腰间盘突出症的康复治疗及相关问题_【课件】.ppt

腰间盘突出症的康复腰间盘突出症的康复治疗及相关问题治疗及相关问题一、根本概念、病症、诊断与鉴别诊断与解剖一一概念概念n n1 1 1 1、椎间盘：每二个椎体之间、椎间盘：每二个椎体之间、椎间盘：每二个椎体之间、椎间盘：每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接均有一个软性连接，这个连接均有一个软性连接，这个连接均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的下软骨板、下由上一个椎体的下软骨板、下由上一个椎体的下软骨板、下由上一个椎体的下软骨板、下一个椎体的上软骨板、将上一个椎体的上软骨板、将上一个椎体的上软骨板、将上一个椎体的上软骨板、将上下软骨板连接在成一个密封装下软骨板连接在成一个密封装下软骨板连接在成一个密封装下软骨板连接在成一个密封装置的圆环纤维环和密封装置的圆环纤维环和密封装置的圆环纤维环和密封装置的圆环纤维环和密封装置中的一个弹性物质髓核等置中的一个弹性物质髓核等置中的一个弹性物质髓核等置中的一个弹性物质髓核等四个构件共同组成，这就是椎四个构件共同组成，这就是椎四个构件共同组成，这就是椎四个构件共同组成，这就是椎间盘它起到滑动关节、减震间盘它起到滑动关节、减震间盘它起到滑动关节、减震间盘。

它起到滑动关节、减震等作用n n2 2 2 2、腰间盘：在腰椎段的间盘、腰间盘：在腰椎段的间盘、腰间盘：在腰椎段的间盘、腰间盘：在腰椎段的间盘就叫腰间盘，共五个，即就叫腰间盘，共五个，即就叫腰间盘，共五个，即就叫腰间盘，共五个，即L1-2L1-2L1-2L1-2、L2-3L2-3L2-3L2-3、L3-4L3-4L3-4L3-4、L4-5L4-5L4-5L4-5、L5-S1L5-S1L5-S1L5-S13、腰椎间盘突出和突出症腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CTCT和和MRIMRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出片子中可以看到椎管内存在的异常突出物但是间盘突出并不一定在临床上产生相关病物但是间盘突出并不一定在临床上产生相关病症腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经病症时，称为腰椎间盘突出症的坐骨神经病症时，称为腰椎间盘突出症。

4、间盘突出与间盘突出症的区别：n间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床病症n间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床病症二、病症n n腰腿疼痛是腰间盘突出症腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要病症，但不是唯一的主要病症，但不是唯一病症n n腰椎间盘突出症典型病症腰椎间盘突出症典型病症如下：如下： n n慢性腰痛慢性腰痛n n椎旁压痛椎旁压痛n n继发性下肢放射痛继发性下肢放射痛n n疼痛在平卧时减轻或消失，疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加在坐位和行走时间过长时加重n n病症早晨最轻，晚上最重病症早晨最轻，晚上最重 n n感觉异常感觉异常n n肌肉萎缩和无力肌肉萎缩和无力n n腱反射异常腱反射异常n n脊柱侧弯脊柱侧弯n n特殊检查直腿抬高试验及特殊检查直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、挺腹试验、“4“4字试验字试验三、诊断要点三、诊断要点n n椎旁压痛并下肢放射椎旁压痛并下肢放射痛，或叩击痛并下肢痛，或叩击痛并下肢放射痛n n直腿抬高试验及或加直腿抬高试验及或加强试验阳性，强试验阳性，“4“4字试验阴性字试验阴性。

n n疼痛性质符合平卧时疼痛性质符合平卧时轻，而坐位和行走时轻，而坐位和行走时间过长时加重间过长时加重n n脊柱侧弯脊柱侧弯n n感觉异常和腱反射异感觉异常和腱反射异常n nX X线表现n nCTCT或或MR MR 五、评定n n包括行走能力、ROM、ADL及多种腰痛试验n n腰痛的评定由于疼痛感觉阈值个体差异性较大，所以参考价值并不特别准确n n有学者对此进行7个步骤的试验 ：五、评定五、评定n n1前屈耐受时间n n2举重的反复次数n n3指尖和足趾间的距离n n4屈曲，转身所用的时间n n5屈膝前屈位耐受时间n n6最大下拉力n n7最大上拉力二、康复治疗的原理和根本目的套间理论1病因 2产生病症的机理 3康复治疗的根本原理 4、套间理论1、病因、病因n n1 1内因：随着年龄的增加，纤维环和髓核含水量逐渐内因：随着年龄的增加，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄容易在外因的作用减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄容易在外因的作用下造成纤维环的破裂，使髓核突出到椎管内下造成纤维环的破裂，使髓核突出到椎管内n n2 2外因：损伤：积累性损伤是椎间盘变性的主要原因，外因：损伤：积累性损伤是椎间盘变性的主要原因，也是引发椎间盘突出症的重要诱因。

其中反复弯腰劳作、也是引发椎间盘突出症的重要诱因其中反复弯腰劳作、扭转持重、长期颠簸、高强度弹跳等动作最易引起椎间盘扭转持重、长期颠簸、高强度弹跳等动作最易引起椎间盘损伤不同的职业习惯与生活习惯是影响椎间盘突出病症损伤不同的职业习惯与生活习惯是影响椎间盘突出病症的重要因素急性腰椎损伤一般可以引起椎体骨折，甚至的重要因素急性腰椎损伤一般可以引起椎体骨折，甚至椎间盘终板或髓核破裂，但单纯的纤维环破裂、髓核突出椎间盘终板或髓核破裂，但单纯的纤维环破裂、髓核突出者那么非常少见者那么非常少见n n无论急性损伤的是椎体，还是腰背肌群，最终都可以成为无论急性损伤的是椎体，还是腰背肌群，最终都可以成为积累性损伤，从而加速椎间盘退变或诱发椎间盘突出积累性损伤，从而加速椎间盘退变或诱发椎间盘突出 2 2、产生病症的机理、产生病症的机理n n1 1神经根的炎性反响是椎间盘突出症产生的重神经根的炎性反响是椎间盘突出症产生的重要原因：突出的间盘组织与神经根相临或相接触要原因：突出的间盘组织与神经根相临或相接触时，神经根极易出现炎性反响及水肿，而出现神时，神经根极易出现炎性反响及水肿，而出现神经根的刺激病症经根的刺激病症。

n n2 2突出物压迫神经是另一个重要因素：椎间盘突出物压迫神经是另一个重要因素：椎间盘退变后纤维环变薄变软，髓核退变易变成碎块，退变后纤维环变薄变软，髓核退变易变成碎块，当椎间盘内部压力过大，间盘组织那么易从纤维当椎间盘内部压力过大，间盘组织那么易从纤维环破裂处突出到椎管内，对神经根进行挤压，而环破裂处突出到椎管内，对神经根进行挤压，而产生神经根的压迫病症产生神经根的压迫病症2 2、产生病症的机理、产生病症的机理n n3椎体侧后缘骨赘形成：可压迫神经根，椎间盘退变使椎间隙变窄，纤维环松驰，使椎体间连接失稳，致使运动时纤维环作用于椎体边缘关节软骨应力增大，刺激周边关节软骨细胞增殖，进而通过软骨内化骨形成骨赘n n4自身免疫学说 3 3、康复治疗的根本原理：、康复治疗的根本原理：根本原那么：去除病因、控制病症、预防复发根本原那么：去除病因、控制病症、预防复发在临床上治疗间盘突出症的方法有很多，每一种方在临床上治疗间盘突出症的方法有很多，每一种方法能在临床上应用都有其中的道理法能在临床上应用都有其中的道理但我们更应该从康复的角度去给病人提供一个最全但我们更应该从康复的角度去给病人提供一个最全面的治疗方案，用最简单、最平安、最经济的方面的治疗方案，用最简单、最平安、最经济的方法解决疼痛、降低复发率椎间盘病出症的复发法解决疼痛、降低复发率椎间盘病出症的复发率很高，而这种方法的选择应该是康复科医生率很高，而这种方法的选择应该是康复科医生的职责。

的职责近年来更新“套间理论”“套间理论”能较容易地、通俗地阐述椎间盘突出、椎间盘突出症的恢复原理和我们选择各种治疗方法和康复方法的原因 1996年“减压与移位说”4 4、套间理论、套间理论腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症相关解剖相关解剖“三套间三套间” 以腹肌和背肌为主要支撑、以腰部皮肤为界限的外围为外套，我们称之为套间1 以前纵韧带、后纵韧带为外层加固纤维环、上下软骨板为界限的密封装置我们称之为套间2以椎体后缘、椎弓为边界而形成的椎管为套间3n n套间套间套间套间1 1 1 1：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧带等带等带等带等n n套间套间套间套间2 2 2 2：髓核：髓核：髓核：髓核n n套间套间套间套间3 3 3 3：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、体液、黄韧带体液、黄韧带体液、黄韧带体液、黄韧带套间理论n n从腰椎间盘突出发生的原因和“致症机理来看，直接原因是套间2的后侧间壁(纤维环)质量出现问题，居于里面的内容物髓核，从破裂处突破或者绕过后纵韧带进入套间3，即是椎间盘突出。

n n如果突出物刺激或压迫了套间3里内重要内容物硬膜囊及神经根，就会产生神经根病症，坐骨神经的麻木串痛等症，即是间盘突出症n n腰椎间盘康复治疗恢复的节点主要在哪里？n n即是突出物到椎管后，不与神经根相交，那么不引发病症也就是说，突出物与神经根之间有一个“距离的存在，这种可能是客观存在的n n论据1n n论据2n n论据3论据一论据一n n纤维环破裂后，根本上没有修复的可能性，所以客观上讲，腰椎间盘突出是不可能治好的，突出的间盘也不可回到自己的原位置套间2中手术除外n n但几乎所有腰椎间盘突出症的病人在得病后，坐骨神经病症轻重不是一直不变，而是都有减轻消失和加重的时候，当病症消失时说明此时突出物与神经根之间的“距离，正在存在着 论据二论据二n n有很多腰椎间盘突出的病人患病几年、十几年甚至几十年，多数时候是没有病症的，只有当腰部过劳或者外伤时出现病症，这样的病人，没病症时“距离也是一直存在着的论据三论据三n n脊髓的长度与椎管并不等长，在平T12L3(中国人的成年人多平L1)硬膜囊内已没脊髓的主要成份了，只是马尾神经n n所以套间3，神经组织所占的空间比例要明显的低于颈部和胸部，套间3里除了神经组织外，还有脂肪等其它非重要组织。

因为“空间的存在，也就有了“距离存在的可能n n什么情况下，套间2的髓核会突入套间3？n n什么情况下在套间3中突出物与神经根之间的“距离会消失而出现临床病症？n n什么情况下能尽量保证“距离能出现并尽可能长时间的存在？什么情况下，套间什么情况下，套间2 2的髓核会突入套间的髓核会突入套间3 3？n n首先的条件应是纤维环破损首先的条件应是纤维环破损n n然后是套间然后是套间2 2中的压力过大中的压力过大n n内因：积累性损伤造成的退变主要包括不正常内因：积累性损伤造成的退变主要包括不正常生活方式如卧特别软的床、长时间坐位、吸烟等，生活方式如卧特别软的床、长时间坐位、吸烟等，不正常的工作习惯如竞技性的篮排球运动、跳高、不正常的工作习惯如竞技性的篮排球运动、跳高、跳远、体操、高山滑雪、铁饼、铅球等，如泥瓦跳远、体操、高山滑雪、铁饼、铅球等，如泥瓦匠、搬运工、汽车司机等匠、搬运工、汽车司机等n n外因：短促的外力可能来源于急性腰部外伤外因：短促的外力可能来源于急性腰部外伤跌伤、坠落伤、直接击伤、扭挫伤、受风受凉、跌伤、坠落伤、直接击伤、扭挫伤、受风受凉、非准备下用力劳作、非准备下用力劳作、 短期内长时间颠簸、怀孕、短期内长时间颠簸、怀孕、剧烈咳嗽等。

剧烈咳嗽等n n而上述所有致使纤维破损的外因均可使套间而上述所有致使纤维破损的外因均可使套间2 2中的中的压力过大，导致髓核突出压力过大，导致髓核突出什么情况下。