大病医疗岗位职责（共7篇）.doc

大病医疗岗位职责〔共7篇〕第1篇：大病医疗2023年职工大病医疗保险报销比例凡参加根本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超过根本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的局部(不包括自费局部、个人负担局部)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的方法：2000元以上5000元以下的局部支付90%；5000元以上1万元以下的局部支付85%；1万元以上3万元以下的局部支付80%；3万元以上5万元以下的局部支付85%；5万元以上的局部支付90%前款各项所称"以上"不含本数，"以下"含本数温馨提示】:另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化，费用越高，报销的比例也就越高，这可以减少大病费用的支出 2023年职工医疗保险报销范围有些城市职工大病保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的比方北京，只有“符合北京市城乡居民根本医疗保险报销范围的费用，在根本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进展“二次报销”。

无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民根本医疗保险报销范围”而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病时机感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌堵塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围2023年职工大病医疗保险报销流程1、大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人根本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销2、门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请时机，白血病等7种病那么每季度末都有一次申请时机 2023年农村大病医疗保险报销比例1、门诊统筹乡、村补助比例分别进步到65%、75%2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;3、二级医疗机构补助比例进步到75%~80%;4、三级医疗机构补助比例进步到55%~60%5、省三级医疗机构补助比例进步到55%6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争到达70%在发生超过根本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按： 0-4万元以下报销85%; 4万元-8万元以下报销90%; 8万元以上报销95%; 每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

2023年农村大病医疗保险报销范围1、第一诊断或主要诊断患有儿童白血病(0-14周岁)、儿童先天性心脏病(0-14周岁)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病时机性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌堵塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症、危重孕产妇等22类重大疾病，其住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用年度(自然年度，下同)累计 3000元以上(含3000元)局部和政策范围外个人自负费用年度(自然年度，下同)累计3000元以上(含3000元)局部2、除上述22类重大疾病外，当年度住院和大病门诊医疗费用，经报销后个人自负费用年度累计2万元以上(含2万元)局部和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上(含4万元)局部2023年农村大病医疗保险报销流程1、救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请;2、村(居)民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进展调查核实，并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进展民主评议;3、经村(居)民代表会议民主评议后，由村(居)民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示，公示期不少于3日;4、对公示无异议的，由村(居)民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡(镇)人民政府、街道办事处审核;5、乡(镇)人民政府、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进展审核，并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批;6、县(市、区)民政部门对乡(镇)人民政府、街道办事处报送的材料进展审查。

对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级财政部门复核;对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由 2023年大病医疗保险报销政策1、降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元2、进步报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 进步到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 进步到55%3、超限补贴进步：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销4、大额补贴进步：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销5、儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗 【相关问答】一、关于社保重大疾病的报销比例，是否可以全报？【答】据国家最新出台的一系列政策，针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在根本医保报销的根底上，再次给予报销，要务实际报销比例不低于50%在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费局部、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的局部，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。

职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)二、什么是大病医保？哪些情况可以享受大病医保？ 【答】第一，大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工根本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过根本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用〔不含应自付费用〕 不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进展了统一和标准，这25种疾病的名称如下：1、恶性肿瘤—不包括局部早期恶性肿瘤2、急性心肌堵塞3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术7、多个肢体缺失—完全性断离8、急性或亚急性重症肝炎9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致13、双耳失聪—永久不可逆14、双目失明—永久不可逆15、瘫痪—永久完全16、心脏瓣膜手术—须开胸手术17、严重阿尔茨海默病—自主生活才能完全丧失18、严重脑损伤—永久性的功能障碍19、严重帕金森病—自主生活才能完全丧失 20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体外表积的20%21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现22、严重运动神经元病—自主生活才能完全丧失23、语言才能丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月24、重型再生障碍性贫血25、主动脉手术—须开胸或开腹手术三、普通职工医保是否包括大病医疗保险？【答】职工的医保也就是医疗保险，其实包括大病时住院的手续费的报销的，不过需要到达一定的缴费年限。

第2篇：大病医疗首届中国社会医疗保障论坛在京举办 各界热议“大病医保”新政2023年08月01日 10:43 凤凰财经2023年7月30日，由《21世纪经济报道》主办、大病医保试点承保单位新华保险[-1.75% 资金 研报]作为首席合作伙伴参与的首届中国社会医疗保障论坛在北京悠唐广场皇冠假日酒店举办论坛主题围绕国家城乡居民大病保险工作新政展开，分别就“大病医保”启动推行、创新落实以及社会组织参与展开对话国家卫计委和保监会相关领导出席了本次论坛，介绍了“大病医保”政策出台的背景，重大意义和开展状况21世纪经济报道执行副主编马腾在论坛欢送致辞中提到，作为一家负责任、有深度的财经媒体，非常荣幸可以搭建这样一个高质量的对话平台，深度讨论惠及城乡居民的大病医保政策商业保险公司代办大病医保的优势是依托专业的风险管理才能，效劳质量好，运行效率高，且市场开放，商业保险公司在竞争中能越做越好”，参与了多地“大病医保”试点承办的新华保险相关负责人介绍到对于大病医保新政的优势和挑战，来自保监会的相关人士和中欧商学院的蔡江南教授都对此进展了深化剖析保监会的领导在发言中指出，引入商业保险代办“大病医保”，这是一种创新，但也给监管部门的工作带来了新的挑战，既要惠及群众，又要调整好地方政府、保险公司之间的关系，需要改变监管思路，更踏实、更细致的做好工作，让“大病医保”效劳于民。

作为施行了大病医保试点的湖北省鹤峰县钱成玉副县长在论坛中分享了试点给当地患病居民带来的改变他说：鹤峰试点由县政府与中国乡村儿童大病医保公益基金〔简称大病医保公益基金〕合作进展，大病医保公益基金负责出资并与县政府结合招标，投入保费1,667,400元，覆盖当地22,232人名6-16周岁青少年，新华保险北京分公司中标，经过一年的运作，共为63名患儿赔付617,343.83元，帮助许多家庭走出“因病致贫、因病返贫”的泥沼 为了进步我国保障体系的运作效率和公平，论坛上社科院朱恒鹏教授建议国家尽快实现社保、新农合的两保合一，这也更利于推行大病医保政策曾参与澳大利亚社会保险信息化系统建立的中科院专家黄哲学博士分享了兴旺国家的社会保险管理经历，主要是依靠数据精细化管理，重视信息化建立为了能更好发挥商业保险公司的专业优势，他建议我国大病医保运作应该在信息平安的根底上，更大程度向保险公司开放医疗数据，鼓励商业保险公司进展风险管理，真正实现我国社会保险筹资与风险分担方式的转变，也建议更重视历史统计数据精算分析^p ，为政府决策提供重要的专业支持东软集团[3.69% 资金 研报]是我国最大的医疗软件开发集团，中标参与了许多省市医疗信息系统建立。

来自东软的李亚兴总经理在论坛上详细分享了我国医疗信息系统建立的现状和重要性如何进步社会医疗保障程度，这是一个非常宏大的社会问题，政府是解决问题的关键，但社会组织也可以进展一些积极探究天使妈妈基金目前是国内运作非常好的以救助患病儿童为使命的公益基金根据发起人沈利的介绍，由于大病保障缺乏，许多有享有根本社会保障的孩子生大病后家庭倾家荡产，再向她们申请救助她们募款压力大，需要救助的孩子太多，能救治的却很少在理解到天使妈妈基金面临的问题时，邓飞先生结合一群媒体、公益的知名人士，发起成立中国乡村儿童大病医保公益基金，召集一批精算、法律、保险志愿者，从2023年2月开场筹备建立乡村儿童“大病医保”形式，运作方式与国家大病医保新政类似，目前已经在湖北鹤峰县、湖南古丈县、云南漾濞县、浙江开化县开展了大病医保试点为四个县超过11万的孩子购置了一份最高赔付为20万元的大病补充保险来自英国的玛丽斯特国际公益组织中国首席代表刘丽清女士分享了在英国致力于女性平安堕胎，维护女性安康方面所做出的努力和获得的成就以这三家社会组织为案例。