麻醉护理麻醉科.ppt

麻麻醉醉护护理理2024/8/14 22024/8/14 3护理评估护理评估v㈠健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史2024/8/14 4Ø㈡身体状况Ø重点评估以下内容：Ø1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况Ø2.水、电解质和酸碱平衡情况Ø3.牙齿有无缺损、修补、松动Ø4.局麻穿刺部位有无感染Ø5.脊柱有无畸形，活动是否受限Ø6.心理状况2024/8/14 5§㈢诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查 3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等2024/8/14 6护理诊断护理诊断w㈠焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士 w㈡知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数 2024/8/14 7护理措施护理措施㈠禁食：避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。

㈡局麻药过敏试验㈢ 麻醉前用药重点2024/8/14 8麻醉前用药麻醉前用药1.麻醉前用药的目的⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果2024/8/14 92.常用药物⑴安定镇静药常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）⑵催眠药能预防局麻药的毒性反应为各种麻醉前常用药物常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）2024/8/14 10w⑶镇痛药w常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）w吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用w⑷抗胆碱药w是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）w常用药物有阿托品、东莨菪碱w心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱2024/8/14 11w3.用药原则与方法w如：术前晚睡前安定 5mg po或10mg im术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im2024/8/14 12手术室环境手术室环境★注意手术室内湿度和温度★保持安静的环境 2024/8/14 13 ★ 麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。

室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等 巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在22—25℃，相对湿度保持在40％ 一50％ 2024/8/14 14 ★尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉 硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激 2024/8/14 15严格执行查对制度严格执行查对制度 嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤 给予术前药后，用推车将病人接入手术室2024/8/14 16建立静脉通道建立静脉通道w一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置对较大的手术可采用颈内静脉穿刺w建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。

2024/8/14 17体位配合体位配合 麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行 2024/8/14 18麻醉部位麻醉（局部麻醉）部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒全身麻醉全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱2024/8/14 19首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高 　　1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压 　　2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高 　　3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。

　　4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一 　　5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子 　　6、心脏方面的先天及后天的缺失 　　7、脑血管疾病引起的 　　8、血液干涸造成的高压 　　以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制血压调控机制　　多种因素都可以引起血压升高心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高 　　相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。

编辑本段编辑本段临床表现临床表现　　1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号     　　2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉 　　3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长 　　4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全这些都是导致心悸气短的症状 　　5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关 　　6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用 　　症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷组织学变化多样尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈 　　治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵 　　2．慢性胃炎的癌变．慢性胃炎的癌变 　　对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议．然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）④轴心时代中、西医学的峰巅之作。

雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏2024/8/14 20麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉2024/8/14 21常用局麻2024/8/14 22局麻方法局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象2024/8/14 23局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢是临床上应用最广的局麻方法2024/8/14 24区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢2024/8/14 25神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用2024/8/14 26常用局麻药常用局麻药1.酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。

2.酰胺类常用的有利多卡因和布比卡因注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%2024/8/14 27护理护理w1.注意局麻药过敏w普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验w2.注意观察毒性反应和过敏反应2024/8/14 28w⑴毒性反应w由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生w①常见原因：w②临床表现：w主要为中枢毒性和心血管毒性的表现w③急救处理2024/8/14 29椎管内麻醉2024/8/14 30概念概念w将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法2024/8/14 31分类分类w w蛛网膜下腔蛛网膜下腔阻滞麻醉阻滞麻醉w w硬膜外阻滞硬膜外阻滞2024/8/14 322024/8/14 33概念概念v是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻2024/8/14 34分类分类w1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻w临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻w2、根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻2024/8/14 35常用药物常用药物常用布比卡因、普鲁卡因和丁卡因。

可配比成重比重、等比重和轻比重液，常用重比重液方法方法2024/8/14 36护理护理1.麻醉后去枕平卧6—8小时2.麻醉期间并发症观察与护理：⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致2024/8/14 37w3.麻醉后并发症观察及护理w⑴头痛w多发生在麻醉后1—3天，亦可发生在穿刺后6—12小时w特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻w性质多为钝痛或搏动性疼痛w常位于枕部、顶部或颞部w⑵尿潴留w较常见并发症2024/8/14 382024/8/14 39概念概念w将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法2024/8/14 40分类分类w1、高位硬膜外阻滞w2、中位硬膜外阻滞w3、低位硬膜外阻滞w4、骶管阻滞2024/8/14 41常用药物常用药物1.5%—2%利多卡因、0.25%—0.33%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因方法方法2024/8/14 42护理护理w1.麻醉后平卧4—6小时，可不去枕2024/8/14 43w2.麻醉期间并发症观察及护理：w⑴全脊麻w是硬膜外麻醉最危险的并发症w⑵穿刺针或导管误入血管w⑶导管折断w⑷硬膜外间隙出血、血肿和截瘫2024/8/14 44麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。

2024/8/14 45全全身身麻麻醉醉吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉2024/8/14 46麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉2024/8/14 47吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚）氧化亚氮（笑气）氟烷2024/8/14 48麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉常用药硫喷妥钠氯胺酮异丙酚γ-羟丁酸钠1.呼吸中枢选择性抑制2.激发喉痉挛或支气管痉挛分离麻醉药静脉辅佐药2024/8/14 49完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉常用药静脉麻醉药安定镇静药镇痛药肌松药2024/8/14 50全身麻醉常见并发症的防治护理w全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动2024/8/14 51呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后坠呕吐与窒息喉痉挛鼾声呼吸时水泡音鸡鸣声，发绀托起下颌或置入口咽导气管托起下颌或置入口咽导气管上身放低，头偏向一侧，上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物清除口、鼻内呕吐物去除诱因，加压给去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，氧，环甲膜穿刺，气管插管气管插管吸除分泌物，解痉，气管插管2024/8/14 52急性支气管痉挛发绀、心率增快及血压下降。

吸氧、气管插管辅助呼吸肺炎、肺不张咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗2024/8/14 53低血压、心率减慢调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术心搏停止心、肺、脑复苏最严重高血压、心动过速室性心律失常2024/8/14 54。