流行病学概论.ppt

绪论绪论Introduction郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院第第1 1章章1讲授提纲讲授提纲1.流行病学的概念流行病学的概念2.流行病学的发展简史流行病学的发展简史3.流行病学的理论体系流行病学的理论体系4.流行病学研究方法的分类流行病学研究方法的分类5.流行病学的研究程序流行病学的研究程序/分期分期6.流行病学的研究步骤流行病学的研究步骤7.流行病学的研究范围与应用流行病学的研究范围与应用8.流行病学的特征流行病学的特征9.流行病学发展的瞻望流行病学发展的瞻望21. 流行病学的概念流行病学的概念l学科范畴与性质学科范畴与性质–现代医学现代医学l公共卫生公共卫生/预防医学预防医学–流行病与卫生统计学流行病与卫生统计学–劳动卫生与环境卫生学劳动卫生与环境卫生学–营养与食品卫生学营养与食品卫生学–卫生毒理学卫生毒理学–儿童少年卫生与妇幼保健学儿童少年卫生与妇幼保健学–军事预防医学军事预防医学–社会医学与卫生事业管理学（公共管理学）社会医学与卫生事业管理学（公共管理学）l基础医学基础医学l临床医学临床医学l口腔医学口腔医学3┌──── ─────────────────────────┐│Molecular Cell Organ / Tissue Individuals Family Community│└───────────────────────────── ┘ │Mol Biology│ └─────┘ │ Cell Biology │ └──────┘ │ Physiology + Pathology│ └──────────┘ │Clinical Medicine │ └────────┘ │ Epidemiology │ └──────────┘Position of epidemiology in biomedical sciences4n流行病学流行病学•医学科学的基础课程医学科学的基础课程•预防医学的主干课程预防医学的主干课程•执业医师的必考课程执业医师的必考课程5lEpidemic（流行）（流行）+ ology（学科）（学科）lEpi(在在…之中之中)+demo(人群人群)+ology(学科学科)-(希腊语）希腊语）lOxford English Dictionary: 将将epidemic追追溯到溯到1603年年lEpidemiologia最早于最早于1802年出现在西班年出现在西班牙记载流行的历史书中牙记载流行的历史书中6lStallybrass (1930)–流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学--它们的主要原因、它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科传播蔓延以及预防的学科–前苏联流行病学总论前苏联流行病学总论:这样的定义显然是错误的，这样的定义显然是错误的，因为扩大了流行病学的定义，其他学科也研究传染因为扩大了流行病学的定义，其他学科也研究传染病，该教科书给出的定义病，该教科书给出的定义-是研究流行过程法则的是研究流行过程法则的科学科学l1960年国际流行病学会议（布拉格）年国际流行病学会议（布拉格）–流行病学是医学中的一门学科，研究在自流行病学是医学中的一门学科，研究在自 然情况下然情况下人群中传染病发生的原因和传播途径，并将研究所人群中传染病发生的原因和传播途径，并将研究所得的知识用于传染病的控制、预防和最终消灭得的知识用于传染病的控制、预防和最终消灭–流行病学研究人群中疾病的发生频率及流行病学研究人群中疾病的发生频率及 影响发生频影响发生频率的条件率的条件7§MacMahon & Pugh (1970): the study of the distribution and determinants of disease frequency in man•流行病学是研究人群中疾病频率的分布流行病学是研究人群中疾病频率的分布及其决定因素的科学及其决定因素的科学8lThe study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified population, and the application of this study to control of health problems.l流行病是研究特定人群中健康相关状态与事流行病是研究特定人群中健康相关状态与事件的分布及其决定因素，并应用这些研究结件的分布及其决定因素，并应用这些研究结果来控制健康问题的学问果来控制健康问题的学问 Source: A dictionary of Epidemiology (4th edition, John M. Last, 2001)9lStudy-surveillance, observation, hypothesis testing, analytic research, and experimentslDistribution-analysis by time, place, and classes of persons affectedlDeterminants-all the physical, biological, social, cultural, and behavioral factors that influence healthlHealth-related states and events-diseases, causes of death, behaviors such as use of tobacco, reactions to preventive regiments, and provision and use of health serviceslSpecified populations-are those with identifiable characteristics such as precisely defined numberslApplication to control……-protect, promote, and restore healthlHealth problems-health-related states or events10l“研究研究”包括监测、观察、假设检验、分析性包括监测、观察、假设检验、分析性研究和实验性研究研究和实验性研究l“分布分布”是分析疾病的时间、地区和人群的特是分析疾病的时间、地区和人群的特征征l“决定因素决定因素”包括影响健康的物理、生物、社包括影响健康的物理、生物、社会、文化和行为因素会、文化和行为因素l“健康相关状态与事件健康相关状态与事件”是指疾病、死亡原因、是指疾病、死亡原因、行为危险因素、对预防制剂的反应、卫生服务行为危险因素、对预防制剂的反应、卫生服务的提供与使用的提供与使用l“特定人群特定人群”是那些能够确定其特征的人群是那些能够确定其特征的人群l流行病学的流行病学的“应用应用”是保护、促进和维护健康是保护、促进和维护健康 11l流行病学是研究疾病在人群中发生、发展流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因，以及制订预防、控制和及其分布的原因，以及制订预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学科学 Source:李立明主编李立明主编. 流行病学（第五版），人流行病学（第五版），人民卫生出版社民卫生出版社, 1992l流行病学研究人群中疾病与健康状况的分流行病学研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学（第六版定义，健康的策略和措施的科学（第六版定义，与第三、四版相同）与第三、四版相同）12l该定义表述了现代流行病学的几个基本观念该定义表述了现代流行病学的几个基本观念 –流行病学是以群体医学的眼光审视卫生事件流行病学是以群体医学的眼光审视卫生事件 –流行病学不仅研究疾病同时也研究健康，洞察疾流行病学不仅研究疾病同时也研究健康，洞察疾病的全貌（疾病的冰山现象）是流行病学的重要病的全貌（疾病的冰山现象）是流行病学的重要特征特征 –流行病学研究的全过程是从分布入手流行病学研究的全过程是从分布入手 –流行病学是应用科学，其最终目的是提供防制疾流行病学是应用科学，其最终目的是提供防制疾病和促进健康的策略和措施，对措施进行评价、病和促进健康的策略和措施，对措施进行评价、分析、改进以提出更加经济、有效、方便的防制分析、改进以提出更加经济、有效、方便的防制手段手段 13l流行病学研究的四个阶段流行病学研究的四个阶段–描述现象（分布）描述现象（分布）–分析原因分析原因–提出措施提出措施–评价效果评价效果 14资料来源：姜庆五：路在何方资料来源：姜庆五：路在何方-论流行病学的成功与挑战，预防医学学论流行病学的成功与挑战，预防医学学科发展蓝皮书（科发展蓝皮书（2004卷）卷）15资料来源：姜庆五：路在何方资料来源：姜庆五：路在何方-论流行病学的成功与挑战，预防医学学论流行病学的成功与挑战，预防医学学科发展蓝皮书（科发展蓝皮书（2004卷）卷）16二、流行病学发展简史二、流行病学发展简史1.学科形成前期学科形成前期 (从人类有文明史以来至大约从人类有文明史以来至大约18世纪的一个世纪的一个漫长时期）漫长时期）Ø 远古时代已观察到流行及传染现象：远古时代已观察到流行及传染现象：“五疫之至，五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似皆相染易，无问大小，病状相似”（（《《素问素问.刺法刺法论论》》））Ø引入分布的概念：引入分布的概念：“时行疫疠，非常有之病，或时行疫疠，非常有之病，或数年一发，或数十年一发，多发于饥馑兵荒之后，数年一发，或数十年一发，多发于饥馑兵荒之后，发则一方之内，沿门阖户，发则一方之内，沿门阖户， 老幼皆染，此大疫也老幼皆染，此大疫也”（（《《医通医通》》Ø认识到传染性：认识到传染性：“不可入痨疾之门吊丧问疾，衣不可入痨疾之门吊丧问疾，衣服器用中，皆能乘虚而染触焉服器用中，皆能乘虚而染触焉”《《仁斋直指方论仁斋直指方论》》17Ø认识动物病与人间疾病的关系：认识动物病与人间疾病的关系：“东死鼠，西死东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。

鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行未十昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行未十步多，忽死两人横截路，步多，忽死两人横截路，……”（（《《天愚集天愚集.鼠鼠死行死行》》Ø认识到病因是某一外界物质：认识到病因是某一外界物质：“疫气疫气”，，“疠气疠气”，，“毒气毒气”，，“瘴气瘴气”，，“邪气邪气”Ø人工免疫法的发明：人工免疫法的发明：“谓宋真宗时（公元十一世谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘”（（《《痘疹定论痘疹定论》》l“古代的中国人即有采用天花患者的浓痂纳入正常人古代的中国人即有采用天花患者的浓痂纳入正常人鼻中以预防天花传染的风俗（鼻中以预防天花传染的风俗（18世纪的卫生学与社会世纪的卫生学与社会医学）医学）”-卡斯蒂廖尼卡斯蒂廖尼[意意]著：医学史（广西师范大著：医学史（广西师范大学出版社）学出版社）182.学科形成期学科形成期 （自（自18世纪末至世纪末至20世纪初，大约世纪初，大约200年）年）Ø本期烈性传染病流行猖獗采取的措施是设置上下水道、本期烈性传染病流行猖獗。

采取的措施是设置上下水道、实行污物处理、讲究个人卫生，第一次卫生革命实行污物处理、讲究个人卫生，第一次卫生革命Ø1796年年Jenner发明了接种牛痘以预防天花发明了接种牛痘以预防天花Ø1846年年Panum对法罗群岛麻疹大流行的对法罗群岛麻疹大流行的 调查调查Ø1854年年Snow关于伦敦霍乱流行的调查关于伦敦霍乱流行的调查Ø1850年在英国成立了年在英国成立了“伦敦流行病学会伦敦流行病学会”，标志着流行，标志着流行病学学科的形成病学学科的形成Ø统计学得到了发展：寿命表、生命统计等统计学得到了发展：寿命表、生命统计等193. 发展期发展期 （（20世纪世纪40年代起至现在）年代起至现在）Ø传染病的发病得到了有效的控制，疾病谱发传染病的发病得到了有效的控制，疾病谱发生了改变在预防和控制传染病的同时，加生了改变在预防和控制传染病的同时，加强对非传染病的预防和控制工作－强对非传染病的预防和控制工作－“第二次第二次卫生革命卫生革命”Ø本期特点：从研究传染病扩大到非传染病及本期特点：从研究传染病扩大到非传染病及健康状态健康状态20年代年代事件事件400 B. CHippocrates:疾病与生活方式因素或外环境有关疾病与生活方式因素或外环境有关1600sBacon发展了归纳逻辑发展了归纳逻辑,为流行病学奠定了哲学基础为流行病学奠定了哲学基础1662Graunt分析了伦敦的死亡和出生数据分析了伦敦的死亡和出生数据,定量分析了人群的疾病数据定量分析了人群的疾病数据1747Lind开展坏血病的治疗研究开展坏血病的治疗研究-最早的实验研究最早的实验研究1839Farr建立常规死亡原因的汇总系统建立常规死亡原因的汇总系统1849-1854Snow分析了伦敦霍乱的原因分析了伦敦霍乱的原因-最早的分析流行病学研究最早的分析流行病学研究1920Goldberger发表了糙皮病膳食病因的描述性现场研究报告发表了糙皮病膳食病因的描述性现场研究报告1949Framingham Heart Study-第一个队列研究第一个队列研究1950Doll & Hill, et al 发表了吸烟与肺癌关系的病例对照研究发表了吸烟与肺癌关系的病例对照研究1954Salk脊髓灰质炎疫苗的现场实验脊髓灰质炎疫苗的现场实验-最大的人群实验最大的人群实验1959Mantel & Haenszel 病例对照研究分层分析技术病例对照研究分层分析技术1960MacMahon出版了第一部系统介绍研究设计的流行病学专著出版了第一部系统介绍研究设计的流行病学专著1964The US Surgeon General 建立了因果联系的标准建立了因果联系的标准1971-1972North Karelia Project & Stanford Three Community –第一个社区干第一个社区干预试验预试验1970s发展了新的多因素分析技术发展了新的多因素分析技术-例如例如log-linear & logistic analysis1970s-present计算机技术发展用于大数据库的分析处理计算机技术发展用于大数据库的分析处理1990s分子生物学技术用于大人群的流行病学研究分子生物学技术用于大人群的流行病学研究Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998西西方方学学者者提提出出的的流流行行病病学学发发展展史史上上的的里里程程碑碑事事件件21EraParadigmAnalytic ApproachPreventive ApproachSanitary statistics (first half of 19th century)Miasma: poisoning by foul emanations from soil, air, and water)Demonstrate clustering of morbidity and mortalityIntroduce drainage, sewage, sanitationInfectious disease (late 19th century through first half of 20th century)Germ theory: single agents relate one to one to specific diseasesLaboratory isolation and culture from disease sites, experimental transmission and reproduction of lesionsInterrupt transmission (vaccines, isolation of the affected through quarantine and fever hospitals, and ultimately antibiotics)Chronic disease epidemiology (latter half of 20th century)Black box: exposure related to outcome, without necessity for intervening factors or pathogenesisRisk ratio of exposure to outcome at individual level in populationsControl risk factors by modifying lifestyle (diet, exercise, etc), agent (guns, food, etc), environment (pollution, passive smoking, etc)Eco-epidemiology (emerging)Chinese boxes: relations within and between localized structures organized in a hierarchy of levelsAnalysis of determinants and outcomes at different levels of organization: within and across contexts (using new biomedical thechniques)Apply both information and biomedical technology to find leverage at efficacious levels, from contextual to molecular Eras in the evolution of modern epidemiology and an emergent eraSource: Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: I. Eras and paradigms. American Journal of Public Health 1996, 86 (5): 39-44 Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: II. From black box to Chinese boxes and eco-epidemiology. American Journal of Public Health 1996, 86 (5): 45-48224. 我国流行病学的成就我国流行病学的成就Ø传染病传染病Ø妇幼保健妇幼保健Ø慢性病慢性病Ø方法学方法学23IndexUSAChinaIndiaJapanLife expectancy20681401Infant mortality25901401GDP per capita11271537Daily calorie intake710315576Literacy11151561Schooling index19013713Education rank111415213Human dev. index71141511WORLD RANKING (191 countries，，1994)24252627l苏德隆教授苏德隆教授l何观清教授何观清教授283. 流行病学的理论体系流行病学的理论体系l总论总论–分布的理论分布的理论–病因理论病因理论–病因的研究方法病因的研究方法–偏倚的理论及其控制方法偏倚的理论及其控制方法–疾病流行规律的理论疾病流行规律的理论l传染病流行规律的理论传染病流行规律的理论l慢性非传染性疾病流行规律的理论慢性非传染性疾病流行规律的理论–疾病预防控制策略与措施的理论疾病预防控制策略与措施的理论–干预措施的评价方法干预措施的评价方法l各论各论–各种疾病的流行病学规律各种疾病的流行病学规律+预防控制策略与措施预防控制策略与措施294. 流行病学研究方法流行病学研究方法流行病学研究方法流行病学研究方法是否干预是否干预不干预不干预观察法观察法是否特别设立了对照是否特别设立了对照是否分析危险因素是否分析危险因素横断面横断面研究研究病例对病例对照研究照研究队列队列研究研究试验法试验法现场现场试验试验社区干社区干预试验预试验临床临床试验试验研究目的研究目的研究对象研究对象干预方式干预方式理论与方法学理论与方法学分析性研究分析性研究果果推推因因因因推推果果描述性研究描述性研究筛检筛检理论流理论流行病学行病学方法学方法学设计设计/测量测量数据分析数据分析分布分布规律规律早期发现病人早期发现病人疾病自然史疾病自然史评价诊断试验评价诊断试验现况现况研究研究生态学研究生态学研究（群体数据）（群体数据）干预干预预防预防健康人群健康人群个体个体预防预防健康人群健康人群群体群体治疗治疗病人病人个体个体低低高高证据强度证据强度无特别对照无特别对照设立特别对照设立特别对照305. 流行病学研究的分期（阶段流行病学研究的分期（阶段/程序）程序）描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学实验流行病学实验流行病学干预策略与措施的实施干预策略与措施的实施建立监测系统，长期干预建立监测系统，长期干预/监测监测提出提出假设假设检验检验假设假设验证验证假设假设证据强度证据强度低低高高calculationcommunicationintervention31§Koplan (2000)：：Calculating disease trends and probabilities, Communicating findings to the public and policymakers, and designing and implementing Interventions based on the data (Calculation, Communication, and Intervention)Source: Koplan JP, Thacker SB, Lezin NA: Epidemiology in the 21st century: Calculation, communication, and intervention. American Journal of Public Health, 1999; 89 (8): 1153-115532不Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 199833四、流行病学的研究范围及应用四、流行病学的研究范围及应用（一）研究范围一）研究范围传染病传染病 非传染病非传染病健康状态健康状态医学科研的设计、测医学科研的设计、测量和评价量和评价卫生服务、卫生卫生服务、卫生决策、卫生经济决策、卫生经济研究所有的疾病和健康事件及其相关的问题研究所有的疾病和健康事件及其相关的问题34（二）应用（二）应用1.研究疾病的自然史研究疾病的自然史2.描述疾病和健康状况的分布描述疾病和健康状况的分布3.探讨疾病的病因、危险因素（流行因素）探讨疾病的病因、危险因素（流行因素）4.研究疾病的预防和控制方法研究疾病的预防和控制方法5.应用于疾病的诊断、治疗及预后的评价应用于疾病的诊断、治疗及预后的评价6.应用于医疗、卫生、保健服务的决策和应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价评价7.应用于计划生育工作应用于计划生育工作35l流行病学已得到了非常广泛的应用流行病学已得到了非常广泛的应用形成诸多的分支学科：形成诸多的分支学科：l慢性病流行病学慢性病流行病学–肿瘤流行病学肿瘤流行病学–心血管疾病流行病学心血管疾病流行病学–糖尿病流行病学糖尿病流行病学l营养流行病学营养流行病学l药物流行病病学药物流行病病学l临床流行病学临床流行病学l血清流行病学血清流行病学l伤害流行病学伤害流行病学l精神病流行病学精神病流行病学 … … …l流行病学流行流行病学流行368. 流行病学研究的步骤（流行病学研究的步骤（1））l研究设计研究设计–研究的问题研究的问题/目的目的–研究的背景研究的背景/进展进展–研究对象研究对象–研究方法研究方法–样本估计样本估计–研究的变量研究的变量–数据的收集方法数据的收集方法l问卷问卷l体格检查体格检查l实验室检测实验室检测–现场实施方法：工作步骤现场实施方法：工作步骤/程序程序–数据的分析方法数据的分析方法–组织管理组织管理–经费预算经费预算37流行病学研究的步骤（流行病学研究的步骤（2））l研究的实施研究的实施–研究对象的选择方法研究对象的选择方法/程序程序–数据收集的方法数据收集的方法/程序程序–质量控制方法质量控制方法–提高依从性提高依从性/应答率的方法应答率的方法–宣传动员宣传动员38流行病学研究的步骤（流行病学研究的步骤（3））l数据的整理与分析数据的整理与分析–选择合适的数据管理软件选择合适的数据管理软件–数据核对数据核对/录入计算机录入计算机–数据分析软件的选择数据分析软件的选择/分析分析–图图/表制作表制作l得出研究结论得出研究结论399. 流行病学的特征流行病学的特征l分布为起点分布为起点l人群人群l现场现场l代表性代表性/随机（分配随机（分配+抽样）抽样）l重复重复l对照对照l盲法盲法l概率论概率论l动态动态l预防为主预防为主l社会医学社会医学l偏倚控制偏倚控制l循证特征循证特征40Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 200441Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 199842Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 20044344流行病学与其他学科的流行病学与其他学科的区别与联系区别与联系l基础医学基础医学–个体个体vs.群体群体–流行病学：科学思维、科研设计的方法学促进基础医流行病学：科学思维、科研设计的方法学促进基础医学的发展学的发展–基础医学：分支学科、促进病因学研究的深入基础医学：分支学科、促进病因学研究的深入l临床医学临床医学–个体个体vs.群体群体–流行病学：用于诊断、疗效和预后评价，循证医学的流行病学：用于诊断、疗效和预后评价，循证医学的理论与方法促进临床医学的发展理论与方法促进临床医学的发展–临床医学：分支学科、病例诊断、预防和干预措施临床医学：分支学科、病例诊断、预防和干预措施l预防医学中的其他学科预防医学中的其他学科45不像这幅漫画表现的：不像这幅漫画表现的：预防和治疗是不可分预防和治疗是不可分离的！离的！It is clear, however, that prevention not only is integral to public health, but also is integral to clinical practice. The physician’s role is to maintain health as well to treat disease.Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 200446说明医生的诊断依说明医生的诊断依赖人群的特征：赖人群的特征：儿科医生经常作出儿科医生经常作出诊断基于父母提供诊断基于父母提供的信息和医生所知的信息和医生所知道的社区中流行的道的社区中流行的感染感染Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 200447对于一个喉痛的儿童：对于一个喉痛的儿童：•＜＜4岁可能是病毒感染岁可能是病毒感染•4-7岁可能是岁可能是A型链球型链球菌感染菌感染•12-19岁可能是真菌感岁可能是真菌感染染Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 200448l临床医师与公共卫生医师的视野临床医师与公共卫生医师的视野–个体健康状况个体健康状况–群体健康状况群体健康状况l物理环境：水源、植被、动植物物理环境：水源、植被、动植物l人文环境：经济水平、社会地位人文环境：经济水平、社会地位l危险因素流行率危险因素流行率l疾病流行情况疾病流行情况l整体的健康情况整体的健康情况49流行病学发展的瞻望流行病学发展的瞻望l宏观与微观并举宏观与微观并举l传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重l重视人群健康和生活质量研究重视人群健康和生活质量研究l发展应急和现场流行病学发展应急和现场流行病学l重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的伦理学问题l强化流行病学在循证实践中的作用强化流行病学在循证实践中的作用50学习流行病学方法应达到的基本要求学习流行病学方法应达到的基本要求l掌握流行病学的基本原理与方法掌握流行病学的基本原理与方法l培养循证医学的思想，指导疾病预防控制、卫生监督培养循证医学的思想，指导疾病预防控制、卫生监督/监测工作监测工作–收集证据的能力收集证据的能力–分析论证证据的能力分析论证证据的能力l提高医学科研水平提高医学科研水平–病因研究病因研究–诊断研究诊断研究–疾病的早期筛检疾病的早期筛检–疾病的预防控制策略疾病的预防控制策略/措施的效果措施的效果–医学科研论文的选题、设计、实施、数据分析、医学科研论文的选题、设计、实施、数据分析、 撰写撰写l应用于评审医学科研课题、成果、论文应用于评审医学科研课题、成果、论文l其他工作其他工作–医院中的疾病预防控制工作需要流行病学医院中的疾病预防控制工作需要流行病学–日常的诊疗工作需要流行病学日常的诊疗工作需要流行病学–社区卫生服务工作需要流行病学社区卫生服务工作需要流行病学–医疗卫生事业管理工作需要流行病学医疗卫生事业管理工作需要流行病学51Reminderl下周开始上实习课下周开始上实习课l实习指导如何解决的？实习指导如何解决的？l教科书都有吗？教科书都有吗？52l当一种疾病病因明确时可以针对病因采取当一种疾病病因明确时可以针对病因采取措施措施l当病因不明确时，流行病学仍致力于探索当病因不明确时，流行病学仍致力于探索使疾病发生频率增高的相关因素，针对这使疾病发生频率增高的相关因素，针对这些因素采取措施，可以控制疾病流行些因素采取措施，可以控制疾病流行 5354《《流行病学流行病学》》主编主编55左一为课程负责人胡东生教授，左三为本版左一为课程负责人胡东生教授，左三为本版《《流行病学实习指导流行病学实习指导》》主编段主编段广才教授、右二、三为广才教授、右二、三为《《流行病学流行病学》》副主编叶冬青教授、詹思延教授。

副主编叶冬青教授、詹思延教授56l认真读，一字一句地读认真读，一字一句地读l把书读薄把书读薄l读其他参考书包括英文的教科书读其他参考书包括英文的教科书l要勤于思考，要问为什么，要讨论，真正理解要勤于思考，要问为什么，要讨论，真正理解l经过升华，转化为自己的观点经过升华，转化为自己的观点l知识转化为方法、能力知识转化为方法、能力l批评的态度读批评的态度读5758。