第三章---舌诊分析课件.ppt

第三章第三章第第第第三三三三章章章章教学时数：教学时数： 6学时学时目的要求：目的要求：l掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现及其临床意义及其临床意义l掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象l熟悉舌的形态结构、舌诊原理及舌象的生理变异因素熟悉舌的形态结构、舌诊原理及舌象的生理变异因素l了解舌诊的研究进展了解舌诊的研究进展重点难点：重点难点： l舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色是重点掌舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色是重点掌握内容；握内容；l舌象的综合判断与分析，尤其是舌质与舌苔不一致时，舌象的综合判断与分析，尤其是舌质与舌苔不一致时，舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点 一、概念一、概念 舌诊，又称舌诊，又称“望舌望舌”，是观察病人舌质和舌苔，是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法的变化以诊察疾病的方法 舌诊一法，首见舌诊一法，首见《《内经内经》》，元代有其专著，明，元代有其专著，明代得以发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。

随代得以发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善随着近代科学的发展，对舌象的临床应用有了新的拓展着近代科学的发展，对舌象的临床应用有了新的拓展 有学者曾提出：有学者曾提出：“舌是消化道黏膜变化的一面舌是消化道黏膜变化的一面镜子镜子”（（摘自《中国冶金工业医学杂志》1995）说明了）说明了舌诊一法的临床应用价值舌诊一法的临床应用价值第一节第一节第一节第一节 舌诊概说舌诊概说舌诊概说舌诊概说二、舌诊原理二、舌诊原理1 1、舌的形态结构、舌的形态结构舌舌 舌　肌舌　肌 （骨骼肌）（骨骼肌） 舌乳舌乳头 （粘膜（粘膜皱褶）褶）纵、横、垂直三方向肌、横、垂直三方向肌纤维（柔（柔软灵活）灵活）肌束肌束间血管丰富、血供充足血管丰富、血供充足（淡（淡红明明润））丝状乳状乳头蕈状乳蕈状乳头轮廓乳廓乳头叶状乳叶状乳头与舌质与舌质形成密形成密切相关切相关与味与味觉有关有关与舌苔形成密切相关与舌苔形成密切相关( (薄白而薄白而润) ) 舌的形态结构图舌的形态结构图 手少阴心经之别系舌本。

足太阴脾经连舌本，散舌下 足少阴肾经循喉咙、挟舌本 足厥阴肝经络舌本1)经经 络络2 2、舌与脏腑气血津液的关系、舌与脏腑气血津液的关系肾脾胃肝胆心肺(2)舌面脏腑部舌面脏腑部位分属图位分属图(3)血以成色、血以成色、 津以成润津以成润 三、舌诊的方法和注意事项三、舌诊的方法和注意事项 （一）望诊的体位和伸舌姿势（一）望诊的体位和伸舌姿势 体位体位————坐位、卧位均可坐位、卧位均可 姿势姿势————自然、平展、舌尖自然、平展、舌尖 略向下（二）诊舌的方法（二）诊舌的方法先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根先察舌质，再看舌苔先察舌质，再看舌苔根据需要，可用刮舌与揩舌之法根据需要，可用刮舌与揩舌之法 操作演示操作演示揩揩舌舌验验苔苔法法（（三）诊舌的注意事项三）诊舌的注意事项 1 1．光线影响．光线影响 以白天充足而柔和的自然光最佳。

以白天充足而柔和的自然光最佳 2.2.饮食或药品影响饮食或药品影响 硬食致薄苔，牛奶、豆浆可致白苔，核黄素可致黄苔等硬食致薄苔，牛奶、豆浆可致白苔，核黄素可致黄苔等 辨别染苔的关键是，染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌辨别染苔的关键是，染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符除去，与病情亦不相符 3 3．口腔对舌象的影响．口腔对舌象的影响 张口呼吸苔必干，镶牙可使舌边留有齿痕临床应注意鉴别张口呼吸苔必干，镶牙可使舌边留有齿痕临床应注意鉴别 四、舌诊的四、舌诊的内容内容和正常舌象和正常舌象 （一）舌诊的内容（一）舌诊的内容 舌质舌质————色、形、态色、形、态 舌苔舌苔————苔质、苔色苔质、苔色 观察舌质可以了解脏腑的虚实和气血津液的盛衰；观察舌苔重观察舌质可以了解脏腑的虚实和气血津液的盛衰；观察舌苔重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。

望诊时，必须全面观在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡望诊时，必须全面观察舌质与舌苔，并进行综合分析，才能全面了解病情察舌质与舌苔，并进行综合分析，才能全面了解病情 舌质舌质————柔软灵活，淡红明润，简称柔软灵活，淡红明润，简称““淡红舌淡红舌”” 舌苔舌苔————薄白均匀，干湿适中，简称薄白均匀，干湿适中，简称““薄白苔薄白苔””特特征征 正常舌象正常舌象正常舌象正常舌象 患者恶寒发热，头身患者恶寒发热，头身患者恶寒发热，头身患者恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流疼痛，无汗，鼻塞流疼痛，无汗，鼻塞流疼痛，无汗，鼻塞流涕，脉浮紧其舌苔涕，脉浮紧其舌苔涕，脉浮紧其舌苔涕，脉浮紧其舌苔应是：（应是：（应是：（应是：（B B））））A.A.白厚白厚白厚白厚 B.B.薄白薄白薄白薄白 C.C.黄腻黄腻黄腻黄腻 D.D.花剥花剥花剥花剥E.E.白腻白腻白腻白腻(二二)正常舌象正常舌象淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌( (三三) )舌象的生理变异舌象的生理变异 在内外环境影响下，舌象可产生生理性（调节）变异，了解其生理在内外环境影响下，舌象可产生生理性（调节）变异，了解其生理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。

如：性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义如： 1 1、年龄性别因素、年龄性别因素 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红女性经期舌质儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红女性经期舌质常偏红等常偏红等 2 2、体质禀赋因素、体质禀赋因素 禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌 3 3、气候环境因素、气候环境因素 夏季苔较夏季苔较厚且微黄等厚且微黄等第二节第二节第二节第二节 望舌质望舌质望舌质望舌质 　　 舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织望舌质主要观察舌色、舌形、舌态、及舌下络脉组织望舌质主要观察舌色、舌形、舌态、及舌下络脉四个部分四个部分　一、舌色一、舌色　　　　 舌色即舌质的颜色一般分为淡红、淡白、红、绛、舌色即舌质的颜色一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种青紫五种　（一）淡红舌（一）淡红舌　　　　特 征——淡红润泽，白中透红。

　临床意义——①①为气血调和的征象，见于正常人;②②病中见之属病轻　辨 证——外感病见之，提示病之初；内伤病见之病轻或转愈之兆淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌（二）淡白舌淡白舌 特 征——较正常舌色浅淡舌色白，几无血色者，称为枯白舌 临床意义——①①主气血两虚;②②阳虚枯白舌主脱血夺气 舌体瘦薄而淡白——属气血两虚 辨证 舌体胖嫩而淡白湿润——多属阳虚水湿内停 脱血夺气则舌枯白无华——见于病情危重者 淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌.气血两虚证的舌象是：气血两虚证的舌象是：（（A）） A.舌质淡瘦舌质淡瘦 B.舌淡齿痕舌淡齿痕C.舌尖芒刺舌尖芒刺 D.舌暗瘀点舌暗瘀点E.舌红裂纹舌红裂纹 （三）红舌（三）红舌 特 征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色 临床意义——主①①实热证; ;②②阴虚证 舌体大，色鲜红——多属实热证； 辨 证 舌体小，色鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔——虚热证； 舌尖红——多为心火上炎；舌边红——多为肝经有热红红 舌舌红红 舌舌舌红绛而光者，属舌红绛而光者，属 A．阴虚．阴虚 B．气虚．气虚 C．血虚．血虚 D．气阴两虚．气阴两虚 E．水涸火炎．水涸火炎 答案：答案：A 特特 征征————较红舌颜色更深，或略带暗红色。

较红舌颜色更深，或略带暗红色 临床意义临床意义————主主①①里热亢盛里热亢盛;②;②阴虚火旺阴虚火旺 舌绛有苔舌绛有苔————多属多属①①温热病热入营血温热病热入营血; ;②②脏腑内热炽盛脏腑内热炽盛 辨辨 证证 舌绛少苔或无苔，或有裂纹舌绛少苔或无苔，或有裂纹————多属多属①①久病阴虚火旺久病阴虚火旺; ; ② ②热病后期阴液耗损热病后期阴液耗损绛绛 舌舌（四）绛（四）绛舌舌绛绛 舌舌 值得注意的是值得注意的是:舌边尖红者，多提示外感表热证初期；舌边尖红者，多提示外感表热证初期；舌面上有出血点，在外感热病中多为邪热迫血妄行，行舌面上有出血点，在外感热病中多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑在内伤杂病中往往是内脏出血的征兆；将吐衄、发斑在内伤杂病中往往是内脏出血的征兆；同时亦应掌握，红舌、绛舌均主热证而不主寒证，仅有同时亦应掌握，红舌、绛舌均主热证而不主寒证，仅有程度之分有人认为绛舌可能与程度之分。

有人认为绛舌可能与“血液高凝状态血液高凝状态”有关，有关，并可以作为并可以作为“DIC”弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐证弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐证红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及严重红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及严重的肺、肝、肾等实质脏器的疾病的肺、肝、肾等实质脏器的疾病（五）青紫舌（五）青紫舌（五）青紫舌（五）青紫舌　　　　 特 征——全舌呈现紫色，或局部出现青紫斑点，统称青紫舌 有淡紫、红紫、绛紫和斑点舌之分 　　　　　　　 临床意义——主血行不畅(血气瘀滞)　 淡紫而湿润——①①阴寒内盛而血凝;②②阳气虚衰而血瘀 辨 证 红紫、绛紫而干枯少津——热毒炽盛，气血壅滞 全舌青紫——全身性血行瘀滞 淡紫舌淡紫舌青紫舌青紫舌绛紫舌绛紫舌 附：水牛舌附：水牛舌 水牛舌，又称青舌即舌色如皮肤暴露的水牛舌，又称青舌即舌色如皮肤暴露的“青筋青筋”，，缺少血色，状若水牛之舌，故称多由阴寒邪盛，阳气郁而缺少血色，状若水牛之舌，故称。

多由阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝滞所致现代研究：不宣，血液凝滞所致现代研究：紫舌与某些疾病有关系紫舌与某些疾病有关系肺心病（尤其合并代谢性酸中毒时，舌必青紫或绛紫）、严肺心病（尤其合并代谢性酸中毒时，舌必青紫或绛紫）、严重的肺结核（舌紫暗少津）、急性心梗（舌多紫红或紫暗）、重的肺结核（舌紫暗少津）、急性心梗（舌多紫红或紫暗）、肝硬化（舌紫）、癌症晚期（舌紫暗）肝硬化（舌紫）、癌症晚期（舌紫暗）……（一）老、嫩舌（一）老、嫩舌 特 征——舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为 苍老舌；舌质纹理腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡，为娇嫩舌 临床意义——老舌多见于实证；嫩舌多见于虚证 舌苍老,苔粗糙而干——实热证, 舌娇嫩,苔薄白而滑——虚寒证(阳虚湿盛)二、舌　形二、舌　形二、舌　形二、舌　形( (老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕舌老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕舌老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕舌老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕舌) )老舌嫩舌辨辨 证证 （二）胖、瘦舌（二）胖、瘦舌 特 征——舌体大而厚，伸舌满口者，称胖大舌；舌体肿大，甚至 不能闭口,难以缩回者,称为肿胀舌；舌体瘦小而薄者， 称为瘦薄舌。

临床意义——胖大舌多主①①水湿内停;②;②痰湿热毒上泛；瘦薄舌多主① 气血两虚;②;②阴虚火旺 舌淡胖大——多为脾肾阳虚，水湿内停 舌红胖大——多为①①脾胃湿热;②②痰热内蕴 辨 证 舌肿胀色红绛——心脾热盛、热毒上壅 舌瘦薄而色淡——气血两虚 舌瘦薄色红绛而干燥——阴虚火旺，津液耗伤 胖大舌之主病有虚、实、寒、热与中毒之分，临床上判断时应注意与舌色、胖大舌之主病有虚、实、寒、热与中毒之分，临床上判断时应注意与舌色、 舌苔相结合，即综合判断舌苔相结合，即综合判断临床发现临床发现: :“脑垂体机能亢进脑垂体机能亢进”、、“青春期的指端肥青春期的指端肥大大 症症”、、“甲减甲减”导致的黏液性水肿患者，均可出现胖大舌导致的黏液性水肿患者，均可出现胖大舌淡胖舌淡胖舌淡胖舌淡胖舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌淡瘦舌淡瘦舌淡瘦舌淡瘦舌红瘦舌红瘦舌红瘦舌红瘦舌曾考题曾考题曾考题曾考题1.邪热夹酒毒上壅的舌象是：（C） A.舌色青紫 B.舌色晦暗 C.舌紫肿胀 D.舌脉粗长 E.舌多瘀斑2、气血两虚证的舌象是：（A）(2000、2001复老) A.舌体淡瘦 B.舌淡齿痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点 E.舌红裂纹3、阳虚湿盛的舌象是：（B） A.舌红苔白滑 B.舌淡嫩苔白滑 C.舌边红苔黑 D.舌红瘦苔黑 E.舌绛苔粘腻4.舌红绛而光者，属：（D） A.阴虚 B.气虚 C.血虚 D.气阴两虚 E.水涸火炎（三）点、刺舌（三）点、刺舌 特 征——点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。

大者称红星舌; 小者称红点舌刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红或 黄黑色点刺，称为芒刺舌 临床意义——①①脏腑热极;②;②血分热盛 舌红而生芒刺——多为气分热盛 点刺色鲜红——多为①①血热内盛;②②阴虚火旺 点刺色绛紫——为热入营血而气血壅滞 舌中生点刺——多为胃肠热盛… … 点刺舌点刺舌点刺舌点刺舌辨辨 证证（（四）裂纹舌四）裂纹舌四）裂纹舌四）裂纹舌 特 征——舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中无舌苔覆盖 临床意义——①①邪热炽盛;②;②阴液亏虚;③;③血虚不润— 舌淡白而有裂纹——多为血虚不润 舌红绛而有裂纹——多属①①热盛伤津;②②阴虚液损(重)有报道：有报道：裂纹舌多裂纹舌多见于高热见于高热脱水或营脱水或营养不良患养不良患者裂纹舌裂纹舌裂纹舌裂纹舌辨辨 证证( ( ( (五五五五) ) ) )齿痕舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌特 征——舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。

临床意义——主①①脾虚;②;②水湿内盛证 舌淡胖大而润——多属①①寒湿内盛; ;②②阳虚水湿内停 舌淡红而舌边有齿痕——为脾虚或气虚 舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕——多为①①先 天性齿痕舌;②②病中见之示病轻齿痕舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌国外报道：国外报道：舌胖嫩与舌胖嫩与齿痕是机齿痕是机体营养不体营养不良的早期良的早期变化辨辨 证证 三、舌态三、舌态 (痿软、强硬、歪斜、、颤动、吐弄、短缩舌) （一）痿软舌 特 征——舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋 临床意义——多见于①①阴伤;②;②气血俱虚（病重） 舌淡白无华——多属气血俱虚 舌红绛少苔或无苔—— ①①热极伤阴;②;②阴虚火旺红绛舌红绛舌现代研究：现代研究：恶性贫血、恶性贫血、外感病高外感病高热、大汗热、大汗后可见此后可见此舌。

舌辨辨 证证痿软舌痿软舌 （二）强硬舌（二）强硬舌 特 征——舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直 临床意义——①①热入心包；②②高热伤津；③③风痰阻络 舌红绛少津多因邪热炽盛 舌胖苔厚腻多因风痰阻络 语言謇涩、伴肢体麻木、眩晕多为中风先兆强硬舌强硬舌辨辨 证证值得提及的是值得提及的是: 强硬舌是类中风的早期症状，强硬舌是类中风的早期症状，因此、对脑中风病的早期诊因此、对脑中风病的早期诊断和超早治疗具有重要意义断和超早治疗具有重要意义 《《千金要方千金要方》》说：说：““舌强不能言，病在脏腑舌强不能言，病在脏腑说说明舌体强硬一般不是局部病变，而是关系到内脏的明舌体强硬一般不是局部病变，而是关系到内脏的病变可见舌强硬，既可见于外感病中，亦可见于病变可见舌强硬，既可见于外感病中，亦可见于内伤病其规律是以热入心包、痰蒙心窍及中风证内伤病其规律是以热入心包、痰蒙心窍及中风证较为多见较为多见 现代研究证实强硬舌多见于中枢性疾病，如流脑、现代研究证实强硬舌多见于中枢性疾病，如流脑、乙脑等乙脑等… … 特 征——伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。

临床意义——①①中风、喑痱; ;②②中风先兆 舌绛红而势急——属肝风发痉； 舌淡红而势 缓——多见于中风偏枯(肝风夹痰瘀) 值得提及的是，值得提及的是，左侧瘫者，舌歪向右侧；左侧瘫者，舌歪向右侧；右侧瘫者，舌歪向左侧右侧瘫者，舌歪向左侧现代研究：歪斜舌多为现代研究：歪斜舌多为神经系统损害或舌神经神经系统损害或舌神经功能丧失功能丧失歪斜舌歪斜舌（三）歪斜舌（三）歪斜舌 辨辨 证证歪斜舌歪斜舌（四）颤动舌（四）颤动舌 特 征——舌体震颤抖动，不能自主 临床意义——为肝风内动的征象 久病舌淡白而颤动——多属血虚动风 新病舌绛而颤动——多属热极生风 舌红少津而颤动——多属阴虚动风 舌红少津，突发偏瘫——肝阳化风 例如:下列除哪项外,均是舌颤动的 原因: A.气血两虚 B.热极生风 C.阴虚动风 D.肝阳化风 E.心脾有热 辨辨 证 （五）吐弄舌（五）吐弄舌 特 征——伸舌于外，不即回缩者,称为吐舌；舌反复吐而即 回，或舌舐口唇四周，掉动不宁者,称为弄舌。

临床意义——①①热毒闭神动风;②;②痴呆 舌红绛而吐弄——多见于热极化风 吐弄舌，智力低——先天愚型儿弄舌弄舌先天愚先天愚型辨 证吐舌吐舌（六）短缩舌（六）短缩舌 特 征——舌体卷短、紧缩，难以伸长，甚者舌不抵齿 临床意义——病情危重征象 舌色淡白或青紫湿润——①①寒凝筋脉; ;②②气血俱虚 舌胖大,苔滑腻——多属脾虚痰阻 舌红绛,苔干燥——多属热盛伤津 短缩舌亦称短缩舌亦称“舌卷舌卷”，，多见于危多见于危重病人，但应与先重病人，但应与先天性舌系带过短者天性舌系带过短者相鉴别短缩舌短缩舌辨 证 短缩舌短缩舌 四、舌下络脉四、舌下络脉 望望舌舌下下络络脉脉作作为为一一个个常常规规诊诊断断方方法法，，与与诊诊察察舌舌苔苔、、舌舌质质等等一一样样成成为为舌舌诊诊的的一一个个重重要要组组成成部部分分尤尤其其对对血血瘀瘀证证辨辨证证有有相相关关关关系系。

我我们们不不仅仅要要掌掌握握其其形形色色与与分分布布，，还还应应熟熟悉悉其其不同的内容及其临床意义不同的内容及其临床意义 内内 容容: 长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络 观察方法观察方法: 让让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露  临床意义——气血不足，或血瘀证 络脉细短，舌色偏淡——多属气血不足证 络脉粗大曲张如珠，色青紫、绛紫、或紫色网络——血瘀证病理舌下络脉病理舌下络脉正常舌下络脉正常舌下络脉病理舌下络脉病理舌下络脉 临床发现临床发现: :舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前 辨辨证证第三节第三节第三节第三节 望舌苔望舌苔望舌苔望舌苔 舌苔舌苔, ,是舌面上的一层苔状物，由胃气蒸化胃阴上潮于舌是舌面上的一层苔状物，由胃气蒸化胃阴上潮于舌所形成。

所形成正常舌苔的特征是薄白均匀，干湿适中，舌面的中正常舌苔的特征是薄白均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚部和根部稍厚异常舌苔则是由胃中浊气上泛于舌所产生异常舌苔则是由胃中浊气上泛于舌所产生望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化 现代研究证实现代研究证实, , 丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等 一、苔质一、苔质 (厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全、真假) （一）薄、厚苔（一）薄、厚苔 特特 征征————透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔; ;不能透过舌苔不能透过舌苔 见到舌质者，称为厚苔见到舌质者，称为厚苔 临床意义临床意义————①①反映邪正的盛衰反映邪正的盛衰; ;②②反映邪气之深浅反映邪气之深浅 苔薄白而润苔薄白而润—— —— ①①正常人正常人; ;②②表证初期表证初期; ;③③内伤轻证。

内伤轻证 厚苔厚苔—— —— ①①痰湿痰湿; ;②②食积食积; ;③③里热 舌苔由薄转厚舌苔由薄转厚————邪气渐盛入里，主病进邪气渐盛入里，主病进 舌苔由厚转薄舌苔由厚转薄————正复邪却，主病退正复邪却，主病退 注意注意: :舌苔厚薄之变，当为渐变属常，骤变为异，尤其对判断疾病的轻舌苔厚薄之变，当为渐变属常，骤变为异，尤其对判断疾病的轻重和预后具有重要意义重和预后具有重要意义————辨辨 证证薄薄 苔苔 示邪盛病进示邪盛病进 示正复邪却示正复邪却 厚厚 苔苔 薄薄 苔苔厚厚 苔苔 （二）润、燥苔（二）润、燥苔 特 征——干湿适中称“润苔”；伸舌欲滴称“滑苔”;干燥无 津称“燥苔”；苔质粗糙，扪之棘手称“糙苔”。

临床意义——①①反映津液盈亏;②;②反映津液输布情况 润苔——①①正常人;②;②病中示津液未伤(如风表表证) 滑苔——①①痰饮;②;②水湿 燥苔——①①津液已伤;②;②津液输布障碍 糙苔——①①热盛伤津之重证;② ;② 秽浊之邪结聚中焦 临床有湿盛苔反燥，热盛临床有湿盛苔反燥，热盛 苔反润者，说明舌苔润、燥苔反润者，说明舌苔润、燥 的形成的机理不是单一的的形成的机理不是单一的辨辨 证证润润 苔苔糙糙 苔苔A.病邪人里病邪人里 B．寒邪化热．寒邪化热 C.邪退正复邪退正复 D.热退津复热退津复E.湿热留恋湿热留恋1.舌苔由黄燥转为白润，提示舌苔由黄燥转为白润，提示 答案：答案：D2．舌苔由薄白转为白厚，提示．舌苔由薄白转为白厚，提示 答案：答案：A热退津复或饮邪始化热退津复或饮邪始化热重津伤或津失输布热重津伤或津失输布 （三）腻、腐苔（三）腻、腐苔 特 征——苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，称为腻苔。

苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，称为腐苔若舌 上黏厚一层，有如疮脓，称脓腐苔 临床意义——①①痰浊;②;②食积脓腐苔主内痈 苔薄腻，或腻而不板滞——食积; 苔厚腻，口中发甜——多脾胃湿热 苔白腻而滑——为痰浊、寒湿； 苔黄腻而厚——为痰热、湿热、暑湿 注意: 腐苔渐退， 续生新苔，示病邪 消散; 腐苔脱落， 新苔不生，示胃气 衰败(假苔)腐腐 苔苔腻腻 苔苔辨辨 证证（四）剥（落）苔（四）剥（落）苔 特 征——舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑无苔，称为剥苔； 剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头，称为类剥苔 临床意义——①①胃气不足，胃阴枯竭; ;②②气血两虚(全身虚弱征象)。

舌红苔剥——阴虚 舌淡苔剥或类剥苔——血虚，或气血两虚 镜面舌，舌质红绛——阴虚重证 镜面舌，舌质淡白——营血大虚，阳气衰败之重证 未剥处仍有腻苔——正气亏虚，痰浊末化，病情复杂花剥苔花剥苔类剥苔类剥苔辨辨 证证 在注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个在注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个在注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个在注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个问题：问题：问题：问题： 1 1．剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之分．剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之分 2 2．地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时．地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时移动 3 3．剥落部位多与其相对应的脏腑病变有关．剥落部位多与其相对应的脏腑病变有关 4 4．舌苔之有无及消长变化的意义．舌苔之有无及消长变化的意义 5 5．先天性剥苔与病理性剥苔的区别。

．先天性剥苔与病理性剥苔的区别 ( (五五) )偏、全苔偏、全苔 特特 征征————苔满布舌面，称为全苔苔仅布某一局部，称为偏苔苔满布舌面，称为全苔苔仅布某一局部，称为偏苔 临床意义临床意义————全苔主邪气散漫偏苔示邪聚局部全苔主邪气散漫偏苔示邪聚局部 苔仅见于舌中苔仅见于舌中————痰饮、食积停滞中焦痰饮、食积停滞中焦 苔偏布于左或右苔偏布于左或右————肝胆湿热肝胆湿热 苔偏布于舌根部苔偏布于舌根部————外邪已退胃滞依然外邪已退胃滞依然( (下焦湿热下焦湿热) ) 偏、剥苔鉴别:偏苔为舌苔分布上的病理现象，并非剥苔之本有苔而剥落致苔见一处全全 苔苔偏偏 苔苔辨辨 证证 （六）真、假苔（六）真、假苔（六）真、假苔（六）真、假苔 特 征——舌苔紧贴舌面，刮之难去，称有根苔，亦称真苔苔不紧贴 舌面，易于刮脱，脱后舌质光洁者，称无根苔，即是假苔。

临床意义——辨别疾病的轻重、预后 新病见真苔——胃气壅实，病较深重 新病见假苔——胃气匮乏，病情较重 久病见真苔——胃气尚存 久病见假苔——病情危重讨论：讨论： 剥苔、腐苔和假苔是否属无根苔？剥苔、腐苔和假苔是否属无根苔？ 辨 证  二、苔色二、苔色二、苔色二、苔色( ( ( (白苔、黄苔、灰黑苔白苔、黄苔、灰黑苔) ) ) ) （一）白苔 特 征——舌面上附着的苔垢呈现白色 临床意义——①①正常人、②②表证、③③寒证、④④湿证、⑤⑤热证 苔薄白而润——正常人、表证初起、里证轻者、阳虚内寒 苔薄白而干——风热表证苔白厚腻湿浊内停痰饮食积 苔白如积粉，扪之不燥(积粉苔)——瘟疫或内痈 苔白而燥裂，粗糙如砂石——燥热伤津，阴液亏损 )，薄白苔薄白苔白厚腻苔白厚腻苔.阳虚湿盛的舌阳虚湿盛的舌象是：（象是：（B））A.舌红苔白滑舌红苔白滑B.舌淡嫩苔白滑舌淡嫩苔白滑C.舌边红苔黑润舌边红苔黑润D.舌红瘦苔黑舌红瘦苔黑E.舌绛苔粘腻舌绛苔粘腻辨 证 （二）黄苔（二）黄苔 特特 征征————舌苔呈现黄色。

有淡黄（微黄苔）、深黄（正黄苔）舌苔呈现黄色有淡黄（微黄苔）、深黄（正黄苔） 、焦黄（老黄）之分焦黄（老黄）之分 临床意义临床意义————①①热证热证（淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极（淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极) ) ; ;②②里证 薄黄苔薄黄苔————①①风热表证风热表证 ; ;②②风寒入里化热风寒入里化热 黄腻苔黄腻苔————①①湿热或痰热内蕴湿热或痰热内蕴; ; ②②食积化热食积化热 黄糙、黄瓣、焦黄苔个黄糙、黄瓣、焦黄苔个————均主邪热伤津，燥结腑实证均主邪热伤津，燥结腑实证 黄滑苔黄滑苔————①①痰饮化热痰饮化热; ;②②气血亏虚，复感湿热之邪气血亏虚，复感湿热之邪辨辨 证证淡黄苔淡黄苔 深黄苔深黄苔 焦黄苔焦黄苔  （三）灰黑苔（三）灰黑苔 特特 征征————苔色浅黑，称灰苔苔色浅黑，称灰苔; ;苔色深灰，称黑苔。

二者合称灰黑苔苔色深灰，称黑苔二者合称灰黑苔 临床意义临床意义————①①阴寒内盛阴寒内盛( (重证重证););②②里热炽盛里热炽盛( (重证重证) ) 舌中、根部苔灰黑湿润舌中、根部苔灰黑湿润( (边白腻边白腻) —) —①①阳虚寒湿内盛阳虚寒湿内盛; ;②②痰饮内停痰饮内停 舌中部苔灰黑舌中部苔灰黑( (边边黄腻黄腻)—)—湿热内蕴，日久不化湿热内蕴，日久不化 苔焦黑干燥，舌质干裂起芒刺苔焦黑干燥，舌质干裂起芒刺————感内伤，均系感内伤，均系热极津枯热极津枯 苔黄黑，称霉酱苔苔黄黑，称霉酱苔————湿浊宿食，日久化热湿浊宿食，日久化热 霉酱苔霉酱苔————①①宿食湿浊久积宿食湿浊久积②;②湿热夹痰湿热夹痰辨辨 证证灰苔灰苔 黑黑 苔苔 注注: 苔质的润燥苔质的润燥是辨别灰黑苔寒是辨别灰黑苔寒热属性的重要指热属性的重要指征。

征1.患者恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，脉浮紧其舌苔应是：（B） A.白厚 B.薄白 C.黄腻 D.花剥 E.白腻2.患者腹部痞胀，纳呆呕恶，肢体困重，身热起伏，汗出热不解，尿黄便溏其舌象应是：（A） A.舌红苔黄腻 B.舌红苔黄糙 C.舌绛苔少而干 D.舌绛苔少而润 E.舌红苔白而干3.患儿，3岁形体消瘦，面色不华，山根青筋显露，容易感冒，腹泻，食欲不佳，舌淡红，其舌苔应见：（B） A.白厚 B.薄白 C.黄腻 D.花剥 E.白腻 A.病邪人里 B.寒邪化热 C.邪退正复 D.热退津复 E.湿热留恋4.舌苔由黄燥转为白润，提示：（D）5.舌苔由薄白转为白厚，提示：（A）第四节第四节第四节第四节 舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点及舌诊意义 一、舌象分析的要点一、舌象分析的要点 （一）察舌之神气和胃气 1.1.舌之神气 舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。

尤以舌色是后“红活荣润”为辨证要点舌体颜色正常与否可反映气血的盛衰;舌体润泽与否可反映津液的盈亏;舌体运动灵活与否可反映脏腑的虚实舌体红活荣润谓之有神，舌体板硬枯暗谓之无神 2.2.舌之胃气 有根苔提示胃气充足，无根苔提示胃气衰败，是无胄气的征象气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来（二）舌质、舌苔综合分析（二）舌质、舌苔综合分析 一般认为，舌色、形态变化，主要反映脏腑气血津液(即正气)的情况舌苔变化，主要与感受病邪和病证的性质(即邪气)有关，所以望舌诊病时，不仅要二者互参，更应注意二者变化之关系 1.1.舌苔或舌质单方面异常 无论病之新久，均提示病情尚属单纯如：淡红舌白厚苔，表明正气未损，治当祛邪为主…… 2. 2.舌苔和舌质均出现异常 （（1 1））舌苔与舌质变化一致：提示病机相同，主病一致，说明病变比较单纯如：舌红苔干黄，主实热证；舌淡嫩苔白润者，主虚寒证…… （（2 2））舌苔与舌质变化不一致：提示病因病机比较复杂，临症时应具体分析两者的病因病机及其相互关系如： 淡白舌黄腻苔——脾胃虚寒，复感湿热邪气。

营分有热， 气分有湿 阴虚火旺，复感寒湿或食积停滞 湿温病(体内既有热，又有湿)淡白舌黄腻苔淡白舌黄腻苔红绛舌白滑腻苔红绛舌白滑腻苔红绛舌白滑腻苔红绛舌白滑腻苔 注注: : 舌舌苔苔与与舌舌质质变变化化不不一一致致是是临临床床常常见见现现象象，，应应注注意意分分析析病病变变的的标标本本缓缓急急 （三）舌象的动态分析（三）舌象的动态分析 舌苔由薄转厚——表邪入里 舌质由淡红转红、转绛——邪热充斥，气营两燔 舌苔骤退——示胃气将绝 舌质由暗渐复淡红——病情好转 二、舌诊的临床意义 （一）判断邪正盛衰 气血充盛——舌体红润 气血不足——舌色淡白 胃气旺盛——舌苔有根 胃气衰败——舌苔无根外感病外感病内伤病内伤病舌舌 质质舌 苔（二）区别病邪性质（二）区别病邪性质 　　　　　　　　 燥热为病——舌红而干。

瘀血内阻——舌质紫暗或见瘀点、瘀斑 外感风寒——苔多薄白 外感风热——苔多薄黄三）辨别病位浅深（三）辨别病位浅深舌舌 体体 舌舌 苔苔　　　 邪入营分——舌绛 邪入血分——舌深绛或紫暗 病情轻浅——苔薄白　　　 病情深重——苔黄厚舌舌 体体舌舌 苔苔（四）推断病势进退（四）推断病势进退 舌色淡红转红至绛而紫舌色淡红转红至绛而紫————热入营血热入营血 舌苔薄白转黄至灰而黑舌苔薄白转黄至灰而黑————邪热渐甚邪热渐甚　　　　　　 （五）估计病情预后（五）估计病情预后 舌荣有神，苔薄而润舌荣有神，苔薄而润————预后较好预后较好　　 舌枯无神，舌苔无根舌枯无神，舌苔无根————病情凶险病情凶险舌诊小结 舌诊在辨证中占居重要地位舌通过经络气血与脏腑密切相关，舌质可反映脏腑气血的虚实，舌苔可辨别邪气的浅深和胃气的存亡，大抵气病察苔，血病观质。

舌淡主虚寒，舌红主热证，青紫为寒（润），为热（燥），白苔主表证、寒证，但亦见于里证及热证；黄苔主里证、热证，但亦见于寒证；黑苔则为寒（润），为热（燥），临证时，舌质与舌苔当综合判断 患者，男患者，男，，60岁形寒便溏，完谷不化，夜尿频多清长，下肢岁形寒便溏，完谷不化，夜尿频多清长，下肢 不温，舌质淡白不温，舌质淡白，脉，脉沉细其舌苔应是沉细其舌苔应是: A.透明苔透明苔 B.白干苔白干苔 C.黄苔黄苔 D.黄腻苔黄腻苔 E.灰苔灰苔　　　　　　　　　　　　　　　　 患者腹部痞胀，纳呆呕恶，肢体困重，身热起伏，汗出热不解，尿黄便溏舌象患者腹部痞胀，纳呆呕恶，肢体困重，身热起伏，汗出热不解，尿黄便溏舌象 是：（是：（A）） A.舌红苔黄腻舌红苔黄腻 B.舌红苔黄糙舌红苔黄糙 C.舌绛苔少而干舌绛苔少而干 D.舌绛苔少而润舌绛苔少而润 E.舌红苔白而干舌红苔白而干。