医学专题：原创奉献(骨科影像学不能不知道的知识).ppt

骨科影像学骨科影像学入门必看入门必看　　概　述概　述 骨骼含大量钙盐，密度高，与周围骨骼含大量钙盐，密度高，与周围软组织具良好的自然对比，普通摄片软组织具良好的自然对比，普通摄片即可使骨关节清楚显影，且对多数骨即可使骨关节清楚显影，且对多数骨关节疾病能准确定位定性诊断关节疾病能准确定位定性诊断正常膝关节正常膝关节骨软骨瘤骨软骨瘤 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 概概 述述v不少骨关节疾病，不少骨关节疾病，X X线表现晚于临床表现，线表现晚于临床表现，故须定期复查，以免漏诊早期不典型病变故须定期复查，以免漏诊早期不典型病变vCTCT与与MRIMRI准确定位优于准确定位优于X X线，尤其头颅五官、线，尤其头颅五官、骨盆、脊柱等深在部位，优势明显骨盆、脊柱等深在部位，优势明显关节疾关节疾病病，，MRIMRI为首选检查方法为首选检查方法 儿童正常下肢与佝偻病对比儿童正常下肢与佝偻病对比腰椎转移瘤（腰椎转移瘤（CT））腰椎腰椎MRI（矢状位）（矢状位）检查方法检查方法v透视：较少使用仅用于异物定位、外伤复透视：较少使用。

仅用于异物定位、外伤复位，血管造影位，血管造影v摄片：骨关节系统主要检查方法摄片：骨关节系统主要检查方法检查方法检查方法摄片注意事项摄片注意事项v任何部位须正侧位摄片，特殊体位如轴位、任何部位须正侧位摄片，特殊体位如轴位、斜位、切线位等斜位、切线位等v应当包括周围软组织，长骨包括邻近关节，应当包括周围软组织，长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻的另一段脊柱脊柱包括相邻的另一段脊柱v对称的骨关节注意双侧对比，如髋关节对称的骨关节注意双侧对比，如髋关节 检查方法检查方法颈椎正侧位平片颈椎正侧位平片颈椎斜位平片颈椎斜位平片踝关节正侧位平片踝关节正侧位平片骨盆（髋关节）正位平片骨盆（髋关节）正位平片检查方法检查方法v特殊检查特殊检查§体层摄影体层摄影§放大摄影放大摄影§随影像学不断发展，目前已较少使用随影像学不断发展，目前已较少使用 检查方法检查方法v造影检查造影检查 关节造影：关节间隙内结构均为关节造影：关节间隙内结构均为软组织，缺乏自然对比一般用软组织，缺乏自然对比一般用气体做造影剂注入关节腔形成人气体做造影剂注入关节腔形成人工对比，观察关节内结构工对比，观察关节内结构。

膝关节空气造影膝关节空气造影检查方法检查方法§血管造影：主要用于良恶性肿瘤血管造影：主要用于良恶性肿瘤的鉴别恶性骨肿瘤常有特征性的鉴别恶性骨肿瘤常有特征性征象 下下肢肢血血管管MRA头颈部头颈部MRA检查方法检查方法vCT CT 常用于脊柱、骨盆、头颅五官常用于脊柱、骨盆、头颅五官vCT CT 较少用于四肢骨骼，因其为横断较少用于四肢骨骼，因其为横断扫描多排螺旋扫描多排螺旋CTCT重建功能现广泛应重建功能现广泛应用于骨关节外伤用于骨关节外伤腰椎间盘突出腰椎间盘突出CT三维重建显示肋骨破坏三维重建显示肋骨破坏　　 检查方法检查方法vMRI：：具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位显示解剖结构及病变，并对关节病变和肿瘤对骨髓的浸润有独到的诊断价值MRIMRI－－膝关节积液膝关节积液MRIMRI——神经纤维瘤正常正常X X线表现线表现v骨的结构骨的结构骨由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维构成骨由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维构成骨细胞包括：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞骨细胞包括：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞骨质按其结构分为密质骨和松质骨密质骨骨质按其结构分为密质骨和松质骨。

密质骨由哈氏系统构成，松质骨由骨小梁构成，其由哈氏系统构成，松质骨由骨小梁构成，其间充以骨髓，密质骨间充以骨髓，密质骨X X线显影密度高于松质骨线显影密度高于松质骨骨骨结结构构示示意意图图正常正常X X线表现线表现v骨的发育骨的发育§生长生长§骨化：骨化分为膜内化骨、软骨内化骨骨化：骨化分为膜内化骨、软骨内化骨和两种兼有的混合化骨和两种兼有的混合化骨 膜内化骨：颅盖骨、面骨间充质膜内化骨：颅盖骨、面骨间充质→→结缔组织膜结缔组织膜→→成骨细胞形成骨化中心成骨细胞形成骨化中心→→分泌有机基质分泌有机基质→→钙盐沉积钙盐沉积→→成骨正常正常X X线表现线表现软骨内化骨：为主要骨化方式包括躯干、软骨内化骨：为主要骨化方式包括躯干、四肢、颅底骨四肢、颅底骨间充质间充质→→软骨雏形软骨雏形→→软骨细胞肥大变形软骨细胞肥大变形→→钙钙盐沉积盐沉积→→血管长入产生成骨细胞血管长入产生成骨细胞→→血管、成血管、成骨细胞、骨细胞侵入形成原发骨化中心骨细胞、骨细胞侵入形成原发骨化中心→→残残存钙化软骨上分泌类骨质存钙化软骨上分泌类骨质→→骨样组织骨样组织→→钙盐钙盐沉积沉积→→继发骨化中心继发骨化中心。

正常正常X X线表现－线表现－软骨内化骨软骨内化骨正常正常X X线表现线表现v骨的发育骨的发育——骨化骨化v兼有膜内化骨、软骨内化骨兼有膜内化骨、软骨内化骨—— 下颌骨、锁骨下颌骨、锁骨正常正常X X线表现线表现v两种骨化方式的共同点：两种骨化方式的共同点： 成骨细胞分泌基质将成骨细胞包埋成骨细胞分泌基质将成骨细胞包埋 骨骨样组织样组织 骨样组织钙盐沉积骨样组织钙盐沉积 成骨成骨 任何环节障碍均可影响成骨常见原因包括任何环节障碍均可影响成骨常见原因包括钙磷代谢、内分泌改变、维生素代谢等钙磷代谢、内分泌改变、维生素代谢等正常正常X X线表现线表现v长骨长骨§小儿骨骼：分为骨骺、干骺端、骺小儿骨骼：分为骨骺、干骺端、骺板（线）、临时钙化带、骺软骨板（线）、临时钙化带、骺软骨骨骺不断长大，骺软骨为骨质取代，骨骺不断长大，骺软骨为骨质取代，骨骺最终与干骺端联合骨骺最终与干骺端联合小儿下肢正位片小儿下肢正位片小儿小儿下肢下肢正位正位片片　　　　小儿膝关节ＭＲＩ小儿膝关节ＭＲＩ正常正常X X线表现线表现v成人骨骼：分为骨干、骨端。

成人骨骼：分为骨干、骨端正常正常X X线表现线表现v骨龄（骨龄（Bone Age)Bone Age)§在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合的年龄，称为骨龄测量骨龄是完全结合的年龄，称为骨龄测量骨龄是了解被检查者实际骨发育年龄，对诊断生了解被检查者实际骨发育年龄，对诊断生长发育异常和内分泌疾病有一定价值通长发育异常和内分泌疾病有一定价值通常以腕骨的出现为衡量标准常以腕骨的出现为衡量标准正常正常X X线表现线表现v四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊 关节间隙：关节间隙：关节相对骨性关节面间半透明间关节相对骨性关节面间半透明间隙，包括关节软骨和其间真正的微小间隙隙，包括关节软骨和其间真正的微小间隙和少量滑液与解剖上的关节间隙意义不和少量滑液与解剖上的关节间隙意义不同随年龄增长，关节间隙逐渐变窄，成同随年龄增长，关节间隙逐渐变窄，成人后保持稳定人后保持稳定左肩关节左肩关节正常正常X X线表现线表现v脊柱由脊椎和椎间盘组成脊柱由脊椎和椎间盘组成。

•颈颈7 7、胸、胸1212、腰、腰5 5、骶、骶5 5、尾、尾4 4•脊椎分为椎体和附件附件由椎弓根、脊椎分为椎体和附件附件由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成椎弓板、棘突、横突、关节突组成§各个椎体与附件围成椎管，容纳脊髓各个椎体与附件围成椎管，容纳脊髓正常正常X X线表现线表现v基本病变的基本病变的X X线表现线表现骨骼基本病变骨骼基本病变 骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)(osteoporosis)•定义：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少含量减少•X X线表现：线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽椎体梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽椎体内形成纵行条纹，内形成纵行条纹， “双凹征双凹征”、、“鱼脊椎鱼脊椎”，椎间隙增宽椎间隙增宽•临床：临床：广泛疏松见于老年人、绝经期妇女；广泛疏松见于老年人、绝经期妇女；局限疏松多见于废用局限疏松多见于废用骨骼基本病变－骨骼基本病变－骨质疏松骨质疏松MRI全脊柱成像全脊柱成像—骨质疏松骨质疏松骨骼基本病变骨骼基本病变骨质软化骨质软化(osteomalacia)定定 义：义：一定单位体积内骨组织有机成分正一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。

大量类骨质堆积常，矿物质含量不足大量类骨质堆积得不到钙化得不到钙化X X线表现：线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少承重骨骼各种变形，变薄，小梁减少承重骨骼各种变形，X X形腿、形腿、O O形腿此外，还可见假骨折线此外，还可见假骨折线临临 床：床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症为骨软化症小儿佝偻病小儿佝偻病骨软化症骨软化症骨骼基本病变骨骼基本病变骨质破坏骨质破坏(Destruction of bone)(Destruction of bone)定义：定义：局部骨质被病理组织取代造成局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失的骨组织消失X X线表现：线表现：局限性骨质密度减低区局限性骨质密度减低区临床：临床：炎症、结核、肿瘤等炎症、结核、肿瘤等骨质破坏骨质破坏骨骼基本病变骨骼基本病变骨质增生硬化骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis)定定 义：义：一定单位体积内骨量一定单位体积内骨量的增多多数为病变刺激成骨细胞引起的反应的增多多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。

性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨） X X线表现：线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗骨质密度增高，骨小梁增多增粗皮质增厚，髓腔变窄骨干可粗大变形皮质增厚，髓腔变窄骨干可粗大变形 临临 床：床：局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤全身性：氟骨症、石骨症全身性：氟骨症、石骨症 　　　　骨骼基本病变骨骼基本病变骨膜增生（骨膜反应）骨膜增生（骨膜反应）( (periostealperiosteal proliferation)proliferation)定义：定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生而正常骨膜起的骨质增生而正常骨膜X X线下不显影线下不显影X X线表现：线表现：多种多样，可为平行状、分层状、多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角花边状、骨膜三角临床：临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象合其它征象骨膜增生骨膜增生骨膜增生骨膜增生骨膜三角骨膜三角(Codman(Codman’s s 三角）：多见于三角）：多见于恶性肿瘤，也见于急性炎症。

恶性肿瘤，也见于急性炎症骨骼基本病变骨骼基本病变骨质坏死骨质坏死（（necrosis of bone)necrosis of bone)定义：定义：骨组织血供中断，代谢停止坏死的骨骨组织血供中断，代谢停止坏死的骨质称为死骨质称为死骨( (sequestrumsequestrum) )X X线表现：线表现：死骨死骨——大块状、长条状高密度影，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核症；泥沙状高密度影，常见于结核临床：临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死骨质坏死骨质坏死—死骨死骨小儿股骨骨骺缺血坏死小儿股骨骨骺缺血坏死骨骼基本病变骨骼基本病变v骨内、软骨内钙化：骨内、软骨内钙化：原发于骨的软骨类肿原发于骨的软骨类肿瘤（如软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤等）可瘤（如软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤等）可出现软骨内钙化出现软骨内钙化vX X线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影 软骨瘤软骨瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤骨软骨瘤骨软骨瘤－帽状钙化－帽状钙化骨骼基本病变骨骼基本病变v矿物质沉积矿物质沉积铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，长较快的干骺端，X X线表现为多条横行线表现为多条横行致密带。

氟骨症也属矿物质沉积氟骨症也属矿物质沉积氟骨症氟骨症铅中毒铅中毒骨骼基本病变骨骼基本病变骨骼变形骨骼变形•骨肿瘤致骨局部膨大变形骨肿瘤致骨局部膨大变形•发育畸形致一侧骨骼增大发育畸形致一侧骨骼增大•骨软化症、成骨不全使全身骨骼变形骨软化症、成骨不全使全身骨骼变形•多种形态变形多种形态变形骨骼变形骨骼变形骨骼变形骨骼变形马马蹄蹄内内翻翻足足骨骼基本病变骨骼基本病变 周围软组织病变周围软组织病变•正常软组织的结构、层次正常软组织的结构、层次•软组织肿胀：炎症、外伤软组织肿胀：炎症、外伤•软组织肿块：恶性肿瘤软组织肿块：恶性肿瘤•软组织内异物：高密度异物软组织内异物：高密度异物•骨化性肌炎：外伤后软组织内钙　骨化性肌炎：外伤后软组织内钙　化、骨化化、骨化 正常软组织正常软组织 软组织肿胀软组织肿胀软组织肿块软组织肿块软组织内异物软组织内异物关节基本病变关节基本病变 关节肿胀关节肿胀(swelling of joint)•关节周围软组织肿胀和关节囊内积液关节周围软组织肿胀和关节囊内积液所致密度增高影有时两者难以鉴别，所致密度增高影有时两者难以鉴别，关节腔内大量积液可使关节间隙增宽。

关节腔内大量积液可使关节间隙增宽•临床：炎症、结核、出血、外伤临床：炎症、结核、出血、外伤右髋关节关节肿胀右髋关节关节肿胀膝关节前软组织肿胀膝关节前软组织肿胀右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液关节基本病变关节基本病变 关节破坏关节破坏(destruction of joint)•定定 义：义：关节软骨及其下方的骨性关节面关节软骨及其下方的骨性关节面 骨质为病理组织所侵犯、代替所致骨质为病理组织所侵犯、代替所致•X X线表现：线表现：–关节软骨破坏致关节间隙变窄关节软骨破坏致关节间隙变窄–骨性关节面破坏致相应骨质破坏缺损骨性关节面破坏致相应骨质破坏缺损•临临 床床：炎症、结核、肿瘤、类风湿炎症、结核、肿瘤、类风湿化脓性右髋关节炎化脓性右髋关节炎左髋关节结核左髋关节结核关节基本病变关节基本病变关节退行性变关节退行性变（degeneration of joint）定义：定义：慢性关节软骨变性、坏死、溶解慢性关节软骨变性、坏死、溶解X X线表现：线表现：1 1）关节间隙变窄关节间隙变窄2 2）骨性关节面增生硬化、边缘骨赘骨性关节面增生硬化、边缘骨赘。

3 3）软骨下骨质囊变（滑液囊肿）软骨下骨质囊变（滑液囊肿）颈椎退行性变颈椎退行性变 左髋关节退变左髋关节退变　　　　　　膝关节退变ＭＲＩ膝关节退变ＭＲＩ颈椎间盘变性、膨出、突出颈椎间盘变性、膨出、突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出关节基本病变关节基本病变关节强直关节强直 (ankylosis of joint) ——关节破坏愈合后所致关节活动丧失关节破坏愈合后所致关节活动丧失•骨性强直：关节间隙显著变窄或融合，粗大骨性强直：关节间隙显著变窄或融合，粗大的骨小梁连接两端，多见于化脓性关节炎的骨小梁连接两端，多见于化脓性关节炎•纤维性强直：关节间隙轻微变窄或正常，多纤维性强直：关节间隙轻微变窄或正常，多见于关节结核见于关节结核•兼有以上两种强直：类风湿性关节炎兼有以上两种强直：类风湿性关节炎关节强直关节强直关节基本病变关节基本病变关节脱位关节脱位(dislocation of joint)：：组成关节骨骼的脱离、错位组成关节骨骼的脱离、错位分为完全脱位和半脱位两种分为完全脱位和半脱位两种外伤性：最多见外伤性：最多见先天性：髋关节脱位常见先天性：髋关节脱位常见。

病理性：炎症、肿瘤等病理性：炎症、肿瘤等关节脱位关节脱位关节脱位关节脱位。