49例葡萄胎临床资料分析.doc

49例葡萄胎临床资料分析【摘要】目的对葡萄胎的发病诱因、临床表现进行分析并探讨正 确的处理措施，减少恶变机会方法 回顾性分析2005年1月至2010年1 月49例葡萄胎患者的临床资料结果经过吸宫、二次刮宫、预防性化疗、 宫切、化疗等治疗无一例死亡，随访2〜4年均健在,HCG测定正常,临床治 愈率为100%结论对葡萄胎早诊断、早治疗、密切随访，高危病例宜行预 防性化疗及宫切非常重要关键词】葡萄胎;病因；治疗;随访9 .葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生和绒毛间质水肿，而形成大 小不等的水泡，其间有细蒂相连成串，状似葡萄得名葡萄胎分为完全性葡 萄胎和部分性葡萄胎我国23个省市自治区的调查资料中，其发病率为 0. 78%现将本院收治的49例葡萄胎进行回顾性分析，就葡萄胎的发病诱 因、临床表现及正确的处理措施，以减少恶变机会1临床资料？我院2005年1月至2010年1月共收治葡萄胎49例全部病例均根据 临床症状、体征、IICG测定及B型超声检查，最后由刮宫及病理证实1. 1观察对象本组49例葡萄胎中，公性42例，发病年龄最小20岁, 最大52岁，平均26. 5岁，以20-30岁年龄组最多，占23例，占54. 76%。

恶 变7例，最小26岁，最大51岁，年龄30〜40岁者4例占57. 14%在49例 葡萄胎中，完全性葡萄胎44例，占89. 80%;部分性葡萄胎5例，占10. 20%44例良性组中合并黄素化囊肿10例占22. 73%, 7例恶变组中有4例占 57. M%o ?1. 2临床表现 有停经史者48例占97. 96%;停经后有不规则阴道流血 者44例占89. 80%;有妊娠呕吐者43例占87.76%;子宫大于停经月份32例 占65. 31%;咯血者4例占8. 16%;B超诊断为葡萄胎39例占79. 59%;本组病 例全部 P -HCG>100kIU/Lo ?1.3治疗方法与结果在本组49例患者中,25例做二次清官按预防 性化疗及切宫指征,对其中18例作预防性化疗1个疗程，包括9例宫切者;7 例恶变者均化疗3~6个疗程，其中3例是宫切时病理发现的,2例是单纯预 防化疗后恶变的,2例是单纯清宫后恶变的预防性化疗加宫切无恶变者 经过积极治疗无一例死亡，随访2〜4年均健在,HCG测定正常，临床治愈率 为 100%o ?2讨论？2.1葡萄胎的病因营养状况与社会经济因素，饮食中缺乏维生素A及 其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的机率显著升高;遗传因素;年 龄，木组49例葡萄胎中年龄20-30岁者有23例占54. 76%,明显多于其他 年龄组，可能因为该年龄组性交频繁而产生不健全精子，致使卵子受精后 发育异常而演变为葡萄胎。

2.2葡萄胎的病理变化 葡萄胎的主要病理变化是绒毛上皮增生；绒 毛间质水肿及退行性变;绒毛内血管消失此外，由于绒毛上皮过度增生, 产生大量绒毛膜促性腺激素，作用于卵巢内的卵泡膜细胞及颗粒细胞，增 生发育，产生过度的黄素化反应而致一侧或双侧卵巢增大，或呈多囊性，称 为黄素囊肿大的囊肿直径可达10 cm以上在葡萄胎排出后，黄素囊肿 逐渐缩小并消失，卵巢可恢复正常大小本组44例史性组中合并黄素化囊 肿10例占22. 73%, 7例恶变组中有4例占57. 14%0恶变组明显高于良性组, 这可能与体内大量绒毛膜促性腺激素的刺激有关，同时黄素囊肿之存在反 过来又可使血清HCG值升高[1] o因此应对较大黄素化囊肿者密切随访，定 期复查2.3葡萄胎清官治疗 葡萄胎与子宫壁分离时常发生大出血,甚至引 起休克，威胁生命,故确诊后应及时清除宫腔内容物子宫大于妊娠12周 者，一般吸刮2次,1周后行第二次刮官,每次刮出物均需送病理检查本组 25例行第二次刮宫术，病理送检有少量滋养细胞残留2例占8. 0%o ?2.4葡萄胎随访葡萄胎清宫后每周1次做HCG定量测定，直到降低至 正常水平开始3个月内仍每周复查1次，此后3个月每半月1次,然后每 月1次持续半年，第2年起改为每半年1次,共随访2年。

本文良性组42 例葡萄胎清宫术后血清HCG测定结果显示:8周内转阴33例占78. 57%, 9- 16周内转阴7例占16. 67%, 16周以上转阴2例占4. 76%恶变组7例中6 例8周内未转阴，1例转阴后再升高因此葡萄胎清宫后8周以上HCG仍持 续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残 留、黄素化囊肿或再次妊娠，可按侵蚀性葡萄胎进行处理本组部分性葡 萄胎5例均为良性这是因为部分性葡萄胎染色体核型多属三倍体，在宫 内停留时间短,HCG释放少且消退快［2］参考文献？［1］ 石一复.恶性滋养细胞瘤合并卵巢黄素囊肿162例分析.实用妇科 与产科杂志,1991,3:127.?［2］ 王旭.葡萄胎刮宫后血HCG的动态观察.中华妇产科杂 志,1988, 23(6) :362.附：毕业论文格式1、 题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字.2、 摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100-200字；3、 关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词4、 目录：写出目录，标明页码5、 正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。

毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等前言要勾得简明扼要，篇幅不要太长木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等 在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出日己的科 研能力和学术水平结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语其基本的要点就是总结全文, 加深题意6、 谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意7、 参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列 参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列8、 注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明9、 附录：对于一些不宜放在正文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。