病理学实习课：消化系统疾病2.ppt

分型 （1）按形态分类：小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型 （2）综合分类：门脉性肝硬化坏死后性肝硬化淤血性肝硬化胆汁性肝硬化寄生虫性肝硬化消化系统疾病（二）消化系统疾病（二） 中山大学医学院病理教研室 实习目的 掌握肝炎的病理改变特点 掌握肝硬化形成的机理、形态特点及几种 肝硬化的鉴别 掌握原发性肝癌的分型及形态特点肝细胞变性：水变性—胞质疏松化、气球样变 嗜酸性变肝细胞坏死 （点状、碎片状、桥接、大片）炎细胞浸润（淋巴细胞）再生与增生 （肝硬化）毛玻璃样肝细胞（HBV) 病毒性肝炎正常肝细胞 肝细胞胞浆疏松化肝细胞气球样变肝细胞胞浆毛玻璃样变 点状坏死 （spotty necrosis, SN） 碎片状坏死（piecemeal necrosis, PN） 桥接坏死 （bridging necrosis, BN） 大片坏死 （massive necrosis, MN）肝细胞溶解坏死的组织学类型散在的肝细胞坏死灶仅累及数个肝细胞伴炎细胞浸润点状坏死（SN）发生于肝小叶的界板处 的坏死坏死的肝细胞呈片带状 或灶状碎片状坏死（PN）肝细胞的带状融合性坏死常见桥接现象：V—PV—VP—PVPVP桥接坏死（BN） 正常肝小叶结构被破坏后，广泛增生的纤维结缔组织将肝小叶重新分割、包绕所形成的大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团。

假小叶大小不一，由增生的纤维结缔组织分割肝小叶形成，中央v可偏位、缺如、两个以上假小叶（pseudolobulepseudolobule）肝硬化最重要的特征性病理改变假小叶的形成过程病因肝细胞变性坏死 结缔组织增生 肝细胞结节状再生肝脏结构血循环途径改建肝脏变形、变硬肝硬化(liver cirrhosis）门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化——小结节型肝硬化；病毒性肝炎、酗酒；“三均匀”结节大小、分布、纤维间隔门脉性肝硬化（portal cirrhosis）——大结节、大小结节混合型，肝细胞大片坏死；病毒性肝炎、药物中毒“三不均匀”结节大小悬殊，分布不均，纤维间隔宽窄不一坏死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis)——胆管阻塞、胆汁淤积所致外观呈深绿或褐色，早期体积常增大，晚期稍缩小表面光滑或细颗粒状胆汁性肝硬化（biliary cirrhosis）导致肝癌发生的主要因素有哪些?肝癌三部曲肝炎肝硬化肝癌变质性炎变性、坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生约7年左右约80%合并组织学类型： 肝细胞癌 胆管细胞癌 混合细胞性肝癌大体类型：早期肝癌或小肝癌 癌结节不超过2个且癌结节总直径<3cm的原发性肝癌。

中晚期肝癌可分为三型： 巨块型 结节型 弥漫型巨块型肝癌(liver carcinoma, massive type)肿瘤为一巨大实体肿块，圆形，多位于肝右叶，切面黄绿色或灰白色，中心部常有出血、坏死，瘤体周边常有散在的卫星灶巨块型肝癌(liver carcinoma, massive type)结节型肝癌(liver carcinoma, nodular type)最常见，癌结节多个散在，呈圆形或椭圆形，大小不等实习内容玻片标本实53 门脉性肝硬化、 肝细胞毛玻璃样变实54 门脉性肝硬化实55 门脉性肝硬化合并肝癌消6 急性黄色肝萎缩消7 门脉型肝硬化消8 坏死后性肝硬化消9 胆汁性肝硬化消10 食管静脉曲张消11 肝硬化合并巨块型肝癌消12 门脉性肝硬化合并多数结节型肝癌 大体标本小结pvv门脉性肝硬化——假小叶肝细胞毛玻璃样变水样变三种肝硬化的比较门脉性坏死后性胆汁性肝脏颜色黄褐黄绿墨绿结节分布弥漫、均匀不均匀不明显、分散结节大小小、均匀较大、大小不一细颗粒状纤维间隔细、均匀宽、不均匀细常见病因重度慢性普通型肝炎亚急性重型肝炎胆道阻塞肝硬化临床病理联系：1、门脉高压症2、肝功能不全（1）原因 :① 假小叶压迫小叶下静脉 （窦后阻塞）② 肝窦闭塞/窦周纤维化 门V回流 （窦性阻塞）③ 肝动脉小分支和门静脉小分支之间形成吻合, 压力高的动脉血流入门静脉，造成门脉高压门脉高压 （ 窦前阻塞）1、门脉高压症： 1）脾肿大—脾功亢进 2）胃肠淤血—食欲不振、消化不良 3）腹水：原因 4）侧支循环的形成 临床表现：腹水形成的原因： ①①门静脉压力门静脉压力 门静脉系统门静脉系统毛细血管流体毛细血管流体静压静压 血管通透性血管通透性 水、电解质及血水、电解质及血浆蛋白漏入腹腔。

浆蛋白漏入腹腔 ② ② 肝硬化肝硬化 肝细胞合成白蛋白功能降低肝细胞合成白蛋白功能降低 低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压③ ③ 肝脏灭活激素能力下降肝脏灭活激素能力下降 血醛固酮和血醛固酮和ADHADH升高升高 水钠潴留水钠潴留 腹水形成腹水形成 脐周静脉丛直肠静脉丛食管胃底静脉丛肝硬化时侧支循环模式图 肝硬化的并发症： 1. 骨髓造血受抑制2. 男性乳腺发育3. 脾肿大4. 腹壁静脉曲张5. 腹水6. 皮下出血腹壁静脉曲张肝硬化时，门静脉血经脐静脉、腹腔静脉回流到上腔静脉患者脐周围腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓的“海蛇头”2、肝功能不全谢谢。