江西省医院评审标准.doc

上饶市医院（一级）评审标准（试行）上饶市卫生局 二 0 一二年三月目目 录录 一类指标一类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 二类指标二类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 三类指标三类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 一、基本配置一、基本配置 100100 分分 二、医院服务二、医院服务 7070 分分 （一） 、预约诊疗管理（4 分）…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （二） 、门诊流程管理（8 分）…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （三） 、急诊绿色通道（10 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （四） 、服务流程管理（10 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （五） 、基本医保服务（10 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （六） 、患者合法权益（8 分）…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （七） 、投诉管理（10 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （八） 、就诊环境管理（10 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 三、医疗安全三、医疗安全 7070 分分 （一） 、确立查对制度（10 分）…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （二） 、确立沟通程序（5 分）………………………………………………………………………………………………………………………… （三） 、确立手术核查（6 分）…………………………………………………………………………………………………… （四） 、防范意外事件（5 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………… （五） 、减少压疮发生（4 分）…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （六） 、处理安全（不良）事件（6 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （七） 、参与医疗安全（6 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （八） 、医疗安全管理（26 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 四、四、 医疗质量医疗质量 280280 分分 （一） 、医疗质量管理与持续改进（34 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （二） 、住院诊疗管理与持续改进（20 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （三） 、手术治疗管理与持续改进（30 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………3（四） 、麻醉管理与持续改进（16 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （五） 、医院感染管理与持续改进（40 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （六） 、药事和药物使用管理与持续改进 （45 分）…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （七） 、病理管理与持续改进（15 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （八） 、急诊管理与持续改进（20 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （九） 、感染性疾病管理与持续改进（10 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （十） 、中医管理与持续改进（10 分）…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （十一） 、输血管理与持续改进（20 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （十二） 、病历（案）管理与持续改进（20 分） ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 五、护理管理护理管理 8080 分分 （一） 、组织管理（2 分） ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （二） 、人力资源管理（15 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （三） 、制度建设（13 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （四） 、质量管理（15 分） ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （五） 、护理安全（15 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （六） 、护理水平（20 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………六、医技管理六、医技管理 7070 分分 （一） 、放射科（18 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （二） 、检验科（22 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （三） 、其他医技部门（20 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （四） 、合理检查（10 分） ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 七、医院管理七、医院管理 130130 分分 （一） 、依法执业（15 分）4……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （二） 、管理职责（10 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （三） 、人力资源管理（20 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （四） 、信息管理（15 分） ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （五） 、财务与价格管理（20 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （六） 、后勤保障管理（30 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （七） 、医学装备管理（10 分）………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （八） 、院务公开管理（5 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… （九） 、医院社会评价（5 分）……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 八、临床技术八、临床技术 100100 分分……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………（一） 、医疗技术管理（30 分） …………………………………………………………………………。