外科学多媒体课件 膀胱肿瘤.ppt

膀胱肿瘤 (Bladder cancer),膀胱肿瘤（Bladder cancer),泌尿系最常见的肿瘤上皮性肿瘤占>95％，绝大多数为移行细胞癌(Transitional cell carcinoma)高发年龄50-70岁，男：女为4：1膀胱肿瘤为多源性肿瘤对于复发性肿瘤，鉴别是肿瘤的种植或迁徙，或多源性是困难的Pathology of Bladder cancer,膀胱肿瘤分布在膀胱侧壁和后壁最多，其次为三角区和顶部一般为多中心可先后或同时伴发肾盂、输尿管和尿道肿瘤膀胱肿瘤的生长方式：原位癌、乳头状癌和浸润性癌Pathology of Bladder cancer,膀胱肿瘤依据细胞的分化程度分为三级（grade)I 级分化良好，低度恶性；II 级分化居中，中度恶性；III 级分化较差，高度恶性膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，早期淋巴转移，晚期血行转移Pathology of Bladder cancer,Tis：原位癌限于上皮内 Ta：乳头状无浸润 T1：限于粘膜下固有层 T2：浸润浅肌层 T3a：浸润深肌层 T3b：浸润周围脂肪 T4a：浸润前列腺 T4b：浸润邻近器官 (Clinical Stage),临床表现(Clinical presentation),最常见的症状是无痛性全程肉眼血尿，间歇发作，可伴有血块。

浸润性膀胱癌的表现是尿频、尿急和尿痛（膀胱刺激症）诊断 (Diagnoses),尿脱落细胞学检查：取材方便，简单易行，诊断价值较高，但对 I 级肿瘤敏感度差，对 II、III 级肿瘤阳性率较高诊断 (Diagnoses),膀胱镜检查：是最重要的检查方法可直接看到肿瘤的大小、数目、部位及形态，蒂宽，并可取活检以明确诊断诊断 (Diagnoses),B超：是首选的检查方法能发现＞1厘米，突起于膀胱壁的肿瘤诊断 (Diagnoses),IVU：可了解上尿路病情肾积水提示肿瘤浸润输尿管口；可见肿瘤的充盈缺损；浸润膀胱壁后，膀胱壁僵硬不整齐诊断 (Diagnoses),CT：可了解有无肌层浸润，侵犯膀胱外和淋巴结转移状况，有助于临床分期诊断阳性率与B超相近诊断 (Diagnoses),流式细胞术（Flow cytometry) 膀胱肿瘤抗原（Bladder tumor antigen BTA) 光动力学诊断（Photodynamic diagnosis),治疗(Treatment),以手术治疗为主,化疗、放疗和免疫治疗为辅原则：TaT1，局限的T2期肿瘤（表浅膀胱肿瘤superficial bladder cancer)采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3、T4期肿瘤（浸润性膀胱癌invasive bladder cancer)，可行膀胱全切除术。

治疗(Treatment),非开放性手术：经尿道膀胱肿瘤电切术（Transurethral resection of bladder tumor TURBt)、经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术等开放性手术：膀胱部分切除术（Partial cystectomy)和膀胱全切术(Total cystectomy)和尿流改道或膀胱替代治疗(Treatment),化学治疗: 全身化疗、经髂内动脉插管化疗和膀胱内化疗常用的药物有顺铂，表阿霉素，氨甲喋呤，长春新碱，氟脲嘧啶，丝裂霉素等也可用BCG行膀胱内灌注治疗或预防复发 放射治疗：腔内照射尿路重建术 输尿管腹壁造口术：1963年Johnson首次提出 回肠膀胱术：1950年Bricker首次报道 尿粪合流术：输尿管乙状结肠吻合术 1879年 Smith首次报道 可控性膀胱术： 胃代膀胱术： 1956年Sinaiko于动物实验中首倡 该手术，1988年Adams等首次应用于临床,预后（Prognosis),预后（Prognosis),阴茎癌(Carcinoma of penis),有包茎或包皮过长表现为阴茎头肿块，恶臭渗出物常为鳞癌。

癌肿有乳头型和结节型，前者为外生性，后者为浸润性淋巴转移最常见，侵入海棉体即易血行扩散阴茎癌(Carcinoma of penis),以手术治疗为主，包皮环切术，激光治疗，阴茎部分切除术，阴茎全切，尿道会阴部造口术，髂腹股沟淋巴清扫术放疗和化疗（博莱霉素）,阴茎癌(Carcinoma of penis),预后（Prognosis)手术后5年生存率为 53%～90%， 有淋巴结转移者为 20% ～55%睾丸肿瘤(Testicular tumor),睾丸肿瘤多发于20 ～ 40岁精原细胞瘤占90 %～ 95％，常见于30 ～ 50岁 ， AFP阳性，经淋巴转移，可至肾蒂淋巴结非精原细胞瘤（畸胎瘤和癌、胚胎癌、绒癌）占5 %～ 10％，常见于20 ～ 35岁，HCG 可升高，经血行转移睾丸肿瘤(Testicular tumor),隐睾比正常者发病机会大20 ～ 40倍主要表现为无痛性睾丸肿大，有沉重感或下坠感体检睾丸肿大，质硬，表面光滑或结节状 鉴别诊断：包括睾丸鞘膜积液、隐睾、睾丸炎、附睾结核、睾丸血肿睾丸肿瘤(Testicular tumor),治疗(Treatment) 精原细胞瘤对放疗敏感，在行根治性睾丸切除后首选放疗，晚期者配合化疗。

非精原细胞瘤对放疗不敏感，在根治性睾丸切除后应行后腹膜淋巴结清扫术同时配合化疗药物有顺铂、长春新碱、博来霉素和更生霉素前列腺癌(Carcinoma of the prostate),国内前列腺癌的发病率日益增加，好发于老年男性，随年令增加，发病率增加病因可能与体内雄雌激素水平失衡前列腺癌好发于前列腺体的外周带，占腺体的75％98%为腺癌,前列腺癌(Carcinoma of the prostate),多数是激素依赖型，后期可发展成激素非依赖型可经局部、淋巴和血行扩散，血行转移至脊柱和骨盆最多见分期：1.偶发病灶，多分化良好2.局限在前列腺包膜以内3.癌穿破包膜，侵犯周围组织器官4.远处转移,前列腺癌(Carcinoma of the prostate),1.临床表现：梗阻和刺激症状、血尿 2.直肠指检：结节样增大，质硬 3.血PSA和PAP升高 4.经直肠B超，MRI和CT 5.核素骨扫描 6.前列腺穿刺活检或细胞学检查,前列腺癌(Carcinoma of the prostate),治疗方案：T1：观察，T2：根治性前列腺切除，T3，T42：放疗，TUR和内分泌治疗(雄激素全阻断治疗：去势术、LHRH药物(诺雷德或易那通)去势术、和抗雄激素抗体药物如氟他胺，康士得和比卡鲁胺。