骨骼系统核医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,*,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,骨、关节,显像,（,Bone and Joint Scitigraphy),,授课对象：,八,年制,,选用教材：《核医学》,八年制临床医学专业卫生部,规划教材,,授课形式：大课、多媒体,,授课时间：80分钟，课时少，内容多教学要求：,掌握骨显像的基本原理、影像分析和临床应用(40min),,了解关节显像的原理和临床应用（10 min),,了解骨密度测定方法和骨质疏松诊断标准、临床应用(1,0,min),,,了解骨髓显像的基本原理、影像分析和临床应用(,20,min),,,教学重点、难点：,骨显像原理、影像分析,,解决指施：,结合骨骼结构、典型影像、思考题等理解和掌握,课程设计,,,骨显像,,,,关节显像,,骨密度测定,,骨髓显像,,原理,,显像剂,,方法,,图像分析,,临床应用,,,第一节、骨显像,思考题,,患者女，,57,岁偶有咳嗽咳血半年，胸部,CT,示左肺占位性病变伴前胸后背疼痛,20,天后做全身骨,ECT,检查。

问题：,,1.,请对图像做出描述；,,2.,结合病史，该患者最可能的诊断是什么？,,3.,这位患者的全身骨,ECT,检查有什么临床意义？,,4.,若患者的,X,线检查无骨质破坏，那么是否与骨显像结果矛盾？,,,细胞成分,骨基质,无机质 无机质 水,（羟基磷灰石晶体） （ 骨胶原）,,Ca,10,(PO,4,),6,(OH),2,18,F,-,,85,Sr,2+,99m,Tc-MDP,离子交换（,+,）,化学吸附（,+,） 直接结合（,++,） 碱性磷酸酶,一、骨显像的原理,浓集机理,浓集量,局部血流量、 骨代谢和成骨与破骨程度、 交感神经兴奋性,,1.,动态显像：（又称三相骨显像）,,,血流相、血池相、延迟相,,2.,静态显像：,,,全身骨显像（,whole body bone imaging)—,最常用,,局部骨显像,,3.,断层显像和融合显像：,,,颌面部、脊柱、髋、膝关节等病变的补充检查,二、显像剂与显像方法,显像剂：,99m,Tc -MDP(,亚甲基二膦酸盐）,--,最常用,25mCi,,,显像方法：,,血流相：,8-12,秒较大动脉显影，随后,,出现软组织轮廓，骨骼放射性,,较少。

血池相：软组织影更清晰；放射性存,,于血管床和血窦内延迟相：同静态显像三、骨显像分析,位置、形态或显影时间改变；,,显像剂分布异常,,---,灌注异常、血管病变,,,分布异常,,---,局部是否充血现象,,延迟相：同静态显像动态显像正常影像 异常影像,,正常骨静态影像：儿童、少年骨显像 成年人骨影像,■,全身骨骼显影清晰，分布左右对称；,,■,中轴骨及附肢骨骺端浓集剂多；松质骨多于密质骨；粗大长骨多于细小长,,骨；大关节多于小关节■,,鼻咽部和鼻旁窦、脊柱生理弯曲、左右利手的肩关节和胸锁关节等；,,■,儿童骨骺区放射性聚集最明显；,,■,双肾及膀胱显影1）放射性异常浓集（热区）,,全身或局灶、数目、形态、排列等,,,,“,超级影像,”,：,super bone scan,,,,“,闪烁现象,”,：flare phenomenon,,（,2,）放射性异常减低区,（冷区）,,（,3,）显像剂分布呈,“,混合型,”,,（,4,）骨外组织显影,,骨静态影像的异常图像,doughnut sign,,单发热区,多发热区,,随机分布,规律排列,,“,Super bone scan” of patient with prostate cancer.,,The image shows an increased skeletal-to-soft tissue,,uptake ratio and an axial-appendicular disproportion in uptake.,,,“冷”区,“混合型”,,■,饮水状态；,,■,肾功能状态；,,■,显像剂质量；,,■,散射物质；,,■,全身治疗情况；,,■,伪影,五、骨显像的影响因素,,六、临床应用,,1.,诊断,,一般征象：,局灶性“热区”多见,;,,,特征性：随机多发性浓集灶。

孤立的浓集灶：几率,50%,；,,好发部位：,,中轴骨和附肢骨近端骺端,,特殊征象,:,,,“,超级影像”,,“,冷区,”,,（一）骨转移瘤,病灶骨质呈溶骨性改变,,病灶局部血循环障碍,,局部放疗致梗死或缺血性坏死,,易发生骨转移的肿瘤,,乳腺癌、前列腺癌、肺癌,,骨显像是早期诊断的首选方法,,敏感性高，较,X,光早,3-6,个月,？,,能全身成像,,检出率达,94.3%,，假阴性率低（＜,3%,）,,,假阳性,：,退行性关节病、陈旧性骨折、炎症等,,,其它影像学结合：,X,线片、必要时,CT,、,MRI,、活检,,,,X,线（,+,）：骨钙脱失,50%,,骨显像（,+,）：钙脱失,1%,,病变,/,正常骨比值,5-10%,,,2.,病程和疗效追踪,,恶化和,改善,,稳定,,“闪烁”现象,,3.,病人预后的预测,,有骨转移，预后差,,,治疗前,治疗后,,准确显示,浸润范围，有助于放疗布野,和确定手术范围,及评价疗效,,有助于,检出远离部位和,X线难以显示的,转移灶,,骨三相显像有助于鉴别良恶性骨肿瘤,（二）原发性骨肿瘤,恶性：动脉相可见浓聚，血池相、静态相更趋明显良性：三时相均无明显积聚,。

1.,1,2,-24,h内骨显像阳性，X,线检查约,2周,后阳性,,2.,,影像特点：,,骨三相均示放射性明显增加,,24h延迟显像示病灶/软组织比值增加 （四相骨显像）,,3.与蜂窝组织炎鉴别,,,———————————————————,（三）急性骨髓炎,,开放性骨折和内固定术后引起的蜂窝组织炎在临床上难以和骨髓炎区别，利用骨动态显像则,很有帮助蜂窝组织炎,,血流相血池相为弥漫性的放射性增强，随时间延长而逐渐减低，静态时主要见放射性弥散在软组织内急性骨髓炎,,三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长更加浓聚于病变X,光不易发现的骨折 较X线早,2,-6周确定移植骨成活 较X线提前1-2周,（四）骨创伤,创伤性,骨折,骨移植监测,应力性骨折,,（五）,股骨头缺血性坏死,早期诊断明显优于,X,线检查，骨三相显像检查更灵敏早期：放射性缺损,,进展期：典型表现为“,炸面圈”,样改变修复期：放射性浓集,股骨头呈,“,冷,”,区，,,其周围（髋臼、大小转移子、,,股骨颈）呈,“,热,”,区六,）代谢性骨病,甲状旁腺功能亢进,骨软化症,肾性骨营养不良综合征,,■,代谢性骨病骨显像可有以下主要特征：,,（1）骨与非骨的对比度高，骨骼显像异常清晰；,,（2）附肢骨整体及其关节显像剂摄取明显增高；,,（3）颅骨、下颌骨显像剂摄取明显增高；,,（4）胸骨显影明显，呈“领带征”表现；,,（5）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”；,,（6）肾脏不显影。

■,可有骨外显影,,,■,不同代谢性疾病，其骨病变可不一样，骨影像可不一因此，不能直接提供病病因诊断思考题,,患者女，,57,岁偶有咳嗽咳血半年，胸部,CT,示左肺占位性病变伴前胸后背疼痛,20,天后做全身骨,ECT,检查问题：,,1.,请对图像做出描述；,,2.,结合病史，该患者最可能的诊断是什么？,,3.,这位患者的全身骨,ECT,检查有什么临床意义？,,4,.,若患者的,X,线检查无骨质破坏，那么是否与骨显像结果矛盾？,,,,1.Early screening of high-risk patients with tumors known to metastasize frequently to bone.,,2.Evaluation of bone and joint pain of obscure origin, elevated alkaline phosphatase,,3.Evaluation of primary malignant bone tumor, finding early metastasis and recurrence.,,4.Detection of stress fractures, occult fractures, differentiation of old from new fractures.,,5.Detection of metabolic bone disease.,,6.Detection and evaluation of joint disease, orthopaedic surgery and prostheses.,,7. Early detection of osteomyelitis.,,8.Early diagnosis of avascular bone necrosis.,,9.Evaluation of bone viability and blood supply.,,10.Localization of sites for biopsy.,,11.Therapeutic evaluation of bone and joint diseases.,,12.Detection of extraskeletal lesions.,summary,,,第二节、关节显像,,,(Joint Scintigraphy),,一、显像原理,关节病变,骨显像剂局部浓集,99m,TcO,4,-,与蛋白结合,关节显影,1,、局部血流量增加,,2,、骨更新活跃,,3,、反应性骨增生,,骨显像剂,:,99m,Tc-MDP,（首选）,,反映滑膜血运的显像剂,:,99m,TcO,4,-,,炎症显像剂：,,,111,In/,99m,Tc-WBC,或,HIg,,二、显像剂与显像方法,显像剂,显像方法,与骨显像方法相似,,关节中等程度摄取亲骨显像剂；,,特异性影征：第一腕掌关节亲骨显像剂异常浓集，且累及更多关节；,,不同部位骨关节炎的影像可不同。

骨关节病的早期诊断,,类风湿关节炎的诊断及疗效评价,早于,X,线显像出现异常；,,特征：小关节对称性亲骨显像剂摄取增多，腕部弥漫性摄取增多；,,摄取程度与病情有关正常影像：,6-9,个月内假关节处亲骨显像剂分布仍浓集关节松动 感染,人工关节的随访观察,假体尖端周围显像剂浓集，,,而血流相和血池相正常三相均异常炎症显,,像是最好的诊断方法肥大性肺性骨关节病,“双轨”征,管状骨骨皮质,,显像剂摄取对称性增浓，,,多见于肘和膝以下第三节、骨密度测定,,(Bone Density Measurement),,常用的测量方法,■,单光子吸收法,,■,双光子吸收法,,■,双能X线吸收法,,（dual energy X-ray absorptiometry,DEXA),,■,CT定量,,■,其他（超声等）,,脊柱,DXA,检查结果示例,,,,,,,,T,值,>,或＝,-1,正常,,,T,值介于,-1,至,-2.5,间 骨量减低,,,T,值,<,或＝,,-2.5,骨质疏松,,,T,值,<,或＝,,-2.5 +,脆性骨折 严重骨质疏松,,,WHO,骨量状态的诊断标准,Kanis JA et al,,J Bone Miner Res,1994;9:1137.,,T score indicates the number of standard deviations below or above the average peak bone mass in young adults.,,,T(SD)=（被测者BMD-正常对照BMD）/正常对照SD,以骨密度值为依据，与同性别的峰值骨密度比较,,,正常骨,,骨质疏松骨,骨质疏松症是由于骨强度下降所致个体的骨折风险增加的一种骨骼疾病。

骨强度主要反应了骨密度和骨质量什么是骨质疏松症,?,,绝经后骨量丢失加剧,,,绝经,,骨量峰值,,骨量,0 10 20 30 40 50 60 70 80,年龄,(,岁,),Byyny and Speroff 1996,,75+,驼背,,髋部骨折高风险,55+,绝经后,,椎体骨折的高度风险远远高于其,,他类型的骨折,健康的脊柱,压缩变形的脊柱,50,绝经期,,血管运动失调等更年期综合征,骨质疏松症的发展顺序图,,骨密度,测定的临床意义,1、骨质,疏松症,的诊断,,,公认诊断的主要方法，临床应用最广2、,预测骨折的危险度,,,以便早期采取预防措施，,,防止骨折,/或骨折再,发生3、骨质疏松的随访和疗效评价,,,动态监测有助于制定个体化治疗方案,,、评价治疗效果提供客观依据第四节 骨髓显像 （,Bone marrow imaging),1,、红细胞系：,52,F-citrate,参予,Hb,合成，直接反映,RBC,生成细胞的功能与分布,,2,、粒细胞系：核素标记,WBC,，显示其分布，间接反映其功能。

显示造血组织,核素标记胶体，可被,MC,吞噬而使骨髓显影，间接反映红骨髓的分布与功能一、原理,显示单核巨噬细胞,,二、显像剂,放射性胶体、放射性铁等,———————————————————————,,1,、,骨髓穿刺和活检的定位,,2,、骨髓局部病变的定位,,3,、血液病骨髓活性的了解,,4,、骨髓转移瘤的诊断,三、适应证,,99m,Tc-,硫胶体,四、骨髓显像正常图像,,1,、正常成人、儿童骨髓影像特点；,,2,、不同类型显像剂的影像有所不同：,,胶体显像：肝脾显像，下胸及上腰不能清晰显示；,,标记,WBC,：肝脾放射性较胶体低；,,放射性铁：影像清晰，肝脾影淡正常骨髓影像特点,,五、异常表现及临床意义,异常类型,临床意义,中心、外周骨髓均显影不良或不显影；,骨髓功能严重受损,中心显影不良伴肱、股骨远端骨髓显影；（外周骨髓扩张型）,中心骨髓受抑制，外周骨髓代偿增生骨髓显影不良伴髓外放射性增加；,,骨髓局放射性增高或减低,,,中心与外周骨髓显影增强伴扩张,有髓外代偿性造血,,局部骨髓功能增高或减低骨髓增生活跃型,,,,1,、选择最佳的骨髓穿刺部位；,,2,、骨髓局部疾病的定位诊断；,,骨髓栓塞：局部缺损伴周围放射性增高，时伴髓外代偿。

多发性骨髓瘤：中心骨髓多发性缺损伴髓外扩张影与骨转瘤不同，敏感性较高六、临床评价,,3,、再障,,诊断：,,,荒芜型、抑制型、灶,I,型、灶,II,型和正常型,5,种类型；,,活性,0,～,1,级，有较高特异性鉴别诊断：,骨髓异常综合征表现为中心活性增强及分布扩张预测预后：,中心骨髓显影基本正常，活性,2,级，预后良好,4,、白血病,,诊断：,中心骨髓明显受抑制，外周骨髓分布扩张，呈,,对称性伴肝脾大病情判断：,与中心骨髓受抑制程度相平行预测预后：,外周骨髓扩张，预示黄骨髓重新活化并转,,为病灶，化疗敏感性差，易残留，易复发、,,预后差慢粒加速期：中心骨髓活性活跃，外周骨髓明显扩张，似骨显像影；肝脾大慢粒：中心骨髓活性明显受抑，外周骨髓扩张，膝关节清晰，肝脾大5,、肿瘤骨髓转移,,骨转移瘤的最先累及部位，影像呈多发性放射性缺损，较骨显像更敏感其中单抗显像更有意义。