中医内科辅导肺系病证课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,‹#›,中医内科学教程,郝晋东,第一单元　感冒,细目一：概述,要点：,,1.,感冒的概念及源流,,2.,感冒与西医病名的关系,,1.,感冒的概念,感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征2.,感冒的源流,早在,《,内经,》,即已有外感风邪引起感冒的论述，,汉代张仲景,《,伤寒论,》,论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，这为感冒的辨证治疗奠定了基础,感冒病名则出自北宋,《,仁斋直指方,》,元,·,朱丹溪,《,丹溪心法,》,提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两大法则三、与西医病名关系,范围包括以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者细目二：病因病机,要点：,,1.,感冒的常见病因,,2.,感冒的病机及转化,,一、感冒的常见病因,（一）病因,外因：（１）风邪外袭,（２）时行病毒,内因,（１）正气亏虚，气候突变，易受邪致病。

２）劳累过度，起居不当，感邪致病３）肺有宿疾二、感冒的病机及转化,,感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣,因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主病理性质属表实证，但有寒热之分若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生他病者在病程中且可见寒与热的转化或错杂细目三：诊断和类证鉴别,要点：,,1.,感冒的诊断要点,,2.,感冒与时行感冒的鉴别,,3.,感冒与风温病早期的鉴别,一、感冒的诊断要点,,1.,初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症2.,时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重3.,病程一般,3,～,7,日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病4.,四季皆可发病，而以冬、春两季为多,,★,普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；★少有传变；★在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。

★时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；★可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；★具有广泛的传染、流行性2.,普通感冒与时行感冒的区别,：,(,从流行情况、,全身中毒情况、传变情况等三方面判断,),,三、感冒与风温病早期的鉴别,,风温初起，与风热感冒之证相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出脉静身凉，病程短，预后良好细目四：辨证论治,要点：,,1.,感冒的辨证要点,,2.,感冒的治疗原则,,3.,风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药,,4.,气虚感冒、阴虚感冒的主症、治法和方药,,5.,常见证候治疗加减变化,（,一）辨证要点,１分清表寒、表热,同：恶寒发热等感冒症状异：表寒者寒象偏重，,表热者热象偏重二、感冒的治疗原则,,感冒的治疗原则为解表达邪,风寒证治以辛温发汗；,风热证治以辛凉清解，,暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表感冒证治,三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药,,1.,风寒束表证　　主症：,恶寒重，发热轻，无汗,，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，,口不渴或渴喜热饮,，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

　　治法：辛温解表　　代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减　　常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红2.,风热犯表证　　主症：,身热较著，微恶风，汗泄不畅,，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，,口干欲饮,，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数　　治法：辛凉解表　　代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减　　常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草3.,暑湿伤表证　　主症：身热，微恶风，,汗少，肢体酸重,或疼痛，,头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕,，心烦口渴，或,口中黏腻,，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，,舌苔薄黄而腻，脉濡数治法：清暑祛湿解表　　代表方：新加香薷饮加减　　常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆四、气虚感冒和阴虚感冒的主症、治法和方药,,1.,气虚感冒　　主症：,恶寒较甚，发热，无汗，,头痛身楚，咳嗽，痰白，,咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，,反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力　　治法：益气解表　　代表方：参苏饮加减　　常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。

2.,阴虚感冒　　主症：,身热，微恶风寒，少汗，,头昏，,心烦，口干，,干咳少痰，,舌红少苔，脉细数治法：滋阴解表　　代表方：加减葳蕤汤化裁　　常用药：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇,五、常见证候治疗加减变化,,风寒束表证，若表寒重，头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；,表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减,；湿邪蕴中，脘痞、食少，或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中细目五：预防,要点：,感冒的预防,感冒的预防：,,本病在流行季节须积极防治生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿注意锻炼，增强体质，以御外邪可服用防治药方冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令署湿当令季节，可服藿佩汤；风热犯表证邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服第二单元　咳嗽,细目一：概述,要点：,,1.,咳嗽的概念及源流,,2.,咳嗽与西医病名的关系,【,概,述,】,,1.,咳嗽的概念,,：,咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一分别言之，,有声无痰为咳，有痰无声为嗽,，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

2.,咳嗽的源流,,1.《,内经,》,对咳嗽的论述颇详，如,《,素问,·,宣明五气篇,》,说：,“,五气所病,……,肺为咳《,素问,·,咳论篇,》,又说,“,五脏六腑皆令人咳，非独肺也,”,2.,隋,·,巢元方,《,诸病源候论,》,将咳嗽分为十种,3.,明,·,张介宾,《,景岳全书,》,将咳嗽分为外感、内伤两大类,二、咳嗽与西医病名的关系,,咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，,,,细目二：病因病机,要点：,,1.,外感咳嗽与内伤咳嗽的病因,,2.,外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化,一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因,,外因：六淫之邪，侵袭肺系,常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病内因：脏腑功能失调，内邪干肺分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病他脏及肺有饮食不调、情志不遂肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾基本病机为邪犯于肺，肺气上逆病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。

内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”痰有寒热之别，火有虚实之分；,病理演变：外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化,,,细目三：辨证论治,要点：,,1.,咳嗽的辨证要点,,2.,咳嗽的治疗原则,,3.,风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药,,4.,痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药,,5.,常见证候治疗加减变化,一、咳嗽的辨证要点,,1.,辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证2.,辨证候虚实：外感咳嗽一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实二、咳嗽的治疗原则,,外感咳嗽属于邪实，治以,祛邪利肺,内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以,祛邪止咳，兼以扶正,咳嗽证治,三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药,,,1.,风寒袭肺证　　主症：咳嗽声重，气急，咽痒，,咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证,，舌苔薄白，脉浮或浮紧　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。

　　代表方：三拗汤合止嗽散加减　　常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草2.,风热犯肺证　　主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，,喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄,，咳时汗出，常伴,鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热,等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑　　治法：疏风清热，宣肺止咳　　代表方：桑菊饮加减　　常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶3.,风燥伤肺证　　主症：,干咳，连声作呛,，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，,无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热,等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数　　治法：疏风清肺，润燥止咳　　代表方：桑杏汤加减　　常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药,,1.,痰湿蕴肺证　　主症：咳嗽反复发作，,咳声重浊,，痰多，因痰而嗽，,痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色,，每于早晨或食后则咳甚痰多，,进甘甜油腻食物加重,，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，,大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑,。

　　治法：燥湿化痰，理气止咳　　代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减　　常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花2.,痰热郁肺证　　主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，,痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽,，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有,身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数,　　治法：清热肃肺，豁痰止咳　　代表方：清金化痰汤加减　　常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干3.,肝火犯肺证　　主症：上气,咳逆阵作，咳时面赤,，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，,胸胁胀痛，咳时引痛症状可随情绪波动而增减舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，,脉弦数,　　治法：清肺泻肝，顺气降火　　代表方：黛蛤散合加减泻白散加减　　常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶4.,肺阴亏耗证　　主症：,干咳，咳声短促，或痰中带血丝,，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或,午后潮热，颧红，盗汗,，口干，日渐消瘦，神疲，,舌质红、少苔，脉细数,　　治法：滋阴润肺，化痰止咳。

　　代表方：沙参麦冬汤加减　　常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮五、常见证候治疗加减变化,,,夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者,—,半夏、厚朴、茯 苓以燥湿化痰；,,若,风寒外束，肺热内郁,，俗称“,寒包火证”,，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里，或用,麻杏石甘汤,若素有,寒饮伏肺,，见证除,风寒束表,外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化寒饮，常用,小青龙汤加减,细目四：预防和转归,要点：,,1.,咳嗽的预防,,2.,咳嗽的转归,咳嗽的预防,对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺适当参加体育锻炼以增强体质，提高抗病能力平素易于感冒者，配合预防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏咳嗽的转归,外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽燥与湿较为缠绵，湿邪困脾，转为内伤痰湿咳嗽；,燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。

内伤咳嗽慢性反复发作，治疗难取速效痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮；,内伤咳嗽日久不愈，由肺及脾及肾，痰凝、血瘀、水停而演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈第三单元　哮病,细目一：概述,要点：,,1.,哮病的概念及源流,,2.,哮病与西医病名的关系,,一、概念：,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺气宣降功能失常从解剖角度看，由于气道挛急所致源流,1,、,《,内经,》,虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似2,、,《,金匮要略,》,对哮病的临床表现及治疗论述颇详3,、元,·,朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素,“,专主于痰,”,，提出,“,未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急,”,的治疗原则4,、明,·,虞摶,《,医学正传,》,对哮喘作了明确的区别与西医病名关系,本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘细目二：病因病机,要点：,,1.,哮病的常见病因,,2.,哮证的主要病机、“夙根”与诱因及转化,哮病常见病因,外邪侵袭,外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。

吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴饮食不当,过食生冷，津液凝聚，寒饮内停嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热进食海膻发物,病后体虚,素质不强，易受邪侵幼稚天哮）,病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固哮病主要病机,病理因素以痰为主,,痰为夙根 肺不能布散津液,脾不能运输水精,肾不能蒸化水液,,病位在肺，关系到脾肾,,脾为生痰之源，肺为贮痰之器,肺为气之主，肾为气之根,,发病机理,痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降《,证治汇补,·,哮病,》“,内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”,“,夙根”与诱因及转化,哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失肃降，气道挛急，而致痰鸣如吼，气息喘促哮病病机转化,病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化发作期以邪实为主长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱细目三：诊断和类证鉴别,要点：,,1.,哮病的诊断要点,,2.,哮病与喘证、支饮的鉴别,诊断要点,反复发作。

发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等家族中有哮病史病证鉴别,哮病与喘证,,联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状哮病与支饮,,联系：均有痰鸣气喘的症状区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清细目四：辨证论治,要点：,,1.,哮病的辨证要点,,2.,哮病发作期和缓解期的治疗原则,,3.,冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等证候的主症、治法和方药,,4.,哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药,,5.,常见证候治疗加减变化,哮病辨证要点,１、辨虚实,实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱２、辨寒热,冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。

二、治疗原则：,发作时攻邪治标，缓解时扶正固本发时攻邪治标，祛痰利气,寒痰,——,温化宣肺,热痰,——,清化肃肺,风痰为患——祛风涤痰,寒热错杂——温清并施,,阳虚——温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚——滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,,,,哮病证治,,1,、冷哮证,症状：,喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅治法：宣肺散寒，化痰平喘主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减常用药：,麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草2,、热哮证,症状：,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃治法： 清热宣肺，化痰定喘主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减常用药：,麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草3,、寒包热哮证,症状：,喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、或黄，舌尖边红，脉弦紧。

证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降治法：解表散寒，清化痰热主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减常用药：,麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣4,、风痰哮证,症状：,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘主方：三子养亲汤加味,常用药：,白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓5,、虚哮,症状：,喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常治法：补肺纳肾，降气化痰主方：平喘固本汤加减常用药：,党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮四、哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药,,1,、肺脾气虚证,症状：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。

证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆治法：健脾益气，补土生金主方：六君子汤常用药：,党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草2,、肺肾两虚证,症状：,短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰治法：补肺益肾主方：生脉地黄汤合金水六君煎常用药：,熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮五、常见证候治疗加减变化,,寒包热哮证，表寒重者加桂枝、细辛；喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘；痰吐稠黄胶黏加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰,；若感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰细目五：预防、转归及预后,要点：,,1.,哮病的预防,,2.,哮病的转归及预后,1.,哮病的预防,一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。

三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳五、平时可常服玉屏风散，金匮肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力2.,哮病的转归及预后,哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病对中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除或在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证第四单元　喘证,细目一：概述,要点：,,1.,喘证的概念及源流,,2.,喘证与西医病名的关系,,一,、,概念,喘证是以呼吸困难,，,甚至张口抬肩,，,鼻翼煽动,，,不能平卧为特征的病证,二、源流,《,内经,》,对喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻张、肩息等概念，病变主要在肺，同时也涉及到心肝等脏对喘证的病因，认识到有外感与内伤、邪实与正虚的不同《,金匮,》,有“上气”专篇，其中包括了“喉中如水鸡声”的哮证及“咳而上气”的肺胀列有射干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等方药宋元以后，充实了内伤致喘的理论，辨证则以虚实为纲，治疗则分别从肺肾两脏论治。

如朱丹溪等认识到六淫、饮食、久病、劳倦等皆可致喘；,《,景岳全书,》,等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏三、,喘证与西医病名的关系,现代医学与喘证有关的疾病主要有：,1,）慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等多种支气管、肺、胸膜、纵隔疾病2,）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难3,）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难细目二：病因病机,要点：,,1.,喘证的常见病因,,2.,喘证的主要病机及转化,1.,喘证的常见病因,喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成2.,喘证的主要病机及转化,病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关肺为气之主，为气机升降出入之枢外邪侵袭或它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘促若肺虚气失所主，亦可致少气不足以息之虚喘肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，则气上逆于肺，入多出少而为喘促喘证病机转化多端,病机转化多端一是虚实转化，二是脏腑病位转化；三是病久可累及于心，心肾之阳气又常相互影响细目三：诊断和类证鉴别,要点：,,1.,喘证的诊断要点,,2.,喘证与哮病气短的鉴别,诊断要点,1,．以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2,．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发鉴别,1,．喘证与哮病相鉴别,相同点：均有呼吸困难,区别：哮病是一种特殊的喘证喉中哮鸣有声是其特征比喘证的范围小，针对性强，为一种发作性的疾病二者的联系在于哮必兼喘，而喘未必兼哮鉴别,2,．喘证与气短相鉴别,相同点：均有气不够用,区别：气短往往是喘证之渐出现与单纯的肺气肿或心功能不全（代偿期），而喘往往是失代偿期细目四：辨证论治,要点：,,1.,喘证的辨证要点,,2.,喘证的治疗原则,,3.,风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹等证候的主症、治法和方药,,4.,肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药,,5.,常见证候治疗加减变化,辨证要点,1,、,辨病位,在肺,--,因外邪、痰浊、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者在肺肾,--因久病劳欲,，,肺肾出纳失常而致喘者2,、,辨虚实,实喘,--,呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者年少或新病之人常多实证虚喘,--呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者年老或久病之人常多虚证3,、辨寒热,属寒,--,咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。

属热,--咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数喘证治疗原则,１发病时治标、治肺；平时治本、治肾；,２,实喘,--,重在治肺，祛邪利气因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法3,虚喘,--,重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳4,虚实夹杂,--,分清主次，权衡标本，适当处理喘证分型证治,1,．风寒壅肺证,喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣治法：宣肺散寒代表方：麻黄汤合华盖散加减麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著 常用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气2,．表寒肺热证,喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆治法：解表清里，化痰平喘代表方：麻杏石甘汤加减本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。

常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰痰热郁肺证,喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃治法：清热化痰，宣肺平喘代表方：桑白皮汤加减本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，胸膈烦闷，痰吐黄浊常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘4,．痰浊阻肺证,喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降治法：祛痰降逆，宣肺平喘代表方：二陈汤合三子养亲汤加减常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆5,．肺气郁痹证,每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声乎素常多忧思抑郁，失眠，心悸苔薄，脉弦证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降治法：开郁降气平喘代表方：五磨饮子加减。

本方可行气开郁降逆，适用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁；苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘4.,肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药,1.,肺气虚耗证,喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数证机概要：肺气亏虚，气失所主或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃治法：补肺益气养阴代表方：生脉散合补肺汤加减常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补益肺气2,．肾虚不纳证,喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳治法：补肾纳气代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车等温肾纳气；配熟地、当归滋阴助阳3,．正虚喘脱证,喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰治法：扶阳固脱，镇摄肾气代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉常用药：人参、黄芪、炙甘草补益肺气；山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧摄纳肾气；龙骨、牡蛎敛汗固脱五、常见证候治疗加减变化,,肺气虚耗证，,兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷肾虚不纳证，喘剧气怯，不能稍动，加人参、五味子、蛤蚧以益气纳肾；,肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气第五单元　肺痈,细目一：概述,要点：,,1.,肺痈的概念及源流,,2.,肺痈与西医病名的关系,,一,、,概念,痈：局部组织出现化脓性改变,肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病由于热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现二、源流,1.,汉,·,张仲景首创,“,肺痈,”,病名，用桔梗汤治疗2.,汉代以后，对肺痈的认识续有发展3.,迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验,,与西医病名关系,西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者。

细目二：病因病机,要点：,,1.,肺痈的常见病因,,2.,肺痈的主要病机及转化,【,病因病机,】,,外因,风热,风寒,郁而化热,邪热壅肺,内因,嗜酒过度，过食辛辣厚味,肺有宿痰（咳喘）,肺经痰,热素盛,一、病因：,,,,,,本病病位在肺,病理性质属实、属热其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀病机为热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段二、病机,,细目三：诊断和类证鉴别,要点：,,1.,肺痈的诊断要点,,2.,肺痈与风温的鉴别,【,诊断要点,】,,一、诊断依据,1.,临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性二、类证鉴别,,1,．肺痈与风温：,相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽不同点：风温：经正确及时治疗后，多在气分而解如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能可以说是风温没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。

细目四：辨证论治,要点：,,1.,肺痈的辨证要点,,2.,肺痈的治疗原则,,3.,肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药,,4.,常见证候治疗加减变化,【,辨证论治,】,,一、辨证要点,１、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，总属实热之证２、辨清发病过程的四期：初期－邪在肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈肿内溃；恢复期－邪去正复二、治疗原则,本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒按照有脓必排的要求,,,尤以排脓为首要措施,.,,三、肺痈证治,,1.,初期,,症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数治法：疏散风热，清肺化痰方药：银翘散加减,常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草2.,成痈期, 症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数治法：清肺化瘀消痈方药：千金苇茎汤合如金解毒散常用药,:,苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗、甘草，芦根、黄芩，黄连，山栀、银花，鱼腥草，蒲公英，紫花地丁。

3.,溃脓期, 症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数治法：排脓解毒方药：加味桔梗汤常用药,:,苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱草、桃仁、芦根、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、银花4.,恢复期,症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数治法：清养补肺方药：沙参清肺汤合,桔梗杏仁煎,加减常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、太子参、党参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁4.,常见证候治疗加减变化,成痈期，,热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀,第六单元　肺痨,细目一：概述,要点：,,1.,肺痨的概念及源流,,2.,肺痨与西医病名的关系,【,概说,】,,一、概念,肺痨是一种具有传染性的慢性消耗性疾病由于正气内虚，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现二、源流,历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期　　在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。

　　在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点宋,·,许叔微,《,普济本事方,》,提出本病是由“肺虫”引起，,说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶到,唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法葛可久,《,十药神书,》,收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著明,·,虞抟,《,医学正传,·,劳极,》,则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则2.,肺痨与西医病名的关系,根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治细目二：病因病机,要点：,,1.,肺痨的常见病因,,2.,肺痨的主要病机及转化,病因病机,一、病因：,1.,正气虚弱,先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致病正虚是患病的一种重要因素2.,痨虫传染,形成本病的唯一因素是痨虫传染痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，肺络受损并可见咯血痨虫最易伤阴，可见潮热、盗汗等症状1.,病位主要在肺,,,与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝2,本病病理性质的重点，初起病变在肺，以阴虚为主（由于痨虫从口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，损伤肺阴），继可导致阴虚火旺，如阴伤及气，甚则阴损及阳，则见气阴两虚，或阴阳两虚之候。

二、病机,,,细目三：诊断和类证鉴别,要点：,,1.,肺痨的诊断要点,,2.,肺痨与虚劳的鉴别,1.,肺痨的诊断要点,1.,有与肺痨病人的长期密切接触史2.,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现3.,初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦1,．肺痨与虚劳（肺阴虚）：,相同点：病位在肺，病性为阴虚，均为虚弱性疾患区别点：,肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，以阴虚火旺为其病理持点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状虚劳：则由多种原因所导致慢性虚损证候的总称，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状肺阴虚证是其中的一种证型2.,肺痨与虚劳的鉴别,,细目四：辨证论治,要点：,,1.,肺痨的辨证要点,,2.,肺痨的治疗原则,,3.,肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候的主症、治法和方药,,4.,常见证候治疗加减变化,【,辨证论治,】,,一、辨证要点,１、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系２、辨主症：临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点治疗当以,补虚培元和治痨杀虫为原则,。

重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力调补脏器重点在肺，同时补益脾肾治疗大法以滋阴为主，,火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾杀虫主要是针对病因治疗二、治疗原则,,肺痨分证论治,１、肺阴亏损,症状：四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红舌红、脉细数治法：滋阴润肺,方药：月华丸,常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白芨、百部２、虚火灼肺, 症状：四大主症（较重）＋腰酸痛、男子遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数治法：滋阴降火,方药：百合固金汤,常用药：南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟版、冬虫夏草３、气阴耗伤, 症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力治法：益气养阴,方药：保真汤,常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白芨、百合、紫菀、冬花、苏子４、阴阳虚损, 症状：四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡， 脉沉细治法：滋阴补阳,方药：补天大造丸,常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版、鹿角胶、紫河车。

第七单元　肺胀,细目一：概述,要点：,,1.,肺胀的概念及源流,,2.,肺胀与西医病名的关系,1.,肺胀的概念,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候二．源流,,1.《,内经,》,载有肺胀的病名及临床表现2.《,金匮,》,对肺胀的证治论述颇详咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，,书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床所沿用3.,隋唐时期，各医家对肺胀之机理的认识4.,后世医籍的认识不断有所充实发展三、与西医病名关系：,1,．与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本篇内容进行辨治2,．本病病变复杂还当与咳嗽、痰饮,(,支饮、溢饮,),互参、注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联系细目二：病因病机,要点：,,1.,肺胀的常见病因,,2.,肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化,,3.,肺胀的发生与咳嗽、喘证的关系,一、病因,,1.,久病肺虚 如,内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，,迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。

2.,感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重3,．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀二．病机,1,．病机特点,久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀4,．病理性质内涵：,本病属本虚标实之候本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚标实为存在许多病理因素肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病本虚与标实之间常相互影响在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响5,．病机转化,1,）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血2,）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸3,）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症4,）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。

5,）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷6,）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐7,）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血细目三：诊断和类证鉴别,要点：,,1.,肺胀的诊断要点,,2.,肺胀与喘证、哮病的相互关系及鉴别,【,诊查要点,】,一、诊断要点,1.,有慢性肺系疾患病史多年，反复发作2.,常因外感而诱发其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发3.,典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安4.,病程缠绵，时轻时重，经久难愈三、鉴别诊断,肺胀与哮病、喘证,相同点：均以咳而上气，喘满为主症不同点：,哮病：是一种反复发作性的疾病，常突然发病，以发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，为特征，可迅速缓解，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点肺胀：是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气仅是肺胀的一个症状，此外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状。

．,相互关系：肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀细目四：辨证论治,要点：,,1.,肺胀的辨证要点,,2.,肺胀的治疗原则,,3.,肺肾气虚、阳虚水泛、痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍等证候的主症、治法和方药,,4.,常见证候治疗加减变化,,1,、辨证要点,1.,辨标本虚实 肺胀属标实本虚：标实有感邪痰浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑虚损等2.,辨脏腑阴阳 肺胀早期具有气虚、气阴两虚表现，病位肺、脾、肾3.,肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、心为主治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温或辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、熄风、止血等法本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳2,、治疗原则,3,、肺胀证治,症状：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代证机概要： 肺肾两虚，气失摄纳。

治法：补肺纳肾，降气平喘代表方：平喘固本汤、补肺汤加减常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃肉、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红1,．肺肾气虚证,症状：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细证机概要：心肾阳虚，水饮内停治法：温肾健脾，化饮利水代表方：真武汤合五苓散加减常用药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍2,．阳虚水泛证,3,．痰浊壅肺证,症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降治法：化痰降气，健脾益肺代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草症状：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司治法：清肺化痰，降逆平喘代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。

常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子4,．痰热郁肺证,症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安．撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数证机概要：痰蒙神窍，引动肝风治法：涤痰、开窍、熄风代表方：涤痰汤加减常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金5,．痰蒙神窍证,4.,常见证候治疗加减变化,痰浊壅肺证，若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳痰多，呈黏白泡沫状，见,表寒里饮证者，宗小青龙汤意加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热；,,肺肾气虚证，如见,喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补肾气纳，回阳固脱病情稳定阶段，可常服皱肺丸细目五：转归及预后,要点：,,1.,肺胀的转归,,2.,肺胀的预后,,1.,肺胀的预后　　一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端2.,肺胀的转归　　如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷。

脉微欲绝者，乃阴阳消亡危重之候肺系病证重点讲解结束,。