中西医结合治疗肺心病的40例临床分析.doc

中西医结合治疗肺心病的40例临床分析（大庆市萨尔图区人民医院，黑龙江大庆163311）【摘要】目的：探讨中丙医结合治疗肺心病的方法效果方法：对2015年1 月〜2016年6月收治的肺心病患者40例采用中丙医结合治疗的临床资料进行分 析结果：经临床治疗中丙医结合治疗，显效26例（65%）,好转11例（27.5%）, 无效3例（7.5%）,总有效率92.5%结论：中西医结合治疗肺心病在控制感染， 改善缺氧、改善心肺功能等方面具有良好的促进作用，能明显改善患者的症状并 提高患者的牛.活质量关键词】中丙医结合；肺心病；肺心病是指肺病H久，由肺及心，或素罹心病，由心及肺，气血两 干，肺心同病，临床以喘咳、咯痰、胸憋、心悸、紫钳、水肿等为主症的一种疾 病肺心病中医学过去未独立命名，而属于肺胀、喘咳、痰饮、胸痹、心悸、/K 肿、血证等病证范畴［1］对我院收治的肺心病患者40例采用中丙医结合治疗效 果显著，现对治疗方法进行分析如下1资料与方法1.1 一般资料选取我院门诊2015年1月〜2016年6月收治的80例肺 心病患者，年龄45~82岁，平均年龄65±2.5岁病程最短4年，最长17 年，平均年龄6.5±3.5岁随机分两组各40例，其中治疗组40例，采用中 丙医结合治疗。

对照组40例，采用丙药治疗中医辩证分型：外寒伏饮证16 例，痰热壅肺证24例1.2方法对照组：釆用丙医常规治疗，控制感染，改善呼吸功能、控制心袞、纠 正酸碱及水电解质失衡、支持疗法进行治疗治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药治疗①外寒伏饮证温阳蠲 饮小青尤汤加减，处方麻黄10g，桂枝10g，白苟10g，五味了• 10g，干姜10g：细辛3g,半夏10g,炙甘草10g,苏子12g若兼有热象，出现烦躁者，加生石 膏，以化饮兼以清热；喉中哮鸣如水鸡声者，加入射干，以利咽下气；口唇发紺 者，去白芍，加赤芍以增活血化瘀之力中成药可用小青龙冲剂，每次13g,每 日2〜3次，温开水冲服寒咳丸，每次3g,每日2次，温开水送服［2］②痰热 壅肺证清热化痰麻杏石甘汤合小陷胸汤加减，处方组成：麻黄10g，杏仁9g， 生石膏30g (先煎)，瓜蒌30g,半夏10g,黄连10g,枳实10g,葶苈子10g,丹 参15g，赤芍10g，炙甘草6g痰热胶结，咯痰不利者，可加胆南星、海浮石; 高热胸闷者，宜加金银花、鱼胞草；尿少肢肿者，加车前子、芦茅根以清热利水 消肿中成药选取清气化痰丸，每服9g,每日2次，温开水送服干金化痰丸， 每服6g，每日2~3次，温开水送服。

1.3疗效标准显效：心慌、胸闷、咳嗽、气短、乏力等症状消失或基 本消失，肺啰音消失或基本消失，功能改善达II级，血气分析基本正常；好转: 心慌、胸闷、咳嗽、气短、乏力等症状明显减轻，肺部啰音明显减少，心功能改 善I级，血气分析结果明显改善无效：临床症状表现与指标均无改善2结果经临床治疗中西医结合治疗，显效26例(65%),好转11例(27.5%), 无效3例(7.5%),总有效率92.5%3讨论肺心病多由肺及心，因此与西医慢性肺源性心脏病相关，是临床的常见 病、多发病、难治病，以中老年人发病为多，一般预后较差中医学对肺心病的认识，散见于肺胀、喘咳、痰饮、胸痹、心悸、水肿、 血证等多种病证之中；但任何一个病证均不能与肺心病相等同；仅是在其不同阶 段，或其中某些证候，反应了肺心病的临床特征，或隐含了肺心病的不同表现; 而这些记述应该说是很丰富的肺心病，其病位在肺、心两脏，继可累及脾、肾、肝一般初始多缘肺 病，反复发作的久不愈，渐肺病及心，肺心同病，本虚标实，形成肺心病[2】肺心病每见肺失通调，脾失转输，肾不蒸化，致使水液停聚，为痰为饮，上逆于 肺，喘咳益其，心脉益损；水液留滞，溢于肌肤，发为水肿。

其则水寒射肺，水 气凌心，上迷心窍，神识昏蒙，谵语妄言，引动肝风，则会出现四肢抽搐，烦躁 不安，等厥脱危候总之，肺心病系由于人体正气虚损，卫外不固，外邪易侵， 痰饮、瘀血、蕴热相因为病，虚实夹杂本病以喘促咳嗽、咯痰、心悸、发绀、水肿为主要临床表现，多素奋久 咳、哮喘、肺胀等慢性肺系疾病病史喘咳系由久咳、哮喘演变而来，首分虚实 实喘则喘咳胸闷，咳老痰或黄粘而滞腻，咳出不易，其则口唇发紺，张口抬肩, 正如《灵枢·本神》所说：“实则喘喝，胸盈仰息”，《素问·大奇 论》也说：“肺之壅，喘而两胺满” [4】虚喘则喘咳短气，痰质清稀，咯出白 色泡沫痰量少，动则益甚此外痰稀的泡沫者多寒，痰黄粘难咯者多热水肿冇 轻重之分本病初期之水肿系肝失治节，不能通调水道，而影响到脾与肾，而非 脾肾阳虚所致，故先有喘咳而后有水肿；病变后期水肿、畏寒、肢厥、脉沉细弱 或结代，则涉及脾肾阳虚，水液泛滥，前者为轻，后者较重口唇发绀，舌紫是 瘀血的表现，发绀色浅，是病浅瘀血程度较轻，发绀色深绛，则表示病重瘀血程 度较甚本病本虚标实，喘促痰鸣，黄粘不易咯出，神昏烦躁，抽搐动风者，急 则治标，当化痰清热，开窍熄风，活血化瘀；喘促气短，气不接续，心悸汗出, 畏寒肢冷者，是正气虚衰，当补虚治本，温阳化饮，益气固脱，冋阳救逆。

病情 缓解，应调理肺脾肾三脏，以固其本病邪的轻重和正气的强弱，是肺心病转归的基础；而治疗是否及吋、得 当，则是肺心病转归的重要依据肺心病初起，正气尚强，病邪未甚，若治疗及 吋，治法得当，则病情会逐渐减轻，或有向愈之期若患病日久，反复发作，正 气渐衰，邪气日进，加之治疗失宜，则病情日重，其则危及生命外寒伏饮证, 温阳蠲饮是为正治；若过用清热化痰之剂，戕伐阳气，则阳气式微，或转化为气 阴两虚或阳虚水泛证，甚可见厥脱危候痰热壅肺，痰热腑实或痰热动风证，清 热化痰、通腑开窍、凉肝熄风是为大法，若治疗得宜，痰热清，腑通风熄，可转 危为安；若认为寒饮内伏，妄投温燥，必助热煽风，危殆立至气阴两虚、阳虚 水泛诸证，正气已虚，不堪攻伐，若径犯虚虚之戒，或致厥脱；喘咳痰实，误投 补益，则会“闭门留寇”危重病候，若处置得宜，将息如法，如阳虚者，阳气 来复；痰热者，热痰渐撤；厥脱者，厥回汗敛等，亦可由危向安，从重转轻，带 病延年肺心病，属肺心倶病，本虚标实，一般肺、脾、肾倶虚，肺病及心，多 发生于年高体衰者，久病不愈，正气渐衰，常反复发作，进行性加重，因此预后 多属不良如注意预防，调摄得宜，急性发作期积极治疗，缓解期扶正固本，可 延缓病情进展。

若不知调养，反复发作，渐次加重，或治失其宜，难免正气衰竭， 阴阳离绝，生命危险参考文献：［1】彭斌.中西医结合治疗肺心病急发型40例临床观察［j］.国医论坛，2000 (3)：40-40［2］张正桥.中西医结合治疗肺心病30例临床观察［j】.中医临床研究，2015 (16)：127-128［3】张安富，张祥，付云福，秦君.中西医结合治疗肺心病50例临床分析［儿中国实用医药，2011, 06 (36)： 132-133［4】王贤.中西医结合治疗肺源性心脏病70例临床分析［』］.临床和实验医学杂志，2008，7 (7)： 167-167。