肩关节检查课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,201206肩关节检查,,201206肩关节检查,1,肩关节解剖,,,,肩关节解剖,2,肩关节检查课件,3,肩关节检查课件,4,肩关节检查课件,5,肩关节检查课件,6,肩关节检查课件,7,肩关节检查课件,8,肩峰下间隙,肱骨头与喙肩韧带之间,肩峰,喙肩韧带,喙突,肩锁关节,内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱,,,,肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间,9,肩 峰,三型：,I,型：水平状肩峰（17%）,II,型：弧形肩峰 （43%）,III,型：钩状肩峰 （40%）,,,肩 峰 三型：,10,肩 峰,根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：,,,,,A,型<8,mm B,型8—12,mm C,型>12,mm,,,肩 峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：,11,喙肩韧带,,,喙肩韧带,12,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊,,三角肌下滑囊,,肩胛下肌滑囊,,喙突下滑囊,,,肩峰上滑囊,,前锯肌滑囊,,胸大肌腱下滑囊,,背阔肌腱下滑囊,,大圆肌腱下滑囊,,,肩 部 滑 囊肩峰下滑囊肩峰上滑囊,13,肩 部 滑 囊,,,,,,,,,肩峰下滑囊炎,,,,肩 部 滑 囊,14,肌肉、肌腱组织,,,,肌肉、肌腱组织,15,肩 袖,,,,,,,,,,肩 袖,16,肱二头肌腱,,,肱二头肌腱,17,血管、神经分布,血运,腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉,,旋肱前动脉,、,旋肱后动脉,、,肩胛下动脉,肩胛上动脉,大结节血供,神经,冈上、下肌：肩胛上神经,三角肌和小圆肌：腋神经,肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经,,前锯肌：胸长神经,背阔肌：胸背神经,,,血管、神经分布 血运,18,血管、神经分布,,,血管、神经分布,19,,肩关节检查法,,,,肩关节检查法,20,排除肩部以外疾病,炎症,：类风湿性关节炎、痛风,神经性疼痛,：,周围神经性疾病：,颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等,中枢神经性疾病：,脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等,,,,,排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风,21,排除肩部以外疾病,血管病变：,动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等,,放射痛：,心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等,肿瘤：,Pancoast,瘤压迫臂丛,,,,排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉,22,问 诊,,年龄、职业、家族史,损伤史：,损伤动作,疼痛：,注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛,力弱：,如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱,,,,问 诊 年龄、职业、家族史,23,问 诊,活动受限：,疼痛、力弱所致,,不稳 ：,脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、,,突发短暂麻痹感、主动造成脱位,,,弹响或绞锁,,,问 诊活动受限：疼痛、力弱所致,24,一般检查,确定优势侧,外形,皮色、皮温,患者姿态,肩部三角,压痛,弹响,冈上肌萎缩,,,,一般检查 确定优势侧,25,一般检查,凹陷,主动运动,,,,前屈-上举 180°,后伸 60°,外展-上举 180°,内收 50°,外旋（中立位） 45°,内旋（中立位） 70°,外旋（外展90º） 90°,内旋（外展90º） 70°,水平前屈 135°,水平后伸 50°,,,一般检查 凹陷前屈-上举 180°后伸,26,一般检查,被动活动,主动运动与被动活动最大角度的差距,抗阻运动,三角肌前束：前屈90º抗阻,三角肌中束：外展45º抗阻,三角肌后束：屈肘位后伸抗阻,二头肌：屈肘抗阻,,,,一般检查被动活动,27,肩袖损伤,抗阻运动,冈上肌：冈上肌试验（,Jobe’s test）,冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻,肩胛下肌：,Lift-off test ，Belly Press test,胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力,,,肩袖损伤抗阻运动,28,冈上肌试验（,Jobe’s test）,,,冈上肌试验（Jobe’s test）,29,肩胛下肌,Lift-off test,,,肩胛下肌 Lift-off test,30,肩袖损伤,LAG SIGNS,外旋,Lag Sign,内旋,Lag Sign,,,肩袖损伤LAG SIGNS,31,肩峰下间隙检查,肩峰下撞击综合征：,肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为,肩峰下,撞击综合征,亦称外撞击。

Neer,将肩峰下撞击综合征分为三期：,I,期： 肩袖水肿、出血,II,期： 肩袖纤维化和肌腱炎,III,期：肩袖部分或完全断裂,,,肩峰下间隙检查 肩峰下撞击综合征：,32,肩峰下间隙检查,主诉及一般检查,疼痛弧：60—120º,压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带,外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂,外展抗阻90º,牵拉抗阻试验,冈上肌试验,：,冈上肌撕裂,,,,肩峰下间隙检查 主诉及一般检查,33,肩峰下间隙检查,前撞击（,Neer,撞击试验）,,,,侧撞击,,,肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验）,34,肩峰下间隙检查,Hawkins-Kennedy,撞击试验,,,,,,撞击试验（封闭试验）,,,肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验,35,肩锁关节脱位,分为三型或六型,,,肩锁关节脱位分为三型或六型,36,肩锁关节检查,疼痛弧：150º—180º,畸形,手指征,琴键征（,Piano Key Sign）,水平内收试验（,Cross-over Impingement Test）,,,肩锁关节检查 疼痛弧：150º—180º,37,琴键征（,Piano Key Sign）,,,琴键征（Piano Key Sign）,38,水平内收试验（,Cross-over Impingement Test）,,,水平内收试验（Cross-over Impingement,39,盂肱关节检查,方肩畸形,盂窝空虚感,Dugas,征,,,盂肱关节检查 方肩畸形,40,盂肱关节检查,前方不稳,前关节囊压疼,恐惧试验（,apprehension test）,Relocation test,Release test,前抽屉试验,,,盂肱关节检查 前方不稳,41,恐惧试验（,Apprehension test）,,,恐惧试验（Apprehension test）,42,Relocation test、 Release test,,,Relocation test、 Release test,43,前抽屉试验,,,前抽屉试验,44,盂肱关节检查,后方不稳,,恐惧试验,后抽屉试验,,,,盂肱关节检查 后方不稳,45,恐惧试验,,,恐惧试验,46,后抽屉试验,,,后抽屉试验,47,盂肱关节检查,下方不稳 ：,Sulcus sign（,凹陷征）,,,盂肱关节检查 下方不稳 ：Sulcus sign（凹陷征）,48,盂肱关节检查,多方向不稳,,Translation test（,平移试验）,：麻醉下,检查肱骨头前、后、上、下的异常移动,Sulcus sign（,凹陷征）,,多方向恐惧试验阳性,,,,盂肱关节检查 多方向不稳,49,盂肱关节检查,SLAP TESTS,Compression—Rotation Test,旋转挤压试验,Crank test,O’Brien active compression test,Anterior Slide test,,,盂肱关节检查 SLAP TESTS,50,SLAP,损伤,,Superior Labrum Anterior and Posterior,lesion,分为四型,,,,,,I,型,II,型,III,型,IV,型,,,SLAP损伤,51,扭转挤压试验,,,扭转挤压试验,52,Crank test,,,Crank test,53,O’Brien test,,,O’Brien test,54,肱二头肌长头腱检查,屈肘抗阻:,肌腹下移提示断裂,二头肌腱沟压痛,二头肌腱脱出感 ：,肱横韧带试验,Speed’s test,Yergason’s test,,,,肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻: 肌腹下移提示断裂,55,肱二头肌长头腱断裂,,,肱二头肌长头腱断裂,56,肱横韧带试验,,,肱横韧带试验,57,Speed’s test,,,Speed’s test,58,Yergason’s test,,,Yergason’s test,59,肩关节影像学检查,X,线平片,正位片,腋间位,Y,位片（冈上肌出口位片）,关节造影,MRI,及,MRA,B,超,,,肩关节影像学检查 X线平片,60,X,线检查,,,,,,,,正位 腋间位,,,X线检查,61,X,线 检 查,Y,位片,,,,,,,,投照体位,,肩峰前缘骨赘 锁骨远端骨赘,,,X 线 检 查Y位片,62,X,线 检 查,Hill-sacks,损伤,,,X 线 检 查,63,X,线 检 查,Bankart,损伤,,,X 线 检 查Bankart 损伤,64,关节造影,,,,,,,,正常 肩袖撕裂,,,关节造影,65,MRI,,,,,,,,,,正常 冈上肌腱撕裂,,,MRI,66,,Thank you!,,,,Thank you!,67,,,肩关节检查课件,68,。