教学查房—子宫肌瘤的护理课件.ppt

教学查房,子宫肌瘤的护理,科 室：妇产科,教学查房,病例导入：,患者，女，,50,岁，,02,床，患者系“发现子宫肌瘤十余天”入院，平素月经规则，,3-4/30,天，量多，痛经（,-,），近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予重视及治疗，来我院检查，,B,超提示子宫肌瘤（子宫多发肌瘤，最大的约,4.4*4.1cm,），妇检：子宫增大如,3,孕月大小，复查,B,超仍提示多发性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，二便正常，无明显体重,病例导入：,2,下降体格检查：,T,：,36.5,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,118/80mmHg,，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位，增大如孕,3,月大小，无压痛附件,:,（,-,）宫旁,:,（,-,）实验室及其他辅助检查：,B,超提示：,子宫肌瘤（多发性），子宫内膜增厚术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于,03.16,行全子宫切除术术中出血,100ml,，术后三天有少量阴道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。

下降体格检查：T：36.5，P：80次/分，R：20次/,3,查房目标,了解子宫肌瘤的病因、病理；,了解子宫肌瘤的常见变性；,掌握子宫肌瘤的分类；,掌握子宫肌瘤的临床表现；,熟悉子宫肌瘤的处理原则；,掌握子宫肌瘤的护理措施查房目标了解子宫肌瘤的病因、病理；,4,子宫肌瘤,概述,子宫肌瘤是女性生殖系统,最常见,的,良性肿瘤,好发年龄：,30,岁,-50,岁，,20,岁以下少见组织学结构,:,子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生子宫肌瘤 概述,5,【,病因,】,确切病因尚不清楚,雌激素长期刺激,孕激素,神经中枢活动,【病因】确切病因尚不清楚,6,【,病理,】,巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构外面有,假包膜,【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈,7,镜检：,平滑肌纤维呈皱纹状排列镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列8,自然发展结局：,变性,-,肌瘤失去其原有典型结构时称为,肌瘤变性常见五种,玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,自然发展结局：,9,子宫体部肌瘤,(95%),子宫颈部肌瘤,(5%),【,分类,】,按肌瘤生,长部位分,子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生,10,【,分类,】,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,占,20%.,黏膜下肌瘤,占,10%15%.,肌壁间肌瘤,占,60%70%,【分类】按肌瘤与子宫浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%,11,教学查房子宫肌瘤的护理课件,12,【,临床表现,】,一、症状,1.,月经改变：,肌瘤病人最常见的症状。

月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于,大的肌壁间肌瘤,和,黏膜下肌瘤,浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变2.,腹部肿块：多见于,浆膜下肌瘤,于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及3.,白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出4.,腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,【临床表现】一、症状子宫肌瘤的临床表现有哪些？,13,下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转,时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心压迫膀胱：,尿频、排尿困难、尿潴留,5.,压迫症状 压迫输尿管：,肾盂积水,压迫直肠：,里急后重、便秘、大便不畅,6.,不孕和流产7.,贫血二、体征,多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转,14,【,诊断,】,1.,育龄妇女有,经量增多、经期延长、周期缩短,等 病史2.,查体子宫增大,，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3.B,型超声,检查：是诊断子宫,肌瘤,的,常用,方法4.,腹腔镜和宫腔镜检查诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史15,【,处理原则,】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。

1.,随访观察：每,36,个月随访以一次,3.,手术治疗,肌瘤摘除术,子宫切除术,治疗的,适应征,2.,药物治疗,（雄激素）,丙酸睾丸酮,甲基睾丸素,肌瘤小无症状,近围绝经期年龄,肌瘤在,2,个月妊娠大小,症状不明显、无生育要求,围绝经期年龄,肌瘤大于,2.5,个月妊娠大小,症状明显导致继发性贫血,【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及,16,【,护理诊断,】,1.,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识2.,疼痛,:,与病情进展和手术切口有关3.,有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关4.,焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关,护理诊断】1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识17,【,护理措施,】,一、一般护理,1.,提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血2.,阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血3.,合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠4.,做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁5.,耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案护理措施】一、一般护理,18,二、术前护理,1.,心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。

2.,遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血3.,皮肤准备：,备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上,1/3,及会阴部皮肤，特别注意,脐窝的清洁,协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒二、术前护理,19,4.,肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定,5mg,口服术前晚及术日晨给予灌肠各一次5.,阴道准备：术前,3,天给予清洁阴道,2,次,/,日，手,术日晨再次清洁阴道6.,术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射7.,了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服术前晚及,20,三、术后护理,1.,全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧,6h,后协助翻身，术后次晨去半卧位2.,监测血压、脉搏每小时一次（至少,6,次）至平稳3.,观察伤口有无渗血、疼痛，沙袋加压,6h,4.,保留导尿,48h,，保持通畅，观察,尿液性状，记录尿量，每日会阴,擦洗,2,次三、术后护理,21,5.,全麻术后患者禁食,12h,，连硬外麻醉者禁食,6h,，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。

6.,做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适7.,术后,2,天鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血5.全麻术后患者禁食12h，连硬外麻醉者禁食6h，开始协助饮,22,四、健康教育,1.,注意营养合理搭配，保持大便通畅2.,术后,2,月复查，,3,个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳3.,肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊四、健康教育,23,【,护理评价,】,1,病人能叙述子宫肌瘤的有关知识2,腹痛消失3,无感染发生4,情绪稳定，配合治疗护理评价】1病人能叙述子宫肌瘤的有关知识24,小结,了解子宫肌瘤的,病因,、,病理,；,了解子宫肌瘤的,常见变性,；,掌握子宫肌瘤的,分类,；,掌握子宫肌瘤的,临床表现,；,熟悉子宫肌瘤的,处理原则,；,掌握子宫肌瘤的,护理措施,小结了解子宫肌瘤的病因、病理；,25,谢谢！,谢谢！,。