化脓性关节炎.ppt

化 脓 性 关 节 炎,福建医科大学护理学院 胡燕玉,病人资料,病例导入,患者高XX，女，2岁2个月，以“右下肢疼痛伴活动受限4天 ”入院本病例特点:1.2岁2个月女性2. 缘于5天前无明显诱因出现发热，发热高达39.2-40°C，经174医院，入院前3天经174医院治疗，体温控制不明显，仍发热，高达39-40°，伴有四肢抽搐，后可自行缓解，伴右下肢疼痛伴活动障碍，经174医院骨科会诊，考虑左髋关节化脓性关节炎转来我院用药物治疗（头孢甲肟）余具体不详)，家属今日转我院，门诊经检查后拟“右髋关节化脓性关节炎”收住入院发病以来，精神、食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化专科检查:右髋活动受限右大腿红，肿胀明显，皮温高，压痛明显右髋关节屈曲：90°，外展：90°左髋关节屈曲：135°，伸：0°，内收：35°，外展：45°，内旋：15°，外旋：45°，双下肢感觉正常，双膝、踝关节活动好，双侧足背动脉搏动良好 6.辅助检查: 174医院，（2013-08-11 536388）骨盆未见异常中医院，（2013-08-11 596413）右髋关节未见异常血沉：104mm/h，（174医院）WBC:17.62 *10-9/L,,。

李楠竹副主任医师查房后示：患者术前常规检查回报基本正常，同意目前诊断：左髋关节化脓性关节炎，急诊手术治疗,Contents,化脓性关节炎,化脓性关节炎,,化脓性关节炎,,关节功能 恢复正常,浆液渗出阶段,浆液纤维蛋白 渗出阶段,化脓菌经血液 化脓性骨髓炎 关节开放损伤 细菌进入关节,关节粘连 功能部分 受损,愈合,愈合,脓性渗出阶段,,,,,,软骨溶解 关节强直 关节脱位,临 床 表 现,1. 典型表现 (1) 多见于小儿，最常受累的部位为髋关节和膝关节 (2) 全身表现： 起病急、寒战、高热、全身不适、食欲下降、白细胞计数 增高，血培养可阳性 (3) 局部表现：受累关节剧痛、肿胀，活动受限 2. 查体 受累关节红、肿、热、压痛，活动受限. 浅表关节可有波动感深部关节肿胀不易披发现受累关节可发生关节挛缩，甚至出现半脱位或脱位征象临 床 表 现,3. 检查 (1) X线表现：早期见关节周围软组织影扩大，关节间隙稍增宽，晚期关节间隙变窄或消失，发生纤维性或骨性强直有时尚可见骨髓滑脱或病理性关节脱位. (2) 关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施早期关节液增多、混浊，晚期则是脓性。

涂片检查可发现大量自细胞和细菌细菌培养可鉴别菌种，找出敏感抗生素 (3) 实验室检查：急性期白细胞计数升高，超过10×109/L，血沉增速，血及脓细胞细菌培养阳性诊 断,初步诊断 起病急，寒战、高热、全身不适，并出现小儿髋关节或膝关节剧痛、肿胀，活动受限确定诊断 初步诊断证据伴典型X线、关节穿刺和关节液检查阳性结 果、实验室检查显示白细胞计数增高，血培养可阳性,治 疗,,治 疗,,治 疗,,,,护 理,术前护理1) 心理护理：患儿起病急，病情重，家属对疾病治疗不了解，已产生恐惧紧张心理，应主动关心做好宣教工作2) 特殊护理高热护理 局部制动 用药护理3) 一般护理皮肤、饮食、口腔 护理,,术后护理 1）密切观察生命体征变化：给予床边心电监护，氧气吸入，密切观察患儿面色、血压、心率、血氧饱和度 2）体位保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形3）关节腔切开引流灌洗护理持续灌洗：每天滴人抗生素或无菌生理盐水3000一4000ml，术后24h内有较多渗血，每隔2一3h宜加快滴数数分钟，以免渗血凝固堵塞管道连接于负压吸引装置，负压吸出，维持管道通畅，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止,关节腔切开引流灌洗护理,,,,饮 食 护 理,加强营养由于疾病高热影响，大量营养物质消耗，体质差，必须重视饮食护理，给予易消化、高蛋白质、高维生素、高碳水化合物饮食，以增强抵抗力，促进康复，同时鼓励患儿多饮水，补充水分的缺失,健康教育,功能锻炼 急性期，可做患肢等长收缩运动 炎症消退后，关节未明破坏者可进行关节 伸屈功能锻炼（以防止关节粘连，有助于关节功能恢复阁。

但须注意局部炎症情况，活动不能过早、过于频繁，以免炎症扩散或复发，当关节有畸形时，应用牵引逐步矫正）,出院指导,患儿出院后仍需注意休息，适量劳动，劳逸结合，避免过早负重，下肢以积极锻炼股四头肌为主 保持皮肤清洁卫生，防止感染 遵照医嘱，按时服药 如有红肿等感染现象应立即就诊,Thank You !,,。