[经典]鼻腔炎性肉芽肿的射频治疗.doc

［经典］鼻腔炎性肉芽肿的射频治疗鼻腔炎性肉芽肿的射频治疗【关键词】肉芽肿;鼻出血;射频;鼻内镜鼻腔炎性肉芽肿是极为少见的疾病，可见于中老年病人，主耍临 床表现为病人有反复较大量鼻出血病史，严重者可导致贫血作者观 察因反复鼻出血就诊于耳鼻咽喉科的患者4例，主要特点为在鼻窦内 窥镜下检查发现鼻中隔或鼻腔外侧壁有新生肉芽样组织，活检病理报 告为炎性肉芽组织，在鼻窦内窥镜下应用射频治疗效果良好，现将典 型病例报告如下1病例介绍❷1・1病例患者37岁，男，8年前，无任何诱因左侧鼻腔经常出血 不止，每次出血约200〜300 ml,每年出血6、8次，均需要鼻腔填塞， 大量应用止血剂后方能止血查体：BP 130/80 mm Hg, P 80次/min, R20次/min,血常规检查血小板计数正常，凝血酶元时间及活度正 常范围患者无血液病、心血管疾病及其它全身性疾病病史,付鼻窦 CT示各鼻窦及鼻咽部无新生物在鼻窦内窥镜下检查见双侧鼻腔外 侧壁正常，鼻中隔左侧距鼻前庭皮肤与鼻中隔黏膜交界处后约1. 3 cm、 距鼻底约1・5 cm处有扁平圆形肿物（见图1）,直径约8 cm,厚度约 3 cm表而光滑，活检病理报告为炎性肉芽组织。

1%丁卡因肾上腺素 棉片麻醉左侧鼻腔黏膜后,在鼻窦内窥镜下,应用西安产康普牌XVCII 型微电脑射频治疗仪的直径1.5 mm柱状探头，功率调致4档，在肿 物表面多点充分凝固使局部变白为准3周后复查，见鼻中隔黏膜大 致光滑，原肉芽肿部位中心略凹陷（图2）经过术1.5年复查，鼻 中隔黏膜光滑，再未有鼻出血发生❷1・2病例患者73岁，女，无任何诱因左侧鼻腔反复出血8个月， 每次出血约300 ml,每月出血广2次，均需耍鼻腔填塞，大量应用 止血剂后方能止血体证：BP 140/80 mm Hg, P 86次/min, R 20次 /min,血常规检查血小板计数止常，血红蛋白止常，凝血酶元时间及 活度正常范围患者无高血压、血液病、心血管疾病及其它全身性疾 病病史，付鼻窦CT示各鼻窦及鼻咽部无新生物❷在鼻窦内窥镜下检查见右鼻腔止常，鼻中隔双侧止常，左侧下鼻甲中部有基底较宽大的肉芽样组织（图3）,约❷1. 5 cmX 1. 5 cmX2. 0 cm大小，活检病理报告为炎性肉芽组织❷1%丁卡因肾上腺素棉片麻醉左侧鼻腔黏膜，1%利多卡因2 ml在 下鼻甲注射后，在鼻窦内窥镜下，应用西安产康普牌XVCII型微屯脑 射频治疗仪的直径针状探头，功率调致4档，在肿物蒂部与下鼻甲黏 膜交界处分3个点缓慢插入，可见其周围组织蛋口充分凝固变口，肿 物从鼻甲表面自然脱落，然后用柱状探头在下鼻甲表面凝固止血，因 无活动性出血，未予鼻腔填塞。

3周后复查，见下鼻甲黏膜大致光滑， 肉芽肿消失术后1年复查，再未有鼻出血发生❷1. 3患者33岁，女，无任何诱因右侧鼻腔反复出血2个月，每 次出血约100-200 ml,每月出血3〜4次，均需要鼻腔填塞，大量应用止血剂后方能止血查体:BP 140/80 mmHg, 0P 82❷次/min,jiffR❷19次/min,血常规检查血小板计数正常，血红蛋口正常，凝血酶元时间及活度正常患者无高血压、血液病、心血管疾病及其它全身 性疾病病史，付鼻窦CT示各鼻窦及鼻咽部无新生物❷在鼻窦内窥镜下检查见左鼻腔正常，鼻中隔右侧基底较宽大的肉芽样组织（图4）,约4 mmX4 mmX2. 5 mm大小，活检病理报告为炎性肉芽组织1% 丁卡因肾上腺素棉片麻醉左侧鼻腔黏膜，1%利多卡因2 ml在下鼻甲注射后，在鼻窦内窥镜下，应用西安产康普牌XVCII型微电脑射频治疗仪的柱状探头，功率调致4档，在肿物表面点状凝 固变白为止，局部涂布抗生素软膏，因无活动性出血，未予鼻腔填塞3周后复查，见鼻中隔黏膜大致光滑，肉芽肿消失术后1年复查,再未有鼻出血发生❷2讨论鼻出血局部常见的原因有鼻外伤、鼻腔特异性和特异性炎症、鼻 中隔偏曲、鼻腔良、恶性肿瘤等。

炎性肉芽肿与炎性假瘤不同,鼻腔 炎性肉芽肿是一种罕见的可长期反复较大量出血的疾病，炎性肉芽肿 是一种特殊的增纶性炎症，是在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上 皮和腺体及肉芽组织增生，形成突出于黏膜表面的肉芽样肿块，常见 于鼻黏膜和宫颈炎性假瘤是组织的炎性增生形成的一个境界清楚的 肿瘤样团块，肉眼形态和影象学上都与恶性肿瘤甚为相似，最常发仝 于眼眶和肺，注意它与肿瘤的区别 ^[1] o慢性肉芽肿炎 症局部形成主要是巨噬细胞增生构成境界清楚的结节状病灶为特征 的慢性炎症属于慢性肉芽肿性炎症的疾病有：结核病、麻风病、梅 毒、血吸虫病、组织胞浆菌病、肉样瘤病和异物引起的炎症对患者 有长期反复较大量鼻出血病人，若检查鼻腔有肉芽样组织，还应和鼻 窦炎、纤维血管瘤、胶原性血管病变和妊娠性肉芽肿^[2] 等疾病相鉴别作者对3例病人均进行了活检，并经CT检查无其它 占位性病变和骨质破坏后，在鼻窦内窥镜下应用射频治疗，对基底广 泛的较为扁平的肉芽肿（图1）,可在表面麻醉后，用柱形探头直接 分点凝固；对基底广，呈肿瘤样增生的肉芽肿（图2）,可在表面麻 醉后，再应用1%利多卡因浸润麻醉，应用针形探头分点刺入根部凝 固使其自然脱落，经6个月以上吋间的复查，病人无新牛物和鼻出血 复发。

尽管目前治疗鼻出血的方法不断改进，鼻腔填塞仍是治疗鼻出 血的主要方法 ^[35] o鼻腔炎性肉芽肿在临床上常以鼻 出血为首发症状，以往由于对此疾病缺乏足够的认识而常常反复给予 鼻腔填塞和大量应用止血剂，给病人精神上造成极大痛苦，经济上造 成极大负担❷目前，鼻窦内窥镜已经广泛应用于临床，为鼻出血的仔细检查、 定位、活检和治疗创造了良好的条件 ^{[6, 7]} ,本文报 告了在鼻窦内窥镜下应用射频成功的治疗了 3例因鼻腔肉芽肿而长 期反复大量鼻出血病人，术后经过0. 5-1. 5年的复查,未见鼻出血复 发❷射频技术是利用频率小于1 MHz的电磁波，将射频导入局部组 织，使组织细胞内产生高速的分子运动，高速的分子运动产生热量, 在60C〜80C下使蛋口凝固变性，形成血栓，血管闭塞，使组织萎缩、 平复、消失及坏死脱落从而达到治疗冃的比较在鼻内窥镜下应用 YAG激光、CO❷2激光和微波等物理治疗方法，在相同的临床条件下， 射频不仅具备了激光和微波在表面麻醉下即可操作，治疗吋无出血, 痛苦小，不易发生并发症，疗效稳定等优点，而且具有无辐射，止血 无炭化，损伤更小，微痛苦，术后反应轻恢复快，在鼻内窥镜下手术 视野暴露好，操作空间大，操作简单等优点，是一种易为患者接受的 好疗法。

射频对半物组织加热这一过程，外部加热比激光缓慢，对深 部组织的热损伤小，是射频的优点射频技术所利用的电磁波波长较 长，无辐射作用，治疗有一定的深度而无炭化、焦臭现象，其作用深 度、边界都较易控制，在鼻窦内窥镜应用射频治疗鼻腔肉芽肿，能够 达到精确治疗，妥善止血的目的，术后不用鼻腔填塞止血，患者无需 住院，免去了鼻腔填塞的痛苦，在临床上有一定的推广应用价值本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原 文。