肾病科血液灌流技术指南2023版.docx

血液灌流技术指南2023版血液灌流（hemoperfusion）是指将患者血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方式清除血液中的有害代谢产物或外源性毒物或药物,而净化后的血液再回输入患者体内的一种血液净化疗法临床上多被用于药物或毒物的解毒、肝性脑病、尿毒症等治疗血液灌流吸附剂包括活性炭及吸附树脂活性炭是一种广谱吸附剂，能吸附多种化合物，特点是吸附速度快、吸附量大,但机械强度差，易有微粒脱落树脂是具有网状立体结构的高分子聚合物,聚合物骨架上带有极性基团时称为极性吸附树脂，易吸附极性大且溶于水的物质;而非极性吸附树脂易吸附脂溶性物质吸附剂小孔的孔径和表面积是影响树脂吸附性能的两个重要因素血液灌流器一般为圆柱形,容量为100~300g炭量体积血液灌流常用于药物或毒物中毒（表17-4-8-1）,也可用于尿毒症、肝昏迷、免疫性疾病、感染性疾病等的辅助治疗药物或毒物可分为水溶性和脂溶性（或与蛋白质结合）两大类水溶性药物或毒物中毒,如甲醇、水杨酸等，血液透析治疗也有一定效果;脂溶性或与蛋白质结合的药物或毒物中毒，血流灌注效果好但对于代谢清除率超过血液灌流清除率的药物或毒物,一般不选择血液灌流治疗此外,对于肝昏迷及高胆红素血症，血液灌流亦有一定疗效。

血液灌流治疗免疫性疾病、感染性疾病等目前仅处于小范围临床试用阶段，疗效有待证实表17・4・ 可经血液灌流清除的药物或毒分类药物安眠药巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比解热镇痛药阿司匹林、水杨酸、保泰松、抗抑郁药阿米替林，丙咪嗪等三环类抗心血管类药地高辛，硫氮罩酮，丙毗胺；抗生素庆大霉素，异烟脐，氨节西林，抗肿瘤药多柔比星，甲氨蝶吟其他药物西咪替丁、氨茶碱、异烟腓有机溶剂和四氯化碳，氧化乙烯，彗氧乙•〜 ••- •••—一•••—A-• ■■∙植物和动物毒草等血液灌流的操作基本与常规血液透析相似,但是在治疗中需注意如下几点:①抗凝剂：由于吸附剂表面积较透析膜大且较粗糙，因此治疗时肝素的用量与血液透析存在差异,需适当加大剂量,但应密切监测患者凝血情况，以免引起出血并发症②血流量:灌流时血流量一般采用100~200m1.∕min因流速越快,吸附率越低;流速越慢,吸附率越高③治疗时间:每次2~3小时，必要时可在2~3小时后换用第二个灌流器某些患者因药物或毒物为高脂溶性而在脂肪组织中蓄积，或洗胃不彻底，可在灌流后一段时间,药物或毒物血浓度出现回升（反跳现象）；对此,可在数小时或1天后再行血液灌流治疗。

一般经过2~3次治疗，药物或毒物即可大部分清除血液灌流的并发症与血液透析相似如果吸附剂生物相容性差，可出现寒战、发热、粒细胞及血小板下降等不良反应，可应用糖皮质激素治疗如有胸闷、呼吸困难,应考虑是否有炭颗粒脱落引起栓塞的可能如灌流器凝血，则可能是抗凝剂剂量过低所致由于血液灌流治疗时抗凝剂剂量应用较大，可引起出血并发症，临床应密切监测。