能率~性別年齡別失能率 註:資料來源為國民長期照護需要調查(第一階段)初步統計結果,100年 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 合計 5-14歲 15-29歲 30-49歲 50-64歲 65-74歲 75-84歲 85歲以上 合計 2.98% 0.59% 0.97% 1.26% 2.22% 7.29% 20.44% 48.59% 男性 2.78% 0.65% 1.03% 1.38% 2.62% 6.90% 17.55% 39.12% 女性 3.17% 0.54% 0.92% 1.15% 1.83% 7.63% 23.19% 56.23% 失能率失能率 長期照護需要調查結果長期照護需要調查結果 ~各縣市失能率~各縣市失能率 註:資料來源為國民長期照護需要調查(第一階段)初步統計結果,100年 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 14.00% 16.00% 18.00% 全 國 連 江 縣 桃 園 縣 嘉 義 市 新 北 市 新 竹 縣 高 雄 市 臺 中 市 臺 北 市 臺 南 市 新 竹 市 彰 化 縣 嘉 義 縣 宜 蘭 縣 基 隆 市 金 門 縣 苗 栗 縣 澎 湖 縣 南 投 縣 屏 東 縣 雲 林 縣 花 蓮 縣 臺 東 縣 失能率 2.98 1.79 1.95 2.01 2.07 2.32 2.33 2.35 2.45 2.83 2.92 2.97 3.40 3.46 3.64 3.64 3.70 3.75 4.16 4.30 4.55 4.70 5.09 ≧65歲人口佔率 11.1 10.1 8.61 11.3 8.39 11.9 10.5 8.98 13.1 12.0 9.97 12.5 16.2 13.5 11.3 12.7 13.9 15.2 13.9 12.9 15.5 12.9 13.5 失能率失能率 18 18 18 衛生署長保小組失能人口推估衛生署長保小組失能人口推估 ( (萬人萬人) ) 資料來源:資料來源:以衛生署以衛生署20102010年國民長期照護需要調查失能率及年國民長期照護需要調查失能率及以經。
