无创通气的模式及参数.docx

无创正压通气的模式和参数首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所朱剑对无创正压通气的理解■正压通气■非人工气道的人机交互方式■具有漏气补偿功能的呼吸机肺内压呼气 呼气 呼气吸气 吸气 吸气正-0负■呼吸机辅助和/或控制下的呼吸■对患者呼吸动力的延展■触发（Trigger）■控制（Control）■切换（Cycle）□呼吸机触发：时间触发口容量控制（定容）口流速切换□病人触发：压力、流速口压力控制（定压）口时间切换触发力的作用形式定容与定压■定容□以“容量”为目标控制气流口气流的大小,预设口气流的形态•方波、减速波■定压□以“压力”为目标控制气流口气流的大小•不定□气流的形态•减速波无创正压通气的特点■非有创人工气道□“漏气”不可避免V“定压”通气■病情相对较轻□人机同步尤为重要V触发/切换/压力上升时间无创正庙通气的模式和参数CHAO-YANG HO$p；tai无创通气的模式NPPV模式■经典无创呼吸机■具有漏气补偿功能的有创呼吸机口S（自主）口PSV（压力支持通气）、CPAPasb□ CPAP（持续气道正压）口CPAP（持续气道正压）□ APCV□BIPAPassist口T（时间）□ S/T（自主/时间）S、PSVvCPAPasbPf~3-t►I■ 自主呼吸触发口呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步；但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作■ 压力控制（定压）口在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力■ 流速切换（吸气相时间不可控）CPAP（持续气道正压）■ 无触发、切换■ 压力控制（定压）口吸气相和呼气相压力相等■ 生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）口增加功能残气量，改善氧和口抵消内源性PEEP,减轻呼吸功耗T（时间）模式Pt■ 时间触发口呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步■ 压力控制（定压）口在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力■ 时间切换（吸气相时间可控）■ 极少单独使用，多作为背景通气模式S/T（自主/时间）模式◎O■ 自主呼吸触发+时间触发口自主呼吸频率〉呼吸机预设频率时，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步口自主呼吸频率V呼吸机预设频率时，呼吸机按照提前预设的频率工作，吸呼比亦为预设值■ 压力控制口在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力■ 流速切换+时间切换APCV、BIPAPassist模式0o■ 自主呼吸触发+时间触发口自主呼吸频率〉呼吸机预设频率时，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步口自主呼吸频率V呼吸机预设频率时，呼吸机按照提前预设的频率工作，吸呼比亦为预设值■ 压力控制口在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力■ 时间切换BEIJINQYANGHQSP.TAL对BiPAP的理解■ 是通气模式的名称□ 双水平气道正压通气(Bi-levelpositiveairwaypressure)□ BiPAP=PSV+PEEP□ BiPAP#BIPAP■是一个注册商标□BiPAP®NPPV新模式——TW（目标潮气量通气）■对“控制”部分的改进口双重控制•设定目标潮气量•设定压力上限、减速波、吸气流速可变本质为“定压”通过定压的方式实现定容模式的比较人机协调性吸气相有无压力辅助有无背景通气CPAP不涉及无无S、PSVsCPAPasb好有无APCVsBIPAPassjst不一定好有有S/T不一定好有有T最差有不涉及模式的选择■I型呼衰口换气功能障碍口动力正常、肺泡顺应性下降I改善肺泡顺应性增加功能残气量CPAP■II型呼衰□通气功能障碍□动力不足、气道阻力增加I增加动力降低阻力S、S/T、PSVsAPCV无创通气的参数NPPV参数■触发相关(l-trigger)■控制相关口吸气相气道正压(IPAP)□呼气相气道正压(EPAP)□压力上升时间(RiseTime)■ 切换相关(E・trigger)口吸气时间(Ti)口呼气触发灵敏度■ 氧浓度(FiO2)■ 自主触发：□流速触发3〜51/min□压力触发0.5〜2cmH2O■时间触发口T模式：12~20次份口S/T模式•患者呼吸频率是否偏慢？■ 吸气相气道正压(IPAP)■ 压力上升时间(RiseTime)■ 呼气相气道正压(EPAP)吸气相气道正压（IPAP）■ 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力■ 为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2。

■ 经过5・20分钟逐步增加至合适的水平■ 最大值不宜超过25cmH2以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气压力上升时间(RiseTime)■触发吸气后压力达到目标压力的速度口压力上升的时间通常为0.05〜0.1s口压力上升的斜率通常设为75%左右Proximal airway pressureRise呼气相气道正压（EPAP）■PEEP效应口增加FRC,改善氧合、顺应性口抵消PEER,减轻吸气功耗■初始值dcm%□I型呼衰时可适当上调至8-12cmH2口辅助呼吸肌动用明显时可适当上调与“切换”相关的参数f=20次/分I:E=1:2Ti=lsTi=ls时间切换点」t(s)18ITS(inspiratorytimeset)■最大吸气时间设置：■最小吸气时间设置：・■■■■■■——・―・■■■■.■■■■■,■・■■■■■■■d.f**'最小最大吸气时间吸气时间最大、最小吸气时间形成吸气窗漏气、阻塞性限制性、其他？QM金制阳族皖W*rBEIJINGCHAO-YANGHQ$p；tai吸氧浓度(FiO2)■能维持血氧饱和度＞90%的最低氧浓度■一般应低于50%,以防氧中毒影响人■机协调的几个参数■ 吸气触发(l-trigger)■ 呼气触发(E-trigger)/制翻区筑CHAO-YANQ HQ$PJTAI■ 压力上升时间(RiseTime)吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANCESINMECHANICALVENTILATION.TOBIN.NEnglJMed,2001,344,1986-96.压力上升时间对人机协调的影响压力上升时间逐渐变短NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC,RESPIRATORYCARE•AUGUST2006VOL51NO8无创通气的参数调节评估通气效果■客观指标□呼吸频率及心率减慢口SpO2及血气指标改善■主观判断口患者・气流大小•呼吸困难症状缓解□医生•辅助呼吸肌动用消失/减少•可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰评估漏气及人机协调性■鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气■人■机协调性判断口主要是指患者呼-吸气时相与呼吸机高-低压力转换是否一致□如何判断望、闻、【可、切■漏气对人机协调性的影响NPPV并发症FREQUENCYOFADVERSESIDEEFFECTSANDCOMPLICATIONSOFNPPVWITHPOSSIBLEREMEDIESOccurrence(%)*PossibleRemedy^Mask-related，30-50Checkfit,adjuststrap,newmasktypet/BcorinurcFacialskinerythema20-34Loosenstraps,applyartificialskinClaustrophobia5-10Smallermask，sedationNasalbridgeulceration5-10Loosenstraps,artificialskin,changemasktype生neiformrash5-10Topicalsteroidsorantibiotics鱼□©sureo「Flow・「ela@)NasatXor19dl5120-50Nasalsteroiids,decongestant/antihistaminesSinus/earpain10-30ReducepressureifintolerableNasal/oraldryness10-20Nasalsaline/emollients,addhumidifier,decreaseleakEyeirritation10-20Checkmaskfit,readjuststrapsGastricinsufflation5-10Reassure,simethacone,reducepressureifintolerable(^XirLeaks^80-100Encouragemouthclosure,trychinstraps,oronasalmaskifusingnasalmask,reducepressuresslightly<2MajorComplicati6n$2>Aspirationpneumonia<5CarefulpatientselectionHypotension<5ReduceinflationpressurePneumothorax<5Stopventilationifpossible,reduceairwaypressureifnotThoracostomytubeifindicatedNoninvasiveVentilationDr.Hill，AmJRespirCritCareMedVol163,2001Ml。