针对机制的房颤消融姚焰课件.ppt

针对机制的房颤消融: 步进式个体化线性消融术,中国医学科学院 阜外心血管病医院 心律失常中心姚 焰,房颤机制研究简史,,1914 Garry: “多变的环形运动”,,1959 Moe : 多子波 1985 Allecie: 实验证实,,1920 Lewis : 单个主导环,,2001 Jalife: （母环）mother rotor,,1997 Jais & Haissagurre: 局灶性起源 / 触发子 Haissagurre: PVIPappone: 大环隔离Nademanee: 碎裂电位,,1987 Cox: “迷宫术”,,,,,PV在房颤中的角色？,PV起源的PAC或AT做为触发子诱发AF； PV内局灶性AF（偶见）； PV参与AF的维持？,,主流的消融术式与原理,成功率: PVI:31%; 大环隔离：57%; Nilssion B, Am Heart J. 2006 152:537,,触发子,房颤基质,＋,Hassaigurre,Pappone,Nademanee,,,,,,,,ANS,,多子波机制？,45 岁男性，风心病，二尖瓣中度返流，左房直径52mm；,,左房顶部和嵴部线性消融达到一级终点；,FFT分析,AF的机制,,快速的异位节律; 2) 单个折返环伴颤动性传导3) 多个折返环?,,姚焰 等, 中华心律失常学杂志, 2004; 8;356,,房颤关键区域的定义:1, 该区域在房颤时最常被激动;2, 消除了该区域，则房颤应被终止且不能再被诱发；,房颤基质,触发子,ANS,,,,,,房颤,,,,房早，房速,步进式个体化线性消融术,,第一步: “7” 字形消融,,阵发房颤,AF 被消融转为 LAFL,LAFL,,,,,LAFL被消融转复为窦律,双向阻滞：LAA 内100bpm起搏,双向阻滞：CSm 100bpm起搏,第二步 “Ω“消融,,男，52岁，阵发AF 8年，持续2年，2次卒中史,7字消融后LAA-LSPV嵴部有缝隙,顶部和嵴部缝隙,加强消融后的顶部缝隙,顶部缝隙处消融时AF转为AFL,TVA-IVC峡部线性消融转为窦律,,LAA刺激,,第三步 双房消融 （右房腔静脉线）,,持续房颤最终在RAA消融方被终止,,,,房颤和消融类型分布,,,随访,术后3月内，35%的患者有AAFL/AT, 但在3个月的空白期之后开始的平均18.2±7.3月的随访中， 89.9% 的患者在无需药物情况下无房性心律失常, 10.1% 有顽固性 LAFL/AT，仅1.9% 有PAF；,,术后LAFL的处理,首选维拉帕米＋β受体阻滞剂； 如心律或室率控制较满意，患者能耐受，则建议尽量延长观察期；,,与7字消融相关的LAFL,JCE 2009 in revision,步进式个体化线性消融的特点,通过消融终止房颤，且以不能诱发做为终点； 既不隔离肺静脉，也不消融碎裂电位； 优点：操作较简单、快速、成功率高，无肺静脉狭窄和食管瘘； 缺点：部分患者可能有房早或房速残留；,,结语,房颤导管消融取得根本突破的前提在于机制研究； 即使房颤机制清楚，术式成熟，也需要更好的导管，以安全、有效地形成透壁损伤；,,。