血液生化及其临床意义-(1).ppt

血清检测指标及其临床意义 血清临床检测指标 血清酶血清生化血清蛋白血清激素 一 血清酶 ALT 丙氨酸氨基转移酶 谷丙转氨酶 AST 天门冬氨酸氨基转移酶 谷草转氨酶 ALP ALKP 碱性磷酸酶GGT 谷氨酰转肽酶CK 肌酸激酶LDH 乳酸脱氢酶AMYL 淀粉酶LIPA 脂肪酶Arginase 精氨酸酶 1 ALT 丙氨酸氨基转移酶 Alanineaminotransferase 来源 大量存在于犬和猫的肝细胞浆内 肝脏疾病时 这些酶逸至血清中而便于诊断 作用 丙氨酸磷酸吡多醛谷氨酸 ALT 肝内 丙酮酸磷酸吡多胺 酮戊二酸 正常值 犬正常值 8 75 6个月 10 100 成 U L猫正常值 12 115 6个月 12 130 成 U L升高评价 200 400U L中等程度肝坏死 400以上表明肝脏严重坏死 肝细胞坏死或损伤停止后此酶仍升高1 3个月 此酶半衰期犬60h 猫3 5h 检查适应症 腹泻 黄疸 腹水 精神不振和厌食 以及难以诊断的疼痛时 应检验此酶 意义 ALT值升高 肝病 见于肝坏死 肝肿瘤 癌 脂肪肝及肝炎 原发及继发 肝硬化 肝脓肿和肝胆炎时 肝脏损伤 自然 手术 外伤 药物 氯丙嗪 利福平 红霉素 氯霉素 四环素 庆大霉素 皮质类固醇抗惊厥药 扑癫酮 苯巴比妥 等药物 中毒 四氯化碳 铅 汞等重金属 砒霜等中毒传染病犬传染性肝炎 猫传染性腹膜炎 马传贫 肝脓肿和肝胆炎 钩端螺旋体病 败血症 其他疾病 肾炎 肺炎 败血症 脑炎 脑膜炎 肌肉发炎 胆囊炎 胆结石 胆管梗阻 甲亢 风湿病 消化道疾病 尿毒症 骨骼疾病 蛔虫 肝片吸虫等时也升高 严重休克肝脏灌流不足 ALT值在肝损害一周以上才持续升高 当肝细胞千分之一有炎症时 血清转氨酶含量就会增高一倍以上 生理 妊娠 过度劳累 剧烈活动 乳酸在体内大量生成 积聚 使机体相对缺氧及低血糖 致使肝细胞膜通透性增加 引起转氨酶升高 代谢紊乱与继发性肝疾病 急性胰腺炎 糖尿病 应激 肾上腺皮质机能亢进 肾病综合征 毒血症 饥饿或长期厌食 不吸收综合症 酮血病和各种原因引起的肝脂肪沉积症 肥胖毛多见 猫甲状腺机能亢进 循环紊乱与继发肝病 心肌炎 心脏机能不足 心肌梗死 心力衰竭 严重贫血 缺氧 休克 ALT值降低 无临床意义 但肝脏纤维化或硬化时可能减少 2 AST 天门冬氨酸氨基转移酶 来源 AST通常存在于心肌细胞和肝细胞的线粒体中 心肌细胞中含量最高 其次是肝细胞及骨骼肌细胞 作用 L 天冬氨酸 酮戊二酸 AST 肝 肌肉 草酰乙酸 谷氨酸犬正常值 0 50U L猫正常值 0 32 6个月 0 48 成 U L 犬半衰期12h 猫半衰期1 5h 多用于大动物 意义 AST升高 由心肌疾病 心肌梗塞 心肌炎 心力衰竭 损伤 骨骼肌疾病 坏死 损伤 见下页 肝细胞受损 坏死 肝癌 硬化 等引起 使役 训练和运动后及妊娠也会升高 中毒 铜 黄曲霉 甲亢继发等也会升高 人为误差 溶血 分离血清延时 AST升高就是肝脏和肌肉部位的损害并无理论依据 为了进一步了解损害部位 有必要进行其他更多的特殊检查 骨骼肌肉疾病也升高 损伤和坏死 挫伤 褥疮 肌肉注射 蛇咬伤 肌炎 梭菌性疾病 化脓感染 嗜酸性白细胞性肌炎 捕捉 过度训练 犬变性肌病 胆囊炎 胆石症急性发作时 非特殊性组织损伤 败血症 慢性铜中毒 黄曲霉毒素中毒 疝痛 延长血清与红细胞分离时间和溶血 人为 结合ALT和CK值的升高 ALT升高 AST正常或轻微升高 有轻微可逆性肝损伤 AST和ALT都明显升高 有明显肝细胞损伤或坏死 AST升高 ALT正常或轻微升高 不是肝问题 如果CK升高就是肌肉损伤 AST降低 VB6缺乏 大面积肝脏硬化 纤维化 3 ALP ALKP 碱性磷酸酶 alkalinephosphatase 来源 以肝脏为最多 其次为骨骼胆道上皮和小肠 还有脾脏 肾脏胎盘和一些肿瘤细胞 有6种同工酶 第1 2 6种均来自肝脏 第3种来自骨细胞 第4种产生于胎盘及癌细胞 而第5种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼 pH10 5测定骨和胆管来源 pH9 5测定小肠 存在于细胞膜上 生长期幼畜血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞 少量来自肝 作用 这种酶能催化核酸分子脱掉5 磷酸基团 从而使DNA或RNA片段的5 P末端转换成5 OH末端 犬正常值 46 337 6个月 23 212 成 U L猫正常值 14 192 6个月 14 111 成 U L意义 ALP升高 骨 在骨组织中该酶也很活跃 故幼畜生长期 妊娠期母畜 骨折愈合期 骨软化症 全骨炎 佝偻病 骨细胞癌 瘤 骨质酥松时 成骨细胞增加 猫甲状旁腺机能亢进 食物缺乏VD时血清碱性磷酸酶值升高 升高2 4倍 肝胆 患有阻塞性黄疸 胆囊炎 胆囊破裂 胆石症 胆汁淤积性肝炎 以及脂肪肝 肝脓肿 肝结核 肝硬化 肝破损 中毒性肝炎 黄曲霉毒素中毒 原发性与继发性肝癌 肿瘤 淋巴 血管 细胞肉瘤 转移性癌 等时 肝细胞过度制造ALP 经淋巴道和肝窦进入血液 同时由于胆汁排泄障碍 反流入血 引起血清中的碱性磷酸酶偏高 皮质类固醇过多 应激 肾上腺皮质机能亢进 外源性皮质类固醇及促肾上腺皮质激素治疗等诱导引起的肝脏疾病 有时升高60 70倍 诱发高血脂和脂肪肝的疾病 糖尿病 猫甲状腺机能亢进 急性胰腺炎 饲喂低蛋白食物 新生瘤 淋巴肉瘤 混合乳腺瘤 肉瘤 癌 小肠碱性磷酸酶增加 小肠粘膜疾病 腹泻 寄生虫 手术后局部缺氧 肠阻塞 药物 抗惊厥药物 二苯乙内酰脲 扑癫酮 苯妥英钠 苯巴比妥 升2 4倍 杀虫药 迪尼耳丁 感染 钩端螺旋体病 埃立希氏体病 人为 血样室温放置12h 可增加5 30 血清碱性磷酸酶值升高而血清胆红素值正常则表明肝淤血或肝肥大 ALKP降低 人为 EDTA抗凝血 络合而改变酶活中心构象 高精氨酸 抑制除胎盘来源外的该酶 左旋咪唑 抑制除胎盘和肠来源外的该酶 单乙醇胺 对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用 无机磷 较高浓度时可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性 联苯胺 竞争性 L 苯丙氨酸和丹酰 L 苯丙氨酸 反竞争性 含氮杂环氧钒配合物 选择性 五氯酚 对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制 等 重症慢性肾炎 幼畜甲状腺机能不全 减退 贫血 营养不良 锌缺乏 维生素C缺乏症坏血病 乳糜泻 恶病质 65 2小时即被灭活 4 GGT 谷氨酰转肽酶 来源 分布广泛 肾内最多 其次为胰 肝和肠 胚胎期则以肝内最多 在肝内主要分布于肝细胞浆 膜 夏 和肝内胆管上皮中 正常血清中主要来源于肝脏 作用 犬正常值 0 2 6个月 0 7 成 U L猫正常值 0 1U L犬半衰期3天 在肝功能检验中具有特异性 意义 GGT增高 肝胆 原发性或转移性肝癌时此酶在肝内合成亢进 指标超出正常5倍以上甚至达10倍 阻塞性黄疸时此酶因排泄障碍而逆流入血 急性肝炎 慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿 胆道感染时轻中度升高 如果持续性升高可能存在肝坏死 皮质类固醇诱发肝脏疾病时中度升高 药物引起 应用链激酶 巴比妥酸盐 诱导酶升高 鲁米那 酶的诱导或肝脏微粒体损害 抗癫痫药等 安眠药 抗抑郁药 抗心绞痛药 抗高血压药 抗痛风药 抗糖尿病药物均可使之一定程度升高 继发肝病 心肌梗塞 高脂血症 糖尿病 类风湿 传染性单核细胞增多症 肾脏疾患 皮质类固醇增加 硒缺乏 胰腺炎等均升高 高蛋白补品增加肝脏负担也可导致该酶升高 猫 GGT升高见于胆汁淤积肝脏疾病比ALP敏感胰腺炎会胆管阻塞时 人为 样品溶血 GGT减少 无临床意义 ALT和GGT同时升高 肝损害或坏死及胆汁淤积 GGT和ALKP同时升高 肝内外胆管阻塞或损伤 胆汁淤积 5 CK CPK 肌酸激酶 creatinephosphokinase CPK 来源 该酶存在于骨骼肌 心肌和脑等组织的细胞浆和线粒体中 作用 可逆地催化ATP及肌酸之间转磷酸反应的酶 是细胞能量代谢的关键酶 根据分布的部位可分为肌肉型 M型 脑型 B型 和线粒体型 Mt型 肌酸激酶同工酶 肌酸激酶将肌酸转化成磷酸肌酸 耗能 而成为肌肉组织中能量储备 肌肉收缩消耗ATP时 磷酸肌酸磷酸转给ADP生成ATP 肌酸脱水变成肌酐 磷酸肌酸自动脱去磷酸而生成肌酐 由尿排出体外 犬正常值 99 436 4h分离 心肌梗塞和骨骼肌坏死通常CPK值升高 但中枢神经损伤时只有CPK值升高 故可以确诊 代谢性疾病 磷酸果糖激酶缺乏 甲状腺机能减退 30 肾上腺皮质机能亢进 犬恶性高热 犬猫肌肉营养不良 CK降低 血样放置时间过长 2小时 6 LDH 乳酸脱氢酶 lactatedehydrogenase 来源 是多种组织存在的用于糖酵解最后一步由丙酮酸转化成乳酸的酶 在无氧条件下 使重役或运动速度过快 休克 作用增强 成熟红细胞仅靠酵解供能 同工酶 心脏 1 2 肾脏 1 2 3 肝脏 3 4 5 肺脏 2 3 4 脑 1 2 3 4 红细胞 1 2 骨骼肌 3 4 5 均含有该酶 作用 糖酵解的最后阶段 丙酮酸 NADH2 乳酸脱氢酶 乳酸 NADNADH2 还原型辅酶I 犬正常值 273 6个月 40 400 成 U L猫正常值 0 1128 6个月 0 798 成 U L升高无特异性 一般鸟类和爬行动物常用于诊断肝病 人为性升高 血清分离延迟和溶血人为性降低 脂血症 意义 LDH升高 年轻动物 组织坏死 心肌梗塞 新生肿瘤 弓形虫病 广泛转移性癌 颇脑损伤 肝炎 急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高 急性肾小球坏死 慢性肾盂肾炎 慢性肾小球肾炎时5增高 判断顺序 心肺疾病 恶性肿瘤 骨折 中枢神经疾患 炎症 肝硬化 传染性单核细胞增多症 甲状腺机能低下 尿毒症 组织坏死 病毒血症 肠梗阻等 LDH降低 脂血症 人为 7 AMYL 淀粉酶 amylase 来源 该酶是胰腺外分泌的酶类 胰腺细胞破坏而释放入血而来 其他动物唾液腺也产生 肠粘膜和肝脏也含有 胰腺坏死和胰管阻塞向腹腔释放淀粉酶 故在24 48小时内血清淀粉酶值升高2 3倍 作用 摄入的食物淀粉 淀粉酶 麦芽糖 葡萄糖 葡萄糖 犬正常值 300 1300 6个月 500 1500 成 U L猫正常值 500 1400 6个月 500 1500 成 U L意义 LMY升高 疾病 见于异性肿瘤引起的胰腺导管阻塞 胰腺脓肿 胰腺损伤 胰腺肿瘤 肠梗阻 胃溃疡穿孔 肠炎 肠扭转 腹膜炎 胆道疾病 肾功能衰竭或肾功能不全 可见氮质血症 肾灌流不足 输尿管 尿道阻塞 膀胱破裂 皮质类固醇过多 应激 地塞 促肾上腺皮质激素治疗 创伤性休克 大手术后 肺炎 肺癌 腮腺疾病 其他动物 肝病 甲状腺机能亢进等 咪唑巯嘌呤治疗 急性胰腺炎时发病后2 12h活性开始升高 12 72h达峰值 3 4天后恢复正常 重症急性胰腺炎时可以引起胸腔积液或 和腹腔积液 积液中的淀粉酶活性甚至可高于血清淀粉酶活性100倍以上 胰腺假性囊肿 胰腺脓肿血清淀粉酶多持续升高 药物 吗啡注射后 以及口服避孕药 磺胺 噻嗪类利尿剂 鸦片类药物 可待因 吗啡 麻醉止痛剂 硫唑嘌呤 四环素 钙制剂 异烟肼 甲硝唑 溴化钾等LMY降低 见于肝硬化 肝炎 肝癌 急性或慢性胆囊炎等 有时见胰腺变性萎缩 8 LIPA LPS lipase 脂肪酶 来源 该酶是胰腺外分泌的酶类 胰腺细胞破坏而释放入血而来 尚来源于肠粘膜 作用 脂肪酶是把长链脂肪酸变成短链脂肪酸和水解胆固醇 胰腺坏死时 血清脂肪酶在24 48小时内升高2 7倍 犬正常值 100 1500 6个月 200 1800 成 U L猫正常值 40 500 6个月 100 1400 成 U L意义 LIPA升高 肾前 肾性 肾后型氮血症 肾脏衰竭时升高2 3倍 血清LPS增高常见于急性胰腺炎或坏死及胰腺癌 增高3 4倍 胰管阻塞或肿瘤 偶见于慢性胰腺炎 总胆管结石或癌 肠梗阻 十二指肠穿孔等有时亦可增高 在胰腺坏死后 血清淀粉酶值持续性升高后 血清脂肪酶值也持续性的升高 。