自考外科护理学考试重点.docx

1、 腹外疝:是腹腔内的脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱或空隙向体 表突出所形成的包块2、 肛裂:是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡3、 痔:是最常见的肛肠疾病，系肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛 管皮肤下的曲张静脉团4、 急性胰腺炎:是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化 作用所引起的急性化学炎症反应5、 原发性下肢静脉曲张:指隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态6、 血栓闭塞性脉管炎:是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性反复发作、进展缓 慢的慢性闭塞性疾病7、 骨折:是指骨的完整性和连续性中断8、 关节脱位:指关节面失去正常的对合关系9、 颈椎病:指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损 害的相应症状和体征10、 腰椎间盘突出症:是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马 尾神经或神经根所引起的一种综合征11、 急性血源性骨髓炎:是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、 骨皮质和骨髓的急性炎症1. 颅内压（intractable pressure , ICP ）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，可 通过侧 卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测定。

成人正常ICP为0.7-2.0kPa引起颅内压增高 的原因主要有:①颅腔内容物体积增大；②颅内空间相对变小；③颅腔容积缩小2. 库欣反应（Cushing response）:颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反 应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化 即成为库欣反应3. 颅内压增高的“三主征”:头痛（最常见）、呕吐（多呈喷射状）、视神经盘 水肿（IICP客观征象）,是颅内压增高的典型表现4. 成人每日补液总量不宜超过2000ml ,其中含钠溶液不超过500ml ,并保持每日尿 量不少于600ml5. 防止颅内压骤然升高:①休息;②保持呼吸道通畅;③避免剧烈咳嗽和便秘；④及时控 制癫痫发作;⑤躁动处理:寻找并解除患者躁动的原因6. 常用治疗方式:①降低颅内压,减轻脑水肿;②激素治疗:遵医嘱给予糖皮质激素并观 察有无不良反应;③冬眠低温疗法或亚低温疗法（停用冬眠低温治疗时，应先停物理降 温，然后停冬眠药物）7. 病情观察:①评估意识状态:Glasgow昏迷评分法（E/V/M）;②监测生命征象:观察顺序 是先呼吸，次脉搏,再血压，最后体温，以防止患者受刺激后出现躁动而影响观察结果的准 确性;③观察瞳孔的直接、间接对光反射;④监测颅内压。

8. 脑室引流护理:①妥善固定引流管:引流管口高于侧脑室平面10-15cm，以维 持正常 的颅内压；②控制引流速度:术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过 快过多，可使颅 内压突然减低，导致意外发生;③保持引流通畅:防止引流管受压、扭曲、成角、折叠;若 引流管无脑脊液流出，应查明原因，及时处理;④观察引流液的颜色、量和形状；⑤预防 感染；⑥拔管:若患者无头痛、呕吐等症状，即可拔管;否则，需重新放开引流;拔管后应观 察切口处有无脑脊液漏出9. 小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高症状:剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频 繁呕吐；②进行性意识障碍；③瞳孔改变:患侧瞳孔变小，逐渐散大，直接和间接对光反 射均消失，并有上眼睑下垂及眼球外斜；④运动障碍:病变对侧肢体肌力减弱或麻痹, 病理征阳性；当脑干严重受损时，可出现双侧肢体自主活动消失，甚至去大脑强直发 作；⑤生命征象变化:高热（＞4TC）或体温不升，心率减慢或不规则,血压忽高忽低，呼吸 不规则，大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白等，最终因呼吸、心跳相继停止而死亡10. 枕骨大孔疝:①剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位;②生命征象紊乱出现较早, 意识障碍出现较晚,而呼吸骤停发生早;③因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。

11. 大脑镰下疝的临床表现:对侧下肢轻瘫，排尿障碍12. 脑疝的护理措施:①迅速脱水疗法;②密切观察尿量及脱水效果;③保持呼吸道通畅, 给予氧气吸入3mL/min;④观察生命体征,15-30分钟记录;⑤做好术前准备13. 头皮损伤:是最常见的颅脑损伤,包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤14.治疗 要点:①头皮血肿:血肿较小者无须特殊处理，1-2周可自行吸收;较大 血肿者可在无菌操 作下，穿刺抽出积血,再加压包扎;②头皮裂伤:立即加压包扎止血，尽早清创缝合;③头皮 撕脱伤:应在加压包扎止血、防止休克的前提下实施清创缝合术15.颅底骨折临床表现：骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝鼻漏 框周、球结膜下（熊猫 眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝 无乳突部、咽后壁、枕下部少见16.颅盖骨折:①单纯线性骨折:无须特殊处理,关键是 处理因骨折二引起的脑损伤或颅内出血；②凹陷性骨折:有脑受压症状或颅内压增高表 现、开放性粉碎性骨折时，应手术复位或全部摘除碎骨片17. 颅底骨折手术指征:①有无压迫脑神经，如视力减退、疑为骨折片血肿压迫视神经时 行视神经管探查减压；②脑脊液下漏大于1夜未停止者，考虑手术修补痿口。

18. 脑脊液漏的护理:①体位:采取床头太高30°卧位;②保持局部清洁;②防止颅内压 增高；③操作禁忌:有脑脊液漏者，禁止腰穿；脑脊鼻漏者，禁止鼻饲、经鼻呼吸或行鼻 导管给氧等;④估计脑脊髓液漏出量19. 脑震荡（cerebral concussion ）:为最常见的轻度原发性脑损伤,是指头部受伤后出现 的一过性脑功能障碍，无肉眼可将的神经病理改变，但在显微镜下可见脑 神经组织结 构紊乱20. 脑震荡的临床表现：意识障碍,出现逆行性遗忘;神经系统检查无阳性体征，常有头 痛、头昏、恶心、呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压下降、心动缓慢、呼吸微弱、肌张 力减低、各种生理反射迟钝或消失等伴随症状21. 脑挫伤的临床表现:①意识障碍:是脑挫伤最突出的临床表现;②局灶症状和体征:可 出现相应的神经功能障碍或体征,如失语、偏瘫等;③头痛、呕吐；④颅内压增高和脑疝: 因继发颅内血肿或脑水肿所导致22. ☆颅内血肿的临床表现（硬脑膜外血肿）：①意识障碍:典型为伤后昏迷有“中 间清醒期”;②患侧瞳孔先缩后散，对光反射消失;③锥体征:对侧肢体肌力减退、偏 瘫;④颅内压增高表现;⑤生命体征:早期血压升高;⑥脑萎缩,血供不足。

23. 脑震荡的治疗要点:一般不需要特殊治疗，卧床休息1-2周,可完全恢复少数患者 长时间存在头痛、头晕等症状，可适当给予止痛、镇静、营养支持等处理24.脑 裂挫伤的治疗要点:①防治脑水肿:是治疗脑挫伤的关键，采用脱水、利尿剂和限水;②促 进脑功能恢复:应用神经营养药物，如能量合剂等;③严重者可行脑减压术或局部病灶清 除术25. 脑损伤护理措施:（1）现场急救:①保持呼吸道通畅:清除异物，头偏向一侧，迅速清理口 鼻分泌物、血液、呕吐物等;②抗休克:快速补充血容量;③包扎伤口:开放损伤可在外露的 脑组织周围用消毒纱布卷保护，避免脑组织受压；④做好记录:详细记录生命体征、意识、 瞳孔情形⑵病情观察:①意识障碍:是最常见的变化之一;②生命体征:应先测呼吸，再测脉搏，最后 测血压；若间脑或脑干损伤可导致体温调节紊乱，出现体温不升 或中枢性高热;伤后数 日体温升高，常提示有感性并发症;③瞳孔:两侧瞳孔的形状、大小对等和对光反射(伤后 一侧瞳孔先缩小，继之进行性散大，伴对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压和脑疝;双侧 瞳孔散大、对光发射消失、眼球固 定，多为原发性脑干损伤或临终表现;双侧瞳孔缩小, 对光发射迟钝，提示蜘网膜下腔出血)；④神经系统体征:继发性脑损伤逐渐出现，进行性 加重。

26. 蜘网膜下腔出血:①处理原则：出血期间绝对卧床;②病因治疗:颅内动脉 瘤破裂引 起27. 脑卒中(brain stroke ):是各种原因亲戚的脑血管疾病急性发作，造成脑的供 应动脉狭 窄和闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应临床症状和体征；分为出血性脑卒中 和缺血性脑卒中28. 缺血性脑卒中:①短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack , TIA )神经功 能障碍持 续时间不超过24小时，患者单侧肢体无力、感觉麻木、一时性的黑蒙及失语;②可逆性 缺血性神经功能障碍(reversible ischemic neurological deficit , RIND )，神经功能障碍的持 续时间超过24小时河达数日，也可完全恢复;③完全性脑卒中(complete stroke , CS )神 经功能障碍长期不能恢复29. 出血性脑卒中:患者突然剧烈头痛、头晕、呕吐、语言不清，一侧肢体无力，半身麻木; 严重者出现意识障碍和生命征象紊乱第十五章胸部疾病患者的护理1. 紧急处理而不容许更多的检查:①呼吸道梗阻;②反常呼吸;③开放性气胸；④张力性气 胸;⑤大出血;⑥急性心包填塞。

2. 胸部损伤的临床表现:①胸痛:是主要症状，呼吸时加重，伴压痛;②呼吸困难;③咯血;④ (失血性)休克3. 肋骨骨折(rib fracture ):是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤;可分为 单根或多跟多段骨折、多跟单段骨折，多见于第4-7肋4. 气胸(pneumothorax ):是指胸膜腔内积气；根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸 膜腔内压力的影响，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸5. 临床表现:①闭合性气胸:胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失②开放性气胸:呼吸困难，严重者出现发 绀、休克，在伤口处听 到“嘶嘶”声③张力性气胸:极度呼吸困难、口唇和面部发绀、烦躁不安 或濒死感，甚至休克6. 急救护理:开放性气胸应立即封闭胸壁伤口，阻止气体继续进入胸膜腔，用无菌凡士林 抹纱布加厚敷料于呼吸末封闭伤口 ，然后穿刺胸膜腔，抽气减压7.凝固性血胸 (coagulating hemothorax ):是指由于去纤维蛋白作用不完全，积血即可凝固成血块8. 进行性血胸(progressive hemothorax ):是指持续大量出血所致胸膜腔积血。

9. 血胸患者成年人出血量在500ml以下(小量)，500-1000ml (中量),1000ml以上(大量); 若出现急性出血，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量 减少等失血性休克表现10. 进行性血胸的征象:①症状逐渐加重,持续脉搏加快，血压下降，或经输血补液仍不稳 定；②红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容进行降低；③胸膜穿刺抽血后积血又迅速 增加，或抽出的血液迅速凝固;④胸部X线显示胸膜腔积液阴影不断增大;⑤胸膜腔闭 式引流血量每小时超过200ml，持续3小时以上11.心脏破裂(cardiac rupture ):多由 尖刀、锐器、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致12.心脏压塞征(cardiac tamponade ): 心包腔内压力升高，压迫心脏病限制心室舒张，形成心脏压塞征13. Beck三联征:①静脉压增高,>1.47kPa(15cmH2O);②心音遥远、脉搏细弱；③脉压小, 动脉压减低甚至很难测出14. 胸腔闭式引流的护理措施：⑴妥善固定与密封管道：① 使用前检查引流管是否通畅和整个装置包括皮肤切口处是否密封② 水封并使玻璃管进入水中3-4cm ,始终保持直立；③ 搬运病人或更换引流管时需双重兼闭引流管以防空气进入④ 遇有导管连接处松脱或引流瓶损坏，应立即将近端胶管钳夹或折叠后捏紧，消毒连接处 再连接新引。