病例讨论-大量输血指导方案1.ppt

大量输血概述大量输血概述(1U(1U红细胞悬液为红细胞悬液为200ml200ml全血制备全血制备) ) 定义定义（调研结果）（调研结果）1.成人患者在＜成人患者在＜24h24h输注红细胞悬液输注红细胞悬液≥18U≥18U，，或者＜或者＜24h24h输注红细胞悬液输注红细胞悬液≥0.3U/kg(≥0.3U/kg(体重体重) )2.美国血库存联合会美国血库存联合会(AABB):24(AABB):24小时内输血量达小时内输血量达患者总血容量患者总血容量,4,4小时内输小时内输 血超过血容量的血超过血容量的1/21/23.死亡三角失血量及速度决定患者转归凝血病酸中毒低体温容量超负荷血小板减少症低钙血症输入库存红细胞导致缺氧低体温酸中毒 治治 疗疗保持体温保持体温 低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体、的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体、血液加温后再输入血液加温后再输入产科出血输血治疗--红细胞悬液v何时输注红细胞尚无统一的指征v根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水平等综合考虑来决定是否输注v血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞v而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血v血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血v如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血的风险较大，可放宽指征v尽量维持血红蛋白水平>80g/L产科出血输血治疗--新鲜冰冻血浆v是新鲜抗凝全血于6～8h内分离血浆并快速冰冻v几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原v应用剂量为10～15 ml/kg。

 产科出血输血治疗--血小板v产后出血尚未控制时，若血小板计数低于(50～75)×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板v治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上产科出血输血治疗--冷沉淀v含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等v输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀v冷沉淀常用剂量为0.10～0.15 U/kg产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物v输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/Lv1次可输入纤维蛋白原4～6 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量） v凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ限制性液体复苏v止血复苏(hemostatic resuscitation)强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果）v限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏v过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血v过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症大量输血方案的启动v收缩压≤90mmHgv心率≥120次/分vPH≤7.24v1小时内输入红细胞悬液≥4Uv24小时内输入红细胞悬液≥10U启动MTP未使用血管活性药物 MTP方案方案MPT的组成的组成 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板或冷沉淀悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板或冷沉淀 ＝＝6U：：4U：：1（治疗量）（治疗量） 第第1份份MPT 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板 ＝＝6U：：4U：：1（治疗量）（治疗量） 第第2份份MPT 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：冷沉淀悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：冷沉淀 ＝＝6U：：4U：：1（治疗量）（治疗量） MTP方案方案份相同份相同份相同份相同血小板和冷沉淀交替直至出血被控制（或病人死亡） MTP方案方案vMPT启动后要监测凝血指标和血常规结果启动后要监测凝血指标和血常规结果v防止盲目输血加重凝血功能障碍和血小板防止盲目输血加重凝血功能障碍和血小板 功能异常功能异常 1 2  MPT实实施施效效果果v降低死亡率降低死亡率v减少血液制品的用量减少血液制品的用量v缩短开始输血的时间缩短开始输血的时间v降低器官功能衰竭的发生率降低器官功能衰竭的发生率v可能减少输血相关的并发症可能减少输血相关的并发症 MPT实施不利的方面实施不利的方面v血库负担加重血库负担加重v可能会造成血液制品的浪费可能会造成血液制品的浪费v可能增加输血相关的并发症可能增加输血相关的并发症手术结束后观察至少两小时v生命体征（监护仪、症状体征）v尿量（每小时大于30ml）v阴道流血量（臀下至积血器）v引流量（腹腔两根引流管，筋膜外、皮下可放置引流）v子宫大小、质地评估（画轮廓，额头硬）v动态监测实验室指标（血常规，凝血功能，血气分析）v床旁超声（宫腔积液，腹腔积液）。