宫颈机能不全.ppt

宫颈机能不全¡宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一¡往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,流行病学¡　宫颈机能不全的发生率约0. 1 %～2 % ,在妊娠16～28 周习惯性流产中占15 %左右病因¡不甚明了¡先天性：发育不良（胶原/平滑肌）¡后天性：机械性损伤、创伤因素诊 断1、既往妊娠史：¡有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史¡无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产诊断2、阴道检查：　¡典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化诊断3、B超检查：早期诊断妊娠中期在无宫缩的情况下: ①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短30 %以上②宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔10mm 以上开大③宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出,残存宫颈管长30 mm 以下治疗非孕期：　Lash 法¡对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛治 疗孕期：宫颈环扎术：¡预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有 因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。

¡补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)手术指征及注意事项¡孕前诊断明确的宫颈机能不全¡无出血、宫缩、破膜情况¡胎儿存活无畸形¡操作前一周无性生活¡选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过24W术前准备¡术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性应治疗转阴后再行手术方 法Shirodkar宫颈环扎法改良Shirodkar宫颈环扎法术后¡1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药¡2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注¡3. 预防感染，保持外阴清洁¡4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况拆除缝线时机¡Shirodkar：选择性剖宫产；36W¡Rand：无产科并发症时37-38W¡Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产的发生。