微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形疗效分析.doc

微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形疗效分析【摘要】 ［目的］介绍一种应用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的方法，通过观察临床效果来探讨该方法治 疗陈旧性锤状指畸形的可行性［方法］对14例陈旧性锤状 指患者临床应用微型锚钉治疗于远侧指间关节(DIP)背 侧做“h”形切口，显露伸指肌腱，将断端间疤痕切除，用 1枚1 mm克氏针将远侧指间关节(DIP)固定于伸直位，用肌腱缝合线水平褥式缝合伸指肌腱断端，于末节指骨基底背 侧钻孔后安装微型锚钉，将锚钉尾部携带的肌腱缝线与伸指 肌腱近断端缝合以加强缝合强度术后前臂掌侧面石膏托固 定腕关节背神30掌指关节及指间关节伸直位3周，6周 后拔除克氏针开始功能锻炼［结果］随访6个月〜1年，按Dargan功能评定法：优10例，良2例，可1例，差1例 其中1例远侧指间关节(DIP)屈曲功能障碍，无畸形复发 优良率85. 7%o ［结论］应用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸 形具有缝合强度髙，畸形复发率低，操作简便，效果可靠的 优点，是一种治疗陈旧性锤状指畸形简便有效的方法关键词】微型锚钉 锤状指 畸形矫治Therapeutic effect of micro anchor in chronicmallet finger deformityAbstract： [Objective] To introduce the method of treating chronic mallet finger using Micro Arc bone Anchor, and investigate the feasibility of this met hod with the clinical effects. [Method] Fourteen chronic mallet fingers were treated with Micro Arc bone Anchors. During the operation, a u n skin incision over the dorsum of the DIP joint was made to expose the extensor tendon and resect the scar tissue between the disrupted ends・ Then the DIP joint was made at extending position was immobilized with a 1mm Kirschner wire and the ends of extensor tendon was sutured with horizontal mattress suture method・ After that, the Micro Arc bone Anchor was sutured into the dorsal base of the distal phalanx,the suture thread attached the end of anchor was tied to the proximal end of the extensor tendon to reinforce the former suture. External fixation on the anterior face of forearm was applied to immobilize the wrist at 30 of extention and the metacarpophalangeal and interphalangeal joints and extending position for 3 w, and Kirschner wire fixation was taken out 6 w postoperatively. Functional exercises were performed after the Kirschner wires were removed・[ResuIt] All the cases were followed up for 6 months to 1 year, and excellent resuIts were obtained in 10 cases, good in 2, fair in 2 and poor in 1 according to Dargan s functional assessment system, with dysfunction of flexion in DIP joint in 1 case, and recurrence of abnormity in 1 case・ The total rate of excellent and good resuIts was 85. 7%・[Conclusion] Micro Arc bone Anchor is a convenient and effective alternative for the treatment of chronic mallet finger deformity with many advantages such as the high suturing intensity,low recurrenee rate of abnormity, convenient for operation and reliable effect.Key words： micro arc bone anchor； mallet finger； abnormity orthopedics手指I区伸指肌腱断裂或撕脱引起的远侧指间关节 屈曲畸形称为锤状指畸形[1],在临床上较为常见。

伸肌腱 断裂后，由于屈肌腱力量强大，随着伤后时间的延长，屈指 畸形逐渐加重远侧指间关节背侧由于长期处于屈曲状，撞 击时容易引起疼痛，不但影响患者手的功能，也对外观有一 定的影响，晚期治疗效果不佳从2005年8月〜2006年6 月作者采用强生Mitek的Micro Arc Bone Anchor （微型锚 钉)治疗陈旧性锤状指14例，效果满意现报道如下1资料与方法1. 1 一般资料本组资料14例，其中男8例，女6例；年龄20〜46 岁，平均32岁右手12例，左手2例；食指5例，中指6 例，环指2例，小指1例；致伤原因：戳伤10例，砸伤3 例，扭伤1例；全部为闭合性损伤，不合并末节指骨基底部 背侧撕脱骨折就诊时间：伤后3周〜2年就诊，就诊前保 守治疗10例，未治疗4例，10例保守治疗均失败伤后手 指远侧指间关节(DIP)屈曲30〜60畸形，平均屈曲37 远侧指间关节(DIP)被动活动良好，近侧指间关节(PIP) 伴有不同程度的背伸1. 2手术方法采用臂丛麻醉或指根部浸润阻滞麻醉上肢常规消毒 铺单，上臂扎止血带或指根部扎橡皮条止血做远侧指间关 节(DIP)背侧“h”形切口切开皮肤，皮下组织，于伸 指肌腱浅面向两侧游离皮瓣，可见伸指肌腱连续性存在，但 肌腱于远侧指间关节(DIP)附近断裂，断端间由薄的瘢痕 相接，肌腱松弛不能带动远侧指间关节(DIP)主动背伸。

将远侧指间关节(DIP)伸直处于中立位，用1枚1 mm的克 氏针贯穿远侧指间关节（DIP）将断端间瘢痕组织切除，充 分游离近段伸指肌腱，使其有足够的滑动性，注意不要损伤 远侧指间关节背侧关节囊于远节指骨基底背侧钻孔，将强 生Mitek的Micro Arc Bone Anchor （微型锚钉）插入骨洞, 注意不要损伤甲床根部，将锚钉尾部携带的肌腱线缝合到伸 指肌腱近断端上，再将肌腱近远断端水平褥氏缝合直接缝 合皮肤，纱布包扎1. 3术后处理前臂掌侧面石膏托固定腕关节背伸30，掌指关节及 指间关节伸直位3周3周后去除石膏托，6周时拔出克氏 针开始主动屈伸远侧指间关节（DIP）功能锻炼2结果疗效评价标准采用Dargan功能评定法［2］：测量手 指最大伸指位时掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）、远 侧指间关节（DIP）伸直欠伸角度的总和以及手指屈曲时指 尖与掌横纹之间的距离优：伸指0屈指指尖过掌横纹; 良：伸指欠伸W15屈指指尖达掌横纹；可：伸指欠伸 16〜45屈指指尖离掌横纹在2 cm以内；差：伸指欠 伸＞45 ,屈指指尖离掌横纹在2 cm以上本组14例随访 6个月到2年，其中优10例，良2例，可1例，差1例。

所 有患者术后未出现畸形复发，1例术后出现远侧指间关节背 侧约1. 5X1.0 cm2大小的皮肤坏死，经换药治疗5周愈合典型病例：患者男，39岁，右小指远侧指间关节外伤 后锤状指畸形1个月行微型锚钉加强固定，术后6周拔除 克氏针，行远侧指间关节(DIP)功能锻炼按Dargan功能 评定法评定为优3讨论锤状指是因为手指端受到碰撞后，伤指末节突发强力 屈曲，导致伸指肌腱在止点附近断裂或末节指骨基底部背侧 撕脱骨折，由于肌腱的连续性不存在，导致力的传导受阻，使 手指末节屈伸力平衡失调，远侧指间关节(DIP)在屈指力的 作用下呈现屈曲状态，导致锤状指畸形发生锤状指的治疗目的在于恢复远侧指间关节(DIP)伸 屈力的平衡治疗方法分保守治疗和手术治疗2种，对于锤 状指是采用保守治疗还是手术治疗尚存在一定的争议，其治 疗结果各家报道也不一致从作者以往的治疗结果疗效分析 来看，保守治疗存在着较多的缺点，早期保守治疗多采用铝 板或石膏外固定的方法，使远侧指间关节(DIP)过伸位， 近侧指间关节(PIP)屈曲位，不但其松紧度不容易掌握， 而且受病人人为因素的影响外固定容易松动，从而使固定失 败由于肌腱不能恢复有效的长度，断端间容易产生瘢痕填 充，伸肌腱负荷力臂加大，力学传导减弱，从而治疗效果不 理想。

虽然如此，由于其简便容易操作，无手术痛苦，花费 少的优点仍是许多病人的第一选择作者对早期病例除末节 指骨基底部撕脱骨折以及有手术要求的病人外也主张先采 取保守外固定治疗对末节指骨基底部撕脱骨折的病例保守 治疗效果多不满意，究其原因可能与骨折不能解剖复位有 关而手术可以做到解剖复位，有效恢复伸指肌腱的力臂 对于陈旧性锤状指及保守治疗失败的病例作者主张采用手 术治疗手术治疗是治疗锤状指的有效方法常用的手术有以 下几种［3］： (1)伸指肌腱直接缝合法；(2)末节指骨基底 部骨折可抽出钢丝固定术；(3)伸指肌腱止点重建腱移植术;(4)侧束移位法；(5)断端切开远近端游离瓣重叠缝合法;(6)远侧指间关节(DIP)融合术其中远侧指间关节(DIP) 伸直位克氏针固定是每种手术的基础各手术方式均有优缺点：(1)单纯肌腱缝合法手术简 便，容易掌握，但固定不够可靠，术后发生畸形复发的几率 较高肌腱的重叠缝合有两种方式，切除疤痕断端重叠缝合 和不切除疤痕直接重叠缝合作者认为对肌腱断端之间的瘢 痕不主张切除而只是切断重叠缝合或者不切断折叠缝合，因 为瘢痕切除后常引起缝合张力过大，以及缝合处薄弱，影响 手术效果。

由于瘢痕和纤维化，断端边界不清，缝合后缺乏 弹性，缝合口张力过大，这些因素导致缝合不够牢固术后 需加用外固定维持近侧指间关节（PIP）屈曲位，取近侧指 间关节（PIP）屈曲位，远侧指间关节（DIP）伸直位固定的 目的是解除蚓状肌和骨间肌移行的侧腱束的张力，充分保证 肌腱修复后处于低张力状态；（2）末节指骨基底部背侧撕脱骨折钢丝固定也较复杂，术后也需要外固定，该方式应用 窄，不能全部应用于锤状指的治疗；（3）伸指肌腱止点重建 腱移植术［4］多采用掌长肌腱游离于止点处，近端直接缝 合，远端于末节粗糙面用3/0肌腱线作“8”字缝合后绕行 到掌侧指端形成外牵引线，用橡胶管垫于皮肤打结优点是 固定比较牢靠，缺点。