院外急救常见问题与对策.ppt

院外急救常见问题与对策史继学简介p中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长 p中华急诊医学分会中毒专业委员会 委员 p中国毒理学会中毒救治专业委员会 委员 p山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员 p山东省预防医学会中毒救治委员会 副主任委员 p山东中西医结合学会急救医学委员会 副主任委员 p山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员 p山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员 p山东省自然科学基金与 科技成果评估专家组 委员 p山东省急诊医学质量控制中心 委员 p泰安急诊医学专业委员会 副主任委员v泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任 教授 硕士生导师 v泰山医学院附属医院急诊科 主任 主任医师院外急救n当有呼救和危难时：Ø谁都可以不去，但我们不能不去；Ø谁都可以不管，但我们不能不管；Ø谁都可以不干，但我们不能不干－－－这就是院外急救n艰难、艰辛、艰苦、艰险伴随无数风险的救死扶伤之路未有穷期院外急救要求n充分认识院外急救工作的重要性n实行院外急救医生负责制n绝对服从“１２０”指挥调度n三个“千”字,猴子、骆驼、黄牛非正常院外呼救n涉外呼救Ø立即向市或公安部门报告Ø救护人员要掌握多种外语Ø出据死亡证明，以便保险理赔n呼叫中断Ø通过“114”查问来电号码的地址Ø请求“移动”、“联通”协助定位Ø请求公安协助查找非正常院外呼救n院际呼救Ø问清情况，做好解释，请求两院之间协调Ø原则上调度中心不予调度n社会公众人物呼救Ø沉着应对，考虑周全Ø注意保密，及时上报n骚扰Ø提高心理素质，恰到好处地斥责骚扰者医疗纠纷主要原因p工作性质n患者多、病情重、病种复杂n出诊工作无规律性n抢救条件有限，救治要求高n没有隐蔽的治疗空间产生纠纷的范围n服务态度n工作责任心n技术水平n其他因素反应速度问题n达不到家属期望的速度Ø做好解释，请求充分理解Ø实地测试，让对方口服心服Ø保持高昂状态，上下车时要奔跑Ø院门狭窄或临时封锁要携带装备徒步快跑n客观因素制约行车速度 Ø天气状况、陌生地域、交通阻塞Ø反复解释、请求谅解Ø注意选择最佳行车路线处理程序问题n两难的现场处置 Ø濒危或病情不稳定者进行现场救治时间过长 Ø不管病情如何赶快拉上就走Ø传统的“拉上就走”转变为“抢运结合”n返回时医护人员应在医疗舱Ø市内出诊或长途转运医护人员必须坐医疗舱Ø随时观察病情，及时妥善处理医疗行为问题n说者无意，听者有心Ø缺乏长期稳定的急救医疗队伍Ø缺少系统规范的岗前培训Ø没有严格科学的准入制度Ø没有统一的救护车医疗装备Ø标准化建设与熟悉随车抢救药械n说者有意，听者上心Ø不同医疗机构各尽其责，不有意无意指责对方Ø存在问题向主管部门反映或私下交流认识理解问题n死不再生Ø常温下死后尸温每小时下降1℃Ø首次出诊抢救到位，准确把握终止时间Ø再次出诊要派上级医师或另一组人员前往n死而复生Ø抢救要有足够时间，心肺复苏＞30minØ溺水、触电等意外死亡延长抢救时间，常 规描记心电图车况意外n车轮暴胎 Ø定期或及时保养，适时更换轮胎Ø提高司机判断和排除故障的水平Ø尽可能缩短更换轮胎的时间n途中车祸 Ø疲劳驾驶，“十次事故九次快”Ø白天或晚上均要闪警灯或鸣警笛Ø保证安全前提下开快车，随车人员勿干拢司机Ø车上无患者或有患者未受伤另派车替代Ø患者已受伤及时救治，请求有关部门处理危险因素n醉酒Ø请求亲朋好友或同事协助Ø去除醉酒者手中或身上锐器Ø让醉酒者躺卧在医疗舱，至少2人看护Ø防止跳车，绝不许醉酒者坐驾驶舱危险因素n有害气体Ø采取切实防护措施，带好呼吸防护装置Ø密闭救护车门窗Ø站在上风口Ø尽量缩短停留时间Ø常握常见有害气体毒理性质及防护知识危险因素n火灾现场Ø不参与抢险只负责救人Ø以救人为核心------首要目的Ø出诊车辆和人员要在安全警戒区外待命或 开展抢救Ø避免不必要的无谓牺牲危险因素n易燃易爆Ø室内抢救注意通风，不穿带有钉掌的鞋， 不拉动开关，关闭Ø一切产生静电和火花的行为必须禁止Ø室外抢救将救护车停放在安全区内，不使 用对讲机，甚至车载电台Ø泄漏的气味很浓，将车放在空档推出较远 的距离在发动危险因素n坍塌现场Ø戴硬质安全帽Ø选择适宜的进出路线Ø注意观察和倾听有无异常迹象或声响Ø寻找背靠面（物）以便就地躲藏Ø速进快出，减少停留时间危险因素n地窖、阴沟、深井、淀池Ø开展救援由警察、消防官兵或专业抢险队 打头阵Ø配戴呼吸防护装置或防毒面具Ø先向内吹风送氧或携带吸氧装具进出Ø救助人员腰栓保险绳索Ø禁用明火、，使用防爆灯具危险因素n涉水Ø使用水上交通工具开展水上救护Ø常规配备救生圈或穿戴救生衣Ø救助人员坚持体能训练，学会游泳n群殴Ø 尽早通知110或公安人员Ø不要让对峙双方乘坐同一辆救护车或送同 一医院危险因素n刑事犯罪现场Ø尽早向调度室或公安机关报案Ø制止犯罪，抢救受害人Ø注意保护现场Ø公安干警到达后，善于利用建筑物或障碍 物保护自己Ø避免无谓牺牲危险因素n高危或不明原因疫情Ø常规配戴口罩和手套Ø每次出诊归来必须用皂液认真洗手Ø当有疫情预警时要采取最高防护手段Ø针对性地注射免疫疫苗Ø使用N95口罩和生物防护服危险因素n狂犬袭扰Ø了解犬的特性，去除恐惧心理Ø请求主人采取措施将犬控制Ø防止被咬Ø一旦被咬，立即注射狂犬疫苗和免疫球蛋白危险因素n恶劣天气 Ø能见度低、积水积雪、狂风、沙尘暴Ø持续警灯警笛或（和）应急灯、雾灯Ø观察路面四周、谨慎驾驶Ø车轮加装防滑链、强光灯照射前行Ø告知家属及患者耐心等待Ø加强值班力量做好随时增援危险因素n危险区域Ø选择最佳行车路线Ø选择经验丰富的司机Ø最好的车况Ø备上地图和修车工具Ø备足饮水和御寒防雨衣物方式方法问题n搬运摔伤 Ø搬运不当，患者不配合，担架折断，楼梯 转弯、夜间无照明Ø上岗前系统培训担架员，熟悉不同患者的 搬运方法与技巧Ø配发照明专用头灯Ø定期更新担架，班班检查Ø已上担架的患者要常规固定方式方法问题n医护人员一专多能Ø只见过蝌蚪的人，很难想象青蛙的样子Ø系统培训强调全科发展n顾此失彼Ø救助对象不确定性和多变性Ø值行出诊一医一护一司机Ø有条件者配1-2名担架员条件所限问题n全能的救护车Ø不断提高药械的种类和数量Ø制定统一配置标准Ø建立特种药品储备基地和信息库Ø救护车不是万能车条件所限问题n医疗舱难以开展救治工作 Ø运行中不停颠簸、空间有限不便操作 Ø照明亮度不够难以操作Ø吸氧建立静脉通道为基本治疗Ø熟练掌握救护车抢救技能操作本领运行管理问题n出诊医疗机构面对患者不是本院优势Ø依据患者或家属医院来转送Ø转送到最适宜救治的医院n无车可派Ø加强基础建设，尽力满足实际需求Ø科学管理合理调度Ø加强高峰值班，及时调集补位转诊接收问题n“三无”病人Ø主动上报，联系公安、民政甚至新闻单位Ø富有同情心，不怕苦脏累、认真检查处理到位n精神病人Ø要立即前往判断病情Ø只救命，不治病 Ø直接转送精神病专科医院Ø请求公安或民政部门协助 谁都可以不管，急救不能不管转诊接收问题n有病无病Ø认真检查，原则转送医院Ø动态观察，谈明病情，签字画押n弃婴和乞丐 Ø认真检查，抢救生命，妥善处理，避免群众多次 反复呼救 n传染病 Ø发现或怀疑伤病员患有传染病应按照《传染病防 治法》的有关规定处置服务收费问题n合理收费Ø携带物价部门批准的收费标准或复印件， 能收则收，不能收则不要勉强Ø经济困难患者绝不能以物折钱，更不要见 死不救Ø见义勇为病人减或免收费Ø所有收费必须在抢救后进行Ø好心免费引发纠纷服务收费问题n收费难Ø收费范围：出车费、出诊费、药费、担架 费等Ø面临问题：假钞、算帐准确、收费标准Ø政府加大投入、实行救护免费医疗市场问题n舍近求远Ø统一调度、避免无序竞争Ø患者自愿、就地就近、专科优势n争抢病员Ø加强院前急救网络建设Ø确保“120”急救调度权威性Ø有序竞争，规范运行社会伦理问题n要求尸体拉运Ø救护车没有拉运尸体的责任和义务Ø不影响正常出诊抢救任务情况下可以拉运Ø重大群体性意外伤害承担尸体拉运Ø涉嫌犯罪要在公安勘察现场后方可拉运Ø事后车辆严格消毒空车问题 n主要原因Ø抢救半径过长Ø道路交通不畅Ø反应速度过慢Ø病人急不可待Ø现场靠近医院 宁可十次空跑，不可一次不出拦截呼救 n满载拦截 Ø车上病人允许，可向调度中心报告，停车进行检 查救治；如不允许，解释并请求迅速派车n空往拦截 Ø哪个重先救哪个，同时向中心报告Ø一方面下车处理病人，一方面向中心报告即可n空车拦截 Ø迅速向中心报告请求支援Ø要下车尽最大可能救治病人Ø把病人送到最近的医院进行救治 急危重症患者转送、接诊问题n转送医院 Ø严格执行转院执度 Ø转院与接收医院医务科联系 Ø履行告知义务，填写转医告知书n接诊医院n不以任何借口拒收病人n按常规救治n不妥，主管或上级部门交涉或投诉院前急救心肺复苏问题n超长时间的CPRØ非创伤性意外猝死 Ø儿童猝死 Ø医源性意外猝死 Ø特殊身份的人或死者家属强烈要求院前急救心肺复苏问题n终止CPR p进行规范的BLS以及ALS持续30min以上， 同时符合下列条件之一 Ø仍无自主呼吸、心跳，心电图为直线 Ø心电图仍有心电活动，但属临终前心电节律 Ø原有严重器质性疾病，伴多器官功能障碍者或其 他慢性病终末期，心脏在大量药物刺激下仍有跳 动，血压无法维持，无自主呼吸，家属强烈要求 放弃处置不当n急救技术掌握不熟练n异物刺入体内切忌拔出n病情危重，转运前未作交待n出诊时未带听诊器n做心电图发现蓄电耗尽n吸氧时氧气耗完n记录不及时或不当。