脉学Microsoft-Word-文档.doc

一、脉象的要素及平脉特征（一）构成脉象的八个要素　脉位——脉 位 ：脉管的浅深 脉 长 ：脉动的范围长短 脉数——至 数 ：脉搏的频率 均匀度：脉动的节律 脉形——脉 宽 ：脉管的粗细 紧张度：脉管的弛缓硬软程度 脉势——脉 力 ：脉搏的强弱 流利度：脉来的通畅程度 　　二、平 脉 平脉既正常脉象的特点1、胃：脉来从容、和缓、流利 “脉弱以滑是有胃气” “胃少为病” “无胃为死”　2、神：应指有力，节律整齐 “按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至3、根：尺脉沉取有力，按之不绝寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭平脉的特征脉位：不浮不沉，中取即得脉数：不快不慢，一息4-5至，节律一致脉形：不大不小，从容和缓脉势：应指有力，不滑不涩 三、常见病脉脉象及临床意义 1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”【脉象要素】浅【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

　　“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根【相类诗】浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤， 拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空， 浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪浮而有力为洪，浮而迟大为虚，虚甚为散浮而无力为芤，浮而柔细为濡主病诗】浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘； 浮而有力多风热，无力而浮是血虚 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸， 关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通浮脉主表，有力表实，无力表虚浮迟中风，浮数风热，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极 2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余《濒湖脉学》“如石投水，必极其底《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也脉象要素】深【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等　沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁），可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证　沉而无力－里虚：气血不足，或阳气虚不能升举【相类诗】沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻； 沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

沉行筋间，伏行骨上，牢大有力，弱细无力主病诗】沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰， 无力而沉虚与气，沉而有力积并寒， 寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通， 尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痛沉脉主里，有力里实，无力里虚沉则为气，又主水蓄沉则痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉牢冷积3、迟脉【脉象特征】脉来迟慢，一息不足4至（一分钟不满60次）《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息”《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”【脉象要素】慢【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒　实寒：寒邪凝滞而正气不衰，阳气失于宣通　虚寒：阳气虚弱失于温运　　凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳　刘冠军　2）亦主热证（迟而有力）：邪热结聚，经隧阻滞，脉道不利多见于里热实证阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也若论其变，又有主热之证治，不可不知所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。

《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论以免误诊”刘冠军【相类诗】脉来三至号为迟，小快于迟作缓持， 迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推三至为迟，有力为缓，无力为涩有止为结，迟甚为败，浮大而软为迟主病诗】迟司脏病或多痰，沉痼症痂仔细看， 有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒 寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪， 尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸迟脉主脏，有力冷痛，无力虚寒浮迟表寒，沉迟里寒 4、数脉【脉象特征】脉来急促，一息5－6至（90-120次/分）《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾”《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾临床意义】主热证，亦主虚证　1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉　2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数多见于虚劳日久之人【相类诗】数比平人多一至，紧来如数似弹绳， 数而时止名为促，数在关中动脉形数而弦急为紧，流利为滑。

数而有止为促，数甚为疾，数见关中为动主病诗】数脉为阳热可知，只将君相火来医， 实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之 寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡， 当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤数脉主腑，有力实火，无力虚火浮数表热，沉数里热气口数实肺痈，数虚肺痿 5、洪脉【脉象特征】脉形宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌脉象要素】粗，浅，有力《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”【临床意义】主热甚（阳明气分热甚）洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”《金匮要略》：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不可下也　亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候相类侍】洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜， 欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚主病诗】脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居， 胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁知。

寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪 肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看洪脉主阳盛阴虚之病，泄痢失血久嗽者忌之经曰：形瘦脉大多气者死曰脉大为病进 6、细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝脉象要素】细，应指明显《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳”《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微”《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉《脉诀刊误》：“主血少气衰”《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细而缓《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”【主病诗】细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖， 若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来 寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形， 尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴脉经曰：细为血少气衰。

有此证则顺，否则逆故吐衄得沉细者生，忧劳过渡者，脉亦细7、微脉【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无【脉象要素】极细、极软、极无力主病：气血虚甚，阳气衰微正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，……通脉四逆汤主之”《诊家枢要》：“微， ……为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气”【体状相类诗】微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无 微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗主病诗】气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓， 男为劳极诸虚候，女作崩中带下医 寸微气促或心惊，关脉微时胀满形， 尺部见之精血揭，恶寒淌疼痛呻吟微主久虚血弱之病，阳微恶寒，阴微发热8、散脉【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失【脉象要素】浅，无根，时快时慢临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝（尤其心肾）《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收”《诊宗三昧》：“其脉散者死”脉理：阴衰阳消，阴不敛阳，阳气离散相类诗】散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵， 浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边主病诗】左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散， 右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断。

9、虚脉【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称【脉象要素】无力，松软《脉经》：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”《脉理求真》：“浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散”《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充”【临床意义】主虚证，多为气血两虚　血虚不能充盈，气虚不敛而外张　可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”《三指禅》：“多因伤暑毒，亦或血虚空”【体状相类诗】举之迟大按之松，脉状无涯类谷空，  莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱主病诗】脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多， 发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎 血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒， 骨蒸疹痹伤精血，却在神门两部居 10、实脉【脉象特征】应指幅幅，举按皆然，来去皆盛，是一切有力脉的总称【脉象要素】有力，粗《濒湖脉学》“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强”《诊宗三昧》“实脉有力，长大而坚”《脉经》“实脉，大而长，微弦”【临床意义】主实证，亦见于正常人　邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实　凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉《伤寒论》“病人烦热，……日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之”《脉学正义》“实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛……”【相类诗】实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常， 须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。

主病诗】实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频， 或为阳毒或伤食大便不通或气疼 寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸， 当关脾热中官满，尺实腰肠痛不通11、滑脉【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑。