plcc置管及相关并发症的防控.pptx

plcc置管及相关并发症的防控【plcc的概述】•plcc:经外周静脉穿刺入中心静 脉导管经上肢贵要静脉、肘 正中静脉、头静脉、肱静脉、 颈外静脉穿刺插管，导管尖端 位于上腔静脉的中下段plcc的特点】•1.减少对外周静脉的刺激，维 护血管； •2.减少渗漏、感染； •3.削减脱刺的疾苦；•4.保留时间长，导管最长可保 留1年； •5.不易脱出，液体流速不受病 人体位影响；【plcc的置管】 •1.静脉的选择：贵要静脉、头 静脉、肘正中静脉等肘部粗大 血管 •2.进针点的定位：肘关节下方 1-2cm，长度为肘关节到对侧 胸锁关节，大约 40-43cm•3.置管：⑴协助患者取合适穿 刺体位，选择穿刺血管； •⑵戴清洁手套，测量导管预置 长度，并在手臂上作穿刺点标 记，测量上臂基础臂围；•⑶皮肤的消毒：①先用75%乙醇清洁 皮肤及去皮脂，再用0.5%碘伏消毒； •②消毒范围：穿刺点上、下各10cm， 左、右至臂缘； •③消毒手法：用机械摩擦力，以穿刺 点为中心顺、逆时针交替进行； •④待干、脱手套、手快速消毒液擦 手•4.导管的放置：⑴穿隔离衣、戴无菌、无 粉手套； •⑵打开无菌穿刺包，建立第一无菌区，准 备穿刺物品； •⑶建立第二无菌区，打开plcc套件，用生 理盐水预冲导管、连接器、肝素帽、穿刺 针等，浸泡导管；•⑷助手协助，穿刺成功后，将外鞘管推送 进血管，撤出穿刺针针芯，然后缓慢、匀 速地送管至预定长度后，撤出穿刺鞘管； •⑸核对插管长度后，撤出导丝，修剪导管 长度。

•5.连接器的安装：将减压套筒安装到导管 上，再将导管连接到连接器翼形部分的金 属柄上，最后沿直线将翼形部分的倒钩和 减压套筒上的钩槽对齐，锁定两部分•6.回抽检查导管的通畅情况，然后用20cm生 理盐水脉冲方式冲管、正压封管后安装肝素 帽或无针接头，再用乙醇纱布擦拭干净穿刺 点及周围皮肤的血渍 •7.固定导管：穿刺点放置9层纱布粒加压止血 ，然后用10cm×12cm透明敷贴中点对准穿刺 点无张力粘贴、塑形，避免贴膜下残留空气 ：⑴外固定：在粘贴好透明敷料后，将延长 管妥善摆放固定，用胶布进行外固定；•⑵根据需要用弹力绷带包扎或 吩咐患者自己按压穿刺点 30min •8再次查到，护送或指引患者 到放射室进行导管定位检查plcc置管并发症的防控 】•穿刺点渗血 •1.临床表现：导管置入后，皮肤穿刺点渗血 或出血可持续数小时或数天，多发生在置 管后1-3天 •2.处理 •⑴24小时内少量渗血时，不必及时处理， 待到常规24小时内更换贴膜时处理即可；•⑵由于活动过度或其它原因在出现渗 血时，指导患者四指并拢按压穿刺点 局部10-15分钟，更换透明贴膜后用绷 带加压包扎； •⑶局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷 料以阻止或减少出血； •⑷必要时拔除导管。

plcc置管并发症的防控 】•导管脱出 •1.原因：固定不妥；患者原因；护士操作 失误 •2预防：脱出的高危时期包括（首次置管 后一周，患者不适应；高温、潮湿天气, 汗液会降低贴膜与导管皮肤之间的黏性； 穿刺点出现渗血、渗液、皮肤过敏等异常 情况时，贴膜固定受损；出院带管期间•⑴妥善固定导管； •⑵加强宣教； •⑶加强置管与维护护 士的技能培训plcc置管并发症的防控 】•穿刺点渗液 •1.临床表现：穿刺孔周围有渗液 流出，敷料被污染或渗湿 •2.处理：⑴纤维蛋白鞘形成者： 遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘； •⑵低蛋白血症者：适量补充人血清蛋白；•⑶导管破裂者：外留导管破裂剪除破裂部 分，体内导管破裂可拔出适当长度，剪除 破裂部分，重新x线导管尖端定位 •⑷淋巴管受损者：目前无特效方法，加强 换药，预防感染；严重者拔管； •⑸根据病情发展，予以保管或拔管plcc置管并发症的防控】•导管自由进出体内 •1.临床表现：plcc预留在体外的导管有长度改 变 •2.处理：⑴贴膜污染、渗湿或卷边、松脱：重 新更换贴膜，以穿刺点为中心，将贴膜舒展 ，排除贴膜中空气，再从贴膜上以穿刺点及 导管为中心，双手同时用力由“中心”向导管两 侧将贴膜压紧，使贴膜、导管及皮肤三者合 一，牢固固定导管；•⑵外加辅助装置固定导管； 使用白色固定翼或施乐扣， 将导管固定，缓冲外力的牵 拉。

•⑶正确指导患者适当的活动 置管侧肢体plcc置管并发症的防控 】•接触性皮炎/过敏性皮炎 •1.临床表现：⑴轻症时局部呈淡红色 至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖 大密集的丘疹，重症时红斑肿胀明 显、多数丘疹、水疱甚至大疱； •⑵患者自觉症状大多有瘙痒和烧灼感 或胀痛感•2.处理：⑴一般治疗：①确定过敏 原，去除病因并避免再次接触； •②针对过敏原，进行妥善处理； •⑵局部处理：外涂抗过敏药物， 覆盖无菌纱布；有渗出时可用•0.02呋喃西林、3%硼酸或生理盐水湿 敷，可以持续湿敷或每次湿 •敷30-60分钟，每日2-3次，晚间可用氧 化锌软膏； •⑶全身治疗：抗过敏药物治疗，主要 有抗组胺类药物，糖皮质激素类plcc置管并发症的防控 】•静脉炎 •1.临床表现：穿刺部位出现红斑、疼 痛、水肿，形成条状痕或纹，可触及 静脉索 •2.分类：机械性静脉炎、细菌性静脉 炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎•3.处理：机械性静脉炎：休息、抬高患 肢、避免剧烈活动、湿敷； •细菌性静脉炎：可常规按机械性静脉炎处 理、培养、抗生素，效果不好考虑拔管； •化学性静脉炎：可常规按机械性静脉炎处 理； •血栓性静脉炎：热敷、尿激酶溶栓、效果 不佳时拔管。

plcc置管并发症的防控】 •导管堵塞 •1.临床表现：⑴部分堵塞：无法抽回血， 但可注药；或抽回血和注药均困难； •⑵完全堵塞：不能注药和抽回血，有时导 管外露部分见凝固血液 •2.处理：⑴血凝性堵塞的处理：①.回抽法 ；②.尿激酶或肝素钠溶栓法；③.全身溶 栓或静脉切开取栓术•⑵非血凝性导管堵塞的处理：①油脂类引 起的堵塞：输注导管内容积70%的乙醇， 1-2小时效果显著，可重复使用；②药物 沉淀引起堵塞：输注与导管等容积的碳酸 氢钠溶液，20分钟后抽回血，不成功可重 复使用；③矿物质沉淀引起堵塞：输注导 管等容积的盐酸处理无效拔管 •正确的护理，可延长导管的留置时间 ！谢谢！。