17化脓性细菌.ppt

第六章 病原性细菌1*学习目标l掌握葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌主要生物学性状、致病物质与所致疾病；l熟悉脓液标本的采送方法、抗O试验的临床意义;l了解铜绿假单胞菌的主要生物学特性和致病性2*知识要点l化脓性细菌主要包括革兰阳性的葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌及革兰阴性的脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌通常能引起机体的化脓性炎症3*前前 言言*化脓性细菌是指能够感染人体引起化脓性炎症的一类细菌总称临床最常见的化脓性细菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、铜绿假单胞菌4*最常见的化脓性球菌，堆积成葡萄状而得名；*分布于自然界、人和动物的皮肤以及与外界相通的腔道中；*金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见(80%)；第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属5*（一）形态与染色（一）形态与染色球形球形,直径直径1 1mm群体存在，排列呈葡萄状群体存在，排列呈葡萄状革兰染色阳性革兰染色阳性无芽胞，无鞭毛无芽胞，无鞭毛致病性葡萄球菌有致病性葡萄球菌有荚膜荚膜一、生物学性状一、生物学性状6*（二）培养特性（二）培养特性营养要求不高，耐盐（营养要求不高，耐盐（10%）需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧液体培养基中呈均匀混浊生长液体培养基中呈均匀混浊生长固体培养基中菌落特征固体培养基中菌落特征有色菌落有色菌落:金黄色、白色、柠檬色金黄色、白色、柠檬色血平板血平板:透明溶血环透明溶血环触酶阳性；能缓慢分解葡萄糖、触酶阳性；能缓慢分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气麦芽糖、蔗糖，产酸不产气致病菌凝固酶阳性、分解甘露醇致病菌凝固酶阳性、分解甘露醇7*（三）分类（三）分类根据色素、生化反应分根据色素、生化反应分3种种金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色色素，致病菌金黄色色素，致病菌凝固酶（凝固酶（+）耐热核酸酶（耐热核酸酶（+）甘露醇（甘露醇（+）SPA（+）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌白色色素，其他（白色色素，其他（-），条件致病菌），条件致病菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌白色或柠檬色，其他（白色或柠檬色，其他（-），不致病），不致病8*三种葡萄球菌的主要性状三种葡萄球菌的主要性状性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌色素色素金黄色金黄色白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色血浆凝固酶血浆凝固酶+-溶血素溶血素+-耐热核酸酶耐热核酸酶+-SPA+-磷壁酸类型磷壁酸类型核糖醇型核糖醇型甘油型甘油型两者兼有两者兼有分解甘露醇分解甘露醇+-致病性致病性强强弱或无弱或无无无9*（四）抗原结构（四）抗原结构葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白（StaphylococcalproteinA,SPA）与肽聚糖共价结合的单链多肽与肽聚糖共价结合的单链多肽SPA与与IgG的的Fc结合后具有：抗吞噬结合后具有：抗吞噬促促B细胞分裂细胞分裂引起超敏反应引起超敏反应与人、哺乳动物的与人、哺乳动物的IgGFc段非特异结合：协同凝集实验段非特异结合：协同凝集实验10*协同凝集试验协同凝集试验IgG金葡菌金葡菌抗原抗原凝集（肉眼可见）凝集（肉眼可见）11*（五）抵抗力（五）抵抗力强于其他无芽胞菌强于其他无芽胞菌干燥脓汁、痰液中存活干燥脓汁、痰液中存活2-3个月个月加热加热8030min耐盐性强（耐盐性强（10%氯化钠）氯化钠）对红霉素、链霉素、氯霉素敏感对红霉素、链霉素、氯霉素敏感易产生耐药性易产生耐药性90%对龙胆紫极敏感对龙胆紫极敏感12*（一）致病物质（一）致病物质凝固酶（凝固酶（CoagulaseCoagulase）葡萄球菌溶血素（葡萄球菌溶血素（StaphylolysinStaphylolysin）杀白细胞素（杀白细胞素（LeukocidinLeukocidin）肠毒素（肠毒素（Staphylococcal enterotoxinsStaphylococcal enterotoxins）表皮剥脱毒素（表皮剥脱毒素（Exfoliative toxinExfoliative toxin）毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1 (toxic shock syndrome toxin-1(toxic shock syndrome toxin-1，TSST-1 TSST-1)二、致病性二、致病性13*概念概念使使含含有有枸枸橼橼酸酸钠钠或或肝肝素素抗抗凝凝剂剂的的人人或或兔兔血血浆浆发发生生凝凝固固的酶类物质的酶类物质意义：意义：鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标分型：分型：游离型和结合型游离型和结合型致病机理：致病机理：使纤维蛋白原变成纤维蛋白，沉积在菌体表面使纤维蛋白原变成纤维蛋白，沉积在菌体表面抵抗吞噬细胞的吞噬抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏病灶特点：病灶特点：病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠。

病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠凝固酶凝固酶(Coagulase)14*葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素(staphylolysin)(staphylolysin)l外毒素，为蛋白质，不耐热外毒素，为蛋白质，不耐热l 分分、五种，致病的主要是五种，致病的主要是 l溶解人和多种哺乳动物的血细胞、肝细溶解人和多种哺乳动物的血细胞、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞l经甲醛脱毒可制成类毒素经甲醛脱毒可制成类毒素15*杀白细胞素杀白细胞素(leukocidin)(leukocidin)破坏中性粒细胞和巨噬细胞破坏中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞的吞噬抵抗宿主吞噬细胞的吞噬16*肠毒素肠毒素(enterotoxin)外毒素，蛋白质，对热稳定，不受胃蛋白酶影响外毒素，蛋白质，对热稳定，不受胃蛋白酶影响分分A-I9个血清型，以个血清型，以A型最多见型最多见引起急性胃肠炎即引起急性胃肠炎即食物中毒食物中毒作用机制：作用机制：到达中枢神经系统后，刺激呕吐中枢而导到达中枢神经系统后，刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒致以呕吐为主要症状的食物中毒17*毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1 (toxicshocksyndromtoxin-1，TSST-1)肠毒素肠毒素F引起毒性休克综合征引起毒性休克综合征（toxicshocksyndrome，TSS）机体发热，休克及脱屑性皮疹机体发热，休克及脱屑性皮疹18*表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素(exfoliativetoxin)外毒素：损伤表皮的颗粒层，使表皮与真皮剥离。

外毒素：损伤表皮的颗粒层，使表皮与真皮剥离引起的烫伤样皮肤综合征引起的烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS），），又称剥脱性皮炎，多幼儿和免疫功能低下的成人又称剥脱性皮炎，多幼儿和免疫功能低下的成人19*（二）所致疾病（二）所致疾病侵袭性感染侵袭性感染皮肤与软组织：皮肤与软组织：疖疖1个毛囊的化脓性感染个毛囊的化脓性感染 痈痈相邻若干个毛囊的化脓性感染相邻若干个毛囊的化脓性感染 病灶局限，伤口化脓，浓汁黄而粘稠病灶局限，伤口化脓，浓汁黄而粘稠内脏器官：内脏器官：肺炎肺炎等等 全身：全身：败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症毒素性疾病毒素性疾病食物中毒：食物中毒：肠肠毒素毒素假膜性肠炎：假膜性肠炎：B型毒素，不合理使用抗生素型毒素，不合理使用抗生素烫伤样皮肤综合征：烫伤样皮肤综合征：表皮剥脱毒素，新生儿和免疫低下者表皮剥脱毒素，新生儿和免疫低下者毒性休克综合征：毒性休克综合征：TSST-1，多见于女性，多见于女性20*21*22*23*（三）免疫性（三）免疫性人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。

只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力降低时，只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力降低时，才易引起感染患病后所获免疫力不强，难以防才易引起感染患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染止再次感染24*小猫试验小猫试验标标本本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应毒素检查毒素检查三、实验室检查三、实验室检查25*防治原则防治原则防防注意注意个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治治 抗生素抗生素药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法类毒素类毒素 加强食品卫加强食品卫生管理生管理四、防治原则四、防治原则26*广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康人的口广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康人的口腔、鼻咽部及胃肠道，大多数为正常菌群腔、鼻咽部及胃肠道，大多数为正常菌群对人类致病的主要是对人类致病的主要是乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌和和肺炎链球肺炎链球菌菌，主要引起化脓性感染、猩红热、风湿热、肾小，主要引起化脓性感染、猩红热、风湿热、肾小球肾炎等。

球肾炎等第二节第二节 链球菌属链球菌属27*（一）生物学特性（一）生物学特性 1.1.形态与染色形态与染色 球形球形,直径直径0.5-1m 0.5-1m 革兰阳性，革兰阳性，链状排列链状排列，无芽胞，无鞭毛，有荚膜无芽胞，无鞭毛，有荚膜一、链球菌一、链球菌28*2.培养特性与生化反应培养特性与生化反应兼性厌氧或需氧菌兼性厌氧或需氧菌营养要求较营养要求较高高（血液、血清、葡萄糖）（血液、血清、葡萄糖）菌落特征：圆形、光滑、灰白色，血平板有不同菌落特征：圆形、光滑、灰白色，血平板有不同溶血溶血液体培养基中呈絮状液体培养基中呈絮状沉淀生长沉淀生长触酶（触酶（-）、不分解菊糖、不被胆汁溶解、不分解菊糖、不被胆汁溶解29*3.抗原构造抗原构造 多糖抗原，有群特异性，是分群依据多糖抗原，有群特异性，是分群依据蛋白抗原，有型特异性，与致病有关的是蛋白抗原，有型特异性，与致病有关的是M蛋白核蛋白抗原，无特异性核蛋白抗原，无特异性30*4.分类分类（1）溶血现象分类）溶血现象分类甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌(-hemolyticstreptococci)乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌(-hemolyticstreptococci)丙型链球菌丙型链球菌(-streptococci)31*（2 2）抗原结构分类）抗原结构分类2020（A-VA-V）个群，致病菌）个群，致病菌90%90%左右属左右属A A群群A A群根据群根据M M抗原，抗原，100100个型个型（3 3）对氧的需求分类）对氧的需求分类需氧性需氧性兼性厌氧兼性厌氧厌氧性厌氧性32*5.抵抗力抵抗力较弱较弱（1）加热）加热6030min可被杀死可被杀死（2）对常用消毒剂敏感）对常用消毒剂敏感（3）在干燥的尘埃中生存数月）在干燥的尘埃中生存数月（4）对）对青霉素青霉素、红霉素及磺胺药物敏感，、红霉素及磺胺药物敏感，不易产生耐药性不易产生耐药性33*1.1.致病物质致病物质 A A群群（1 1）膜磷壁酸、）膜磷壁酸、M M蛋白（辅助黏附、抵抗吞噬）蛋白（辅助黏附、抵抗吞噬）（2 2）透明质酸酶（扩散因子）透明质酸酶（扩散因子）（3 3）链激酶）链激酶(streptokinases,SK)(streptokinases,SK)：溶解血块，利于扩散：溶解血块，利于扩散（4 4）链道酶）链道酶(streptodrnase,SD(streptodrnase,SD：分解脓液的高粘度：分解脓液的高粘度DNADNA（5 5）致热外毒素（红疹毒素）：猩红热致热外毒素（红疹毒素）：猩红热（6 6）链球菌溶血素链球菌溶血素(streptolysin)(streptolysin)SLOSLO，SLSSLS血清学试验：血清学试验：抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O抗体试验（抗体试验（ASOASO）用链球用链球菌溶血素菌溶血素O O作为已知抗原，测定患者血清中相应抗体，辅助诊断风作为已知抗原，测定患者血清中相应。