内科组-医学影像学课件 肝脏疾病的超声诊断.pptx

肝脏疾病的超声诊断浙江大学医学院附属第二医院超声医学科 洪玉蓉肝脏解剖概要肝脏分叶和分段：根据格利森系统（Gleason系统）和肝静脉结构名称所处部位在定位中的关系肝右静脉右叶间裂右前叶和右后叶的分界标志肝中静脉正中裂的后半部右前叶和左内叶的分界标志肝左静脉左叶间裂左内叶和左外的分界标志门静脉右支前叶静脉肝右前叶内流经右前叶中间门静脉右支后叶静脉肝左后叶内流经右后叶中间门静脉左支横断横沟左内叶和尾状叶的分界标志门静脉左支矢状段左叶间裂左内叶和左外叶的分界标志下腔静脉窝正中裂的后端分隔右叶与左叶胆囊窝正中裂的前半部分分隔右叶与左叶肝圆韧带左叶间裂前部分隔左内叶与左外叶静脉韧带左叶间裂后部分隔尾状叶与左外叶段：尾状叶段：左外叶上段段：左外叶下段段：左内叶段：右前叶下段段：右后叶下段段：右后叶上段段：右前叶上段肝脏超声扫查-扫查方法检查前准备：空腹68h检查探头：凸阵探头，频率3.55MHz检查体位：平卧位，左侧卧位肝脏正常声像图外形及轮廓：契形，轮廓清晰实质回声：均匀分布的稍低回声肝静脉回声:管壁薄不易显示，以肝实质回声为其边缘门静脉回声:管壁较厚，显示为管壁回声较强的管状回声胆道系统回声:管壁中等回声，与门静脉伴行肝圆韧带回声:条索状强回声肝左叶纵切面（经腹主动脉）：通常以该切面测量左叶上下径（9cm）、前后径（6cm）肝左叶纵切面（显示尾状叶）左半肝剑突下斜切面：显示尾状叶、左内叶、左外叶、门静脉左支矢状部肝右叶肋缘下斜切面：显示右、中、左肝静脉肝右叶肋缘下斜切面：通常以该切面测量右叶最大斜径（14cm）肝右肋间经胆囊纵切面肝右叶腋前线纵切面一、脂肪肝临床病理：肝细胞内含有过量的甘油三酯（肝脏脂肪含量超过5%）超声表现：弥漫性脂肪肝：肝脏体积增大，实质回声增强，血管纹理变细或显示不清。

局灶性脂肪肝：肝内局灶性（一叶或数叶）高回声区，未被脂肪浸润的肝组织呈相对低回声（肝岛）弥漫性脂肪肝局灶性脂肪肝肝脏前段肝脏后段肝内管道及膈肌显示情况轻度脂肪肝稍增强稍衰减正常显示中度脂肪肝增强衰减显示欠清，提高增益可显示重度脂肪肝明显增强明显衰减显示不清脂肪肝程度的超声分型二、肝硬化临床病理：最常见病因为病毒性肝炎病理上早期肝细胞弥漫性变坏，中晚期大量纤维组织增生，并形成再生结节，肝变形变硬，肝叶萎缩，继发门脉高压、脾肿大、腹水等一系列表现超声表现：直接征象：肝脏萎缩，右肝萎缩多见；肝表面凹凸不平；实质回声增粗增高，甚至结节状；门静脉系变细扭曲间接征象：门脉高压（增宽、血栓、海绵样变）；脾肿大；腹水；胆囊壁水肿1.6cmPVSP三、肝脓肿临床病理：为肝组织局限性化脓性炎症，为细菌性或阿米巴性，以前者多见致病菌到达肝脏(经胆道、血行、邻近组织感染等途径)后产生局部炎性反应，肝组织充血、水肿、炎细胞浸润，并液化坏死形成脓腔单发多见，也可多发临床表现肝区疼痛和全身炎症反应超声表现：（1）早期肝脓肿多表现边界不清的低回声灶，轮廓不规则，外周回声稍增强（2）随病程进展脓肿形成，病灶液化坏死后出现不规则无回声暗区，内回声强弱不等，脓腔壁不光滑，外缘回声模糊，后方回声稍增强（3）急性期病人常伴有发热、右上腹疼痛等；偶可伴有门静脉及肝静脉栓子；部分病人伴肝门淋巴结肿大脓肿旁肝静脉内栓子形成肝门部淋巴结肿大（4）慢性肝脓肿显示脓腔壁厚，或外缘不光，少数呈“蛋壳样钙化”，腔内回声强弱不等四、肝海绵状血管瘤临床病理:是最常见的良性肿瘤。

通常认为是先天性血管发育异常导致血管海绵状扩张海绵状血管瘤标本切面呈蜂窝状，内血窦腔由纤维组织分隔，血窦腔内充满血细胞及机化的血栓，可发生钙化超声表现：（1）高回声型：此型最常见，肿块可从几毫米到几厘米不等，肿块边界清晰，呈筛孔状，内伴针尖样暗区，彩色多普勒见周边或内有点状血流，偶见小血管进入2）低回声型：此型少见，易和肝癌等混淆，肿块呈低回声，边缘伴有菲薄的高回声圈，肿块内可见多线状高回声（3）混合型：肿块常稍大，轮廓不规则，边缘欠清晰，部分边缘见包膜样高回声，肿块内可见低回声或无回声暗区，称“血湖”，也可见网状改变或钙化灶（4）等回声型，较少见，易漏诊五、肝囊肿临床病理：多为先天性，随年龄增长发生率逐步增高，囊肿可单发、多发、大小不等，囊内为液体，有无症状取决于囊肿的大小，生长的部位及有无并发症超声表现：肝内单个或多个大小不等，呈圆形、类圆形或不规则形无回声暗区；囊壁稍高回声，后方回声增强；常伴侧方声影；部分囊肿内伴分隔；囊内出血或合并感染时囊液出现不均质回声，透声差六、原发性肝癌临床病理：原发性肝癌目前是较常见的肝脏恶性肿瘤，它与多种因素有关，最常见的是患有乙型肝炎，丙型肝炎或合并肝硬化，黄曲霉素等化学物质与某些寄生虫都认为与肝癌的发生有关。

病理组织学类型：肝细胞型，胆管细胞型，混合型大体类型：块状型（5cm），结节型，弥漫型，小肝癌型原发性肝癌的直接声像图表现：1.块状型肝癌：肝内实性肿块，5cm，10cm者称巨块型肿块多呈不均匀高回声，内可伴液化坏死区边缘可有断续不规则声晕（弱回声带）彩色多普勒：肿块内部不规则迂曲行走动静脉血流信号，肿块周边血流绕行2.结节型肝癌肝内单个或多个实性肿块，35cm肿块多呈均匀或不均匀高、等、低回声边缘可有声晕，与肝实质分界清楚彩色多普勒：肿块内部点状动静脉血流信号3.弥漫型肝癌多伴肝硬化，肝脏变形，边缘结节状，内部纹理结构紊乱许多小的癌结节弥漫分布，结节呈等或高回声常不易与结节型肝硬化声像图鉴别常伴肝内门静脉及分支管壁不清或管腔内多发性癌栓4.小肝癌 肝内实质性肿块，单个癌结节最大直径不超过3cm，相邻两个癌结节直径之和3cm肿块呈圆形或类圆形肿块以低回声为多见，或呈“镶嵌样”边界清楚，可有低回声晕，或高回声包绕后方可有回声增强彩色多普勒：肿块内点状血流信号，高速高阻动脉血流或门静脉样血流频谱肝癌继发声像图表现肝脏肿大，形态失常较大原发病灶周围散在卫星结节肿块附近的血管绕行、抬高、受压和和中断血管内癌栓：肝静脉、门静脉、下腔静脉胆道系统受压：受压以上肝内胆管扩张，胆管内癌栓七、转移性肝癌临床病理：肝脏是多数恶性肿瘤转移的常见部位超声表现：由于不同来源的恶性肿瘤声像图表现相似，严格的讲要从声像图明确区分有时较难，少数转移性肿瘤有一定的特点。

如部分胃肠道肿瘤转移至肝脏“牛眼征”（肿块内部高回声，周边低回声晕）结肠肿瘤肝转移十二指肠恶性肿瘤肝转移恶性胰岛细胞瘤肝转移小肠间质瘤肝转移牛眼征八、肝包虫病临床病理：棘球绦虫的幼虫幼虫滞留在肝脏，在人体内生长、发育、繁殖，形成多种子代及组织损害流行于牧区临床分型：（1）肝囊性包虫病：肝肿大伴缓慢增大的囊肿对邻近器官产生压迫症状，或囊肿感染、破裂等产生复杂的表现2）肝泡型包虫病：泡球蚴增殖呈浸润性，肝内局部有质地坚硬表面不平的肿块，酷似恶性肿瘤超声表现：因寄生虫导致的病理改变不同，二维声像图表现多样常见的表现类型有（1）单囊型：囊肿边清、壁厚，呈高回声，内伴细小光点2）多囊型：边界与囊壁表现与单囊相似，囊内出现小囊肿、光点、光团或线状高回声分隔形成多房性或似蜂窝状改变（3）实质型：呈现不规则高回声团，边界不清，内可伴斑点状、钙化状高回声及无回声暗区，回声不均4）混合型：因囊肿变性衰亡，坏死溶解，合并感染致病变内伴团块状高回声及大小不等、形态不规则的无回声暗区。