手卫生培训对提高医院照护者手卫生依从性的效果观察.docx

手卫生培训对提高医院照护者手卫生依从性的效果观察 手卫生是一种简单/低成本的行为，目前在全球范围内被公认为一种减少外源性医院感染和控制耐药菌传播的首要方法【1】医院照护者作为临床基层人员队伍承担着患者大量的生活护理，频繁接触物品/人员/体液，存在交叉感染隐患【2】然而照护者们，由于文化素质普遍偏低，对于手卫生的意义及手卫生在控制医院感染的重要性认识不足，手卫生的依从性一直偏低本次观察针对同一家老年护理院长期从事卧床老人生活护理的48名照护者进行3个月的手卫生宣讲宣传活动着重进行基础培训/实践培训/提高培训，手卫生依从性得到较好的改善确保了医院感染的预防与控制是全体医院工作人员共同参与【3】1对象与方法1.1培训对象以同一家老年护理院内长期在临床一线接触病人的生活护理照护者48人为培训对象均为女性，均来自农村从事照护工作均3年以上，小学以下学历27人，中学学历21人，平均年龄49.4岁，见表1表1 年龄分布1.2培训方法1）基础培训，人手一份洗手步骤随身册，并以课堂授课形式集中培训洗手的意义及手卫生在控制医院内感染的重要性2）实践培训，手把手示教7步洗手法【4】，病室门口和水池边均张贴七步洗手法和洗手5个时机图，制作《洗手步骤视频》在病房宣传栏滚动播放。

其中强调手卫生5个时机的操作，即接触病人前、无菌操作前、接触液体后、接触物品后、接触病人后3）提高培训，开展全院性洗手比赛，全体照护者均参与其中，角逐出多个奖项以资鼓励2结果2.1 培训的48名照护者，人人熟练掌握七步洗手法且以七步洗手法考核评分标准【5】结果均为优良病区人数（人）平均分（分）康复993一病区1790二病区2294统计4892.4表2 标准洗手考核成绩2.2 手卫生培训将医院照护者洗手依从性从原来的45.29%提升到92.04%有实效性，见表3培训前（次）培训后（次）+-%洗手210405+92%擦手93168+80%手套517+240%未采取37251-86%手卫生依从性45.29%92.04%+46.75%表3 采取手卫生措施日均数（6:00~18:00）对比2.3五大手卫生时机，培训前较培训后洗手频次有明显提升，见表4采取洗手时机培训前（次）培训后（次）+-%接触病人前52113+117%无菌操作前2756+93%接触液体后4491+106%接触病人后72115+60%接触物品后1530+100%表4 日均（6:00~18:00）手卫生时机下洗手频次对比2.4凸显洗手时机薄弱环节，见表5、表6.未采取措施时机次数百分比接触病人前11832%无菌操作前5314%接触液体后154%接触病人后8824%接触物品后9826%总数372表5 培训前日均（6:00~18:00）手卫生时机下未采取措施未采取措施时机次数百分比接触病人前918%无菌操作前12%接触液体后12%接触病人后816%接触物品后3262%总数51表6 培训后日均（6:00~18:00）手卫生时机下未采取措施3讨论本次观察发现，洗手的薄弱环节存在于手卫生时机接触病人前未能采取措施高达32%，接触物品后及接触病人后未能采取措施分别达26%、24%（表5）。

经过宣传培训，虽洗手次数增加，但仍以接触病人前、接触物品后、接触病人后未能采取措施位列前茅（表6）本次实施宣传培训活动经过3个月才对提升医院照护者洗手依从性有显著效果期间改进措施包括：1流动洗手设施，开关的把手延长；配备清洁剂，一律采用一次性洗手液，一次性消毒凝胶2设定洗手底线：①当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时，应用皂液流动水洗手②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒凝胶代替洗手3设定速干手消毒标准：①取适量速干消毒凝胶 ②严格按照7步洗手法揉搓双手，每个单项步骤不少于10下③保证手消毒凝胶完全覆盖手部皮肤，至少揉搓1分钟，直至手部干燥可见，对于手卫生的意义及照护者手卫生在控制医院感染的重要性认识不能一蹴而就，对照护者本人进行手卫生培训着重反复进行，且根据个人情况循序渐进，是不断提升手卫生质量的前提条件目前洗手设施的缺陷主要在于干手装置不全，控制院感制度上对手卫生奖励不给力照护者作为医院临床基层人员队伍承担着患者大量的生活护理，提升照护者洗手依从性对控制院内感染有重要意义当今社会对住院患者的照护提出更高的要求，即卫生要求是最基础最浅显的要求照护者手卫生是一个长期管理工作，需要医院感染科与护理管理者以及照护者本人的共同参与和坚持。

参考文献【1】医务人员手卫生[S]. 中华人民共和国卫生行业标准WS/T313-2009.【2】张丽, 李天蓉. 加强护工培训与管理控制医院感染[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(7):1435-1436.【3】仰礼萍. 护工的精细化管理在医院感染控制中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(30):136-137.【4】马小芳, 姜洪荣, 赵勇进, 等. 医务人员手卫生现状与影响因素分析[J]. 中国卫生标准管理, 2014,5(8):65-70.【5】卫生部.医务人员洗手规范[S].2009-04-01.-全文完-。