2015简版护士版便携式血糖仪临床应用规范和操作流程规范V.pptx

便携式血糖仪临床应用规范和操作流程规范内容•便携式血糖仪临床应用规范•便携式血糖仪操作流程规范便携式血糖仪临床应用规范如果您在工作中遇到血糖仪不准的情况时，您的反应往往是这样滴……我要，我要找销售……你们快来，血糖仪坏啦……!这个血糖仪质量太差啦……!换！换！换！换！选择很重要，因为它们也有适应症……血糖仪技术原理及技术参数：n 采取的什么技术？n 氧化酶？脱氢酶？n 红细胞压积？n 抗干扰能力？n 血液标本类型？n 试纸有效期及保存方式？n ……因此，了解不同科室疾病特点及血糖仪特点很重要！• 更适合临床使用的便携式血糖仪特点• 根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择• 血糖仪优化选择与护理安全密切相关目录2011年1月10日卫生部医政司正式出台 ——医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范• 适用于各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测• 目的：- 加强各级各类医疗机构便携式血糖检测仪的临床使用管理-规范临床血糖监测行为-保障血糖监测质量和医疗安全 (高血糖伴血容量不足）、反复发生空腹高血糖大于16.7mmol/l、HbA1C高于上限、100％代谢不稳定的糖尿病血糖波动在2.8－16mmol/l之间•病人特点：低血糖事件发生率高、红细胞压积水平升高•治疗特点：强化胰岛素治疗，血糖监测频率高血糖仪选择：1.血糖监测频率高，应选择操作步骤简便的血糖仪，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如免调码血糖仪2.抗干扰能力强，血糖数值准确，如选择采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪3.低血糖事件发生率高，应选择在低葡萄糖浓度范围内检测更精准的血糖仪4.红细胞压积水平升高，应选择血糖仪技术参数宽泛、红细胞压积范围广、试纸有效期长的血糖仪科 室心内科肾内科重症监 护室围手术 期科室妇产科内分泌科根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择1. Mayer.Canad. Med. Ass. J.1965;27(93):1151-3. 2. M Cirillo, et al. Hypertension 1992, 20:319-326. 3.心血管病学分会， 中华心血管病杂志.2007;35(12):1076-95. 4. Mikhail Kosiborod, et al. Arch Intern Med. 2005;165:2237-2244 5. 中华心血管病杂志. 2002, 30(8):450-454. 6. Salisbury AC,et al.Arch Intern Med.Published online August 8, 2011 7. 杜春兰,王秀丽，董解菊等.检验医学与 临床,2008;5(23):1426-1429 8.刘力生等.高血压.2003.第一版.p780心血管疾病及相关因素可影响患者的红细胞压积水平高血压2抗高血压 药物8慢性心衰3-7急性冠脉 综合征3-7冠心病1红细胞压积水平 升高/降低2014中国心力衰竭诊断和治疗指南–氧气治疗可用于急性心衰–对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症急性冠脉综合征患者和心衰患者需氧气治疗2014ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南：–在血氧饱和度(SaO2) <90%、呼吸困难或其他低氧血症的高危特征时，推荐进行辅助供氧(I,C)American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014•疾病种类：隐形冠心病、心绞痛发作性冠心病、心肌梗死性冠心病、糖尿病性心肌病•病人特点：吸氧、红细胞压积水平改变•治疗特点：降糖治疗、降脂治疗、降压治疗、抗凝治疗、抗氧化、 抗炎治疗血糖仪选择：1. 操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择免调码血糖仪2. 注意吸氧病人，应选择不受氧气干扰的血糖仪，如采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪可应用于吸氧患者3. 患者红细胞压积水平多发生改变，应选择技术参数宽泛、红细胞压积范围广的血糖仪选择适合心内科的血糖仪科 室心内科肾内科重症监 护室围手术 期科室妇产科内分泌科根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择影响血氧 浓度心衰吸氧ESRD/透析患者众多因素可影响肾病患者血糖监测结果的准确性影响红细 胞压积高血压降压药物糖尿病贫血EPO治疗肾病患者影响血糖监测结果 EPO：促红细胞生成素 ESRD：终末期肾病•疾病种类：急性肾脏疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病合并肾脏疾病•病人特点：透析、吸氧、红细胞压积水平改变•治疗特点： 降压治疗、抗感染治疗、透析治疗选择适合肾内科的血糖仪血糖仪选择：1. 操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择免调码血糖仪2. 注意吸氧病人，应选择不受氧气干扰的血糖仪，如采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪可应用于吸氧患者3. 患者红细胞压积水平多发生改变，应选择技术参数宽泛、红细胞压积范围广的血糖仪科 室心内科肾内科重症监 护室围手术 期科室妇产科内分泌科根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择随机血糖值范围不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例N=123赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72重症患者血糖异常发生率高多重因素可导致重症患者贫血， 进而红细胞压积水平降低贫血各种类型隐、显性失血各种类型隐、显性失血•胃肠道失血、肾脏替代治疗时的丢失 •创伤、外科手术的失血 •患者因诊断需要而频繁抽血导致的医源性失血等红细胞生成减少红细胞生成减少 •重症患者存在TNF- α 、IL- 1、IL- 6 等细胞因子的 大量释放，可直接抑制细胞生成 •炎症会减少红细胞生成时对铁的利用红细胞过早破损或红细胞过早破损或寿命缩短寿命缩短 •重症患者可因全身炎症反应或脓毒症而导致补体系 统的激活，从而引起红细胞过早破损或寿命缩短金奇, 中国急救医学，2006; 26(6):445-447. 杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218TNF- α：肿瘤坏死因子-α IL：白细胞介素贫血患者的红细胞压积水平低秦志强, 王辰.内科急危重症杂志, 2004; 10(4):221-222发生急性呼吸衰竭患者比例458/1449352/991急性呼吸衰竭主要病理生理改变是低氧血症，氧气治疗是纠正低氧血症的重要手段重症患者急性呼吸衰竭发生率高，常需氧气治疗选择适合ICU/CCU重症监护科室的血糖仪•疾病种类：重症感染与感染性休克、急性肺损伤、呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺病加重患者、重症侵袭性真菌感染、低血容量休克、血管内导管术后•病人特点：血糖异常发生率高、血糖波动大、危重、持续吸氧•治疗特点： 心电监护、持续补液 血糖仪选择：1. 操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择免调码血糖仪2. 血糖异常发生率高、血糖波动大，如选择技术参数宽泛、红细胞压积范围广、在任意葡萄糖浓度范围内均检测精准的血糖仪3. 注意采集血液标本类型和吸氧病人，如选择采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪，可应用于动脉血、静脉血、毛细血管指尖全血以及吸氧病人科 室心内科肾内科重症监 护室围手术 期科室妇产科内分泌科根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择围手术期患者的应激性高血糖发生率急剧升高， 导致感染发生率增加及伤口愈合延迟• 手术治疗可使患者血糖急剧升高• 高血糖导致感染发生率增加及伤口愈合延迟2013中国2型糖尿病防治指南•疾病种类：肝胆、胃肠、乳腺、骨科、泌尿•病人特点：手术治疗、应激性高血糖发生率高、感染发生率高、吸氧•治疗特点： 术前、中、后的血糖管理血糖仪选择：1. 操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择免调码血糖仪2. 注意采集血液标本类型和吸氧患者，如选择采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪可以应用于动脉血、静脉血、毛细血管指尖全血以及吸氧病人3. 应激性高血糖发生率高，应选择技术参数宽泛的血糖仪选择适合围手术期科室的血糖仪科 室心内科肾内科重症监 护室围手术 期科室妇产科内分泌科根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择选择适合妇产科的血糖仪•疾病种类：妊娠期间的糖尿病、妊娠期糖尿病 1•病人特点：红细胞压积水平低 2•治疗特点： 胰岛素强化治疗，血糖监测频率高 1 血糖仪选择：1. 操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择免调码血糖仪2. 孕妇红细胞压积水平低，应选择技术参数宽泛、红细胞压积范围广的血糖仪1. 2013版中国2型糖尿病防治指南 2.杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218.• 更适合临床使用的便携式血糖仪特点• 根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择• 血糖仪优化选择与护理安全密切相关目录• 优选操作简便的血糖仪，可减少护理工作者的操作误差、节约工作时间，从而提高护理工作的质量和效率优选操作简便的血糖仪， 可节约护理工作人员的工作时间，减少操作误差优选采用免调码技术的血糖仪， 降低检测误差，有效保证了护理安全Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-57•采用免调码技术的血糖仪，极大降低了检测结果的中位数误差•研究显示，错误调码血糖仪测得结果的中位数误差可高达43%手动调码血糖仪免调码血糖仪优选采用免调码技术的血糖仪， 具有更佳的药物经济学获益，减轻患者经济负担*质量调整生命年：不同生活质量的生命年数换算成生活质量相当于完全健康的人的生存年数Holko,Kawalec P.Diabetes Metab Syndr Obes.2011;10(4)：79-88.每个患者质量调整 生命年*节省的费用每个患者生命年 节省的费用节省的费用(€)优选检测静脉血的血糖仪， 提高患者满意度，减轻患者痛苦和护士工作量• 选择2011年1月～6月已确诊糖尿病住院患者，拟行OGTT、胰岛素、C肽检查，随机分为两组各100例 ；A组采集胰岛素、C肽抽标本时，迅速取静脉血快速血糖仪测血糖做OGTT；B组抽血采集胰岛素、 C肽、OGTT2管血或采集末梢毛细血管血血糖仪测血糖，观察两组患者对护士满意度情况患者对护士的满意度(%)P＜0.05(检测静脉血)(检测末梢毛细血管血)龚兴平等.中国药物经济学,2014;(2):270-271.OGTT：口服葡萄糖耐量试验小结•目前血糖仪是院内使用最广泛的POCT设备之一•血糖仪可根据不同的分析原理进行分类，优缺点各不相同•检测精准、操作简便、抗干扰能力强和红细胞压积范围广的血糖仪更适合临床使。