精神病学总论和法律相关问题(2015年).ppt

1 精神病学总论及相关法律问题 重庆医科大学附属第一医院 精神病学教研室 蒙华庆 2 精神病学总论 3 症状→疾病→病人 医匠→医师 →大师 学知识→做学问→做事做人 教书匠→老师→导师 4 精神病学的主要分支 • 临床精神病学（clinical psychiatry） • 生物精神病学（biological psychiatry） 精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等 • 社会精神病学（social psychiatry） • 儿童精神病学（children psychiatry） • 老年精神病学（psychiatry of old people） • 司法精神病学（forensic psychiatry） . . . . . . . . . 5 精神病学相关的概念 精神障碍（mental disorders）是指各种致 病因素（包括物理、化学、生物、心理和社会 等方面的因素）影响下所导致的精神活动的失 调或异常活动的总称 6 精神病学相关的概念 精神病（psychosis）是指在认知、情感 、意志和行为等方面有明显障碍，致使患者 歪曲地反映现实，不能适应正常的生活；具 有危害自身和社会的行为者，临床上又称重 性精神障碍。

7 精神病学相关的概念 精神疾病（mental illness）该概 念的内涵与外延均与精神障碍相似 ，在国内临床实践中更习惯使用“ 精神疾病” 精神卫生（mental health）是一个 涉及内容非常广泛的领域，涉及个 体准确的自我评价、个体的工作能 力、社交能力、个体与他人保持亲 密关系的能力、个体对于环境的适 应能力、个体的愉快体验以及个体 的生活质量等多个方面的问题 8 脑器质性精神病 器质性精神病 精 精神病 症状性精神病 神 “功能性”精神病 疾 神经症 病 精神发育迟滞 人格障碍 9 精神状态正常与否的判断标准 10 正常精神活动的三大功能 1. 保障人作为生物体顺利地适应环境，健康的 生存发展 2. 保障人正常地进行人际交往，正常地肩负责 任，使赖以生存的社会组织正常运行 3. 使人正常地反映、认识客观世界的本质及其 规律，创造性地改造世界，创造出更适合人类 生存的环境条件 11 丧失了正常功能的精神活动的三大 功能，因此无法保证人的正常生活， 而且以其异常的精神特点，随时破坏 人的身心健康 12 精神状态正常与否的判断标准 • 常识性的区分 • 标准化的区分 • 心理学区分的三原则 13 常识性的区分方法 1. 离奇怪异的言谈、思想和行为 2. 过度的情绪体验和表现 3. 自身社会功能不完整 4. 影响他人的正常生活 14 标准化的区分 •1、个人经验标准 •(1)本人的主观感觉：自己不舒适或不能接受，不能 自我排解的心理现象（他人不一定能察觉或发现） •(2)他人的经验和知识：自己未发现或否认有心理异 常，他人根据经验或所掌握的专业知识发现有精神 异常。

• 如有上述二种情况，提示为精神异常 15 标准化的区分 • 2.统计学标准 • 根据心理特征偏离均数值的程度来判定，注意: • （1）智力超群不能认为异常； • （2）有些心理测定不呈正态分布； • （3）心理测定受影响的因素多因此这一标准是 相对的 16 标准化的区分 • 3.医学标准 • （1）有无病理解剖学和病理生理学基 • 础（如AD，各种器质性精神病等）； • （2）有无精神病理学基础 • 4.社会适应标准（人格障碍为例） 17 标准化的区分 • 5.时间标准 • （1） 某些行为、习惯或观念是从小就有还是某 个时候开始变化而出现 • （2）对环境刺激作出的反应是暂时的还是持久的 18 标准化的区分 • 6.程度标准 （1）相对程度：现实刺激的程度与其作出的反 应的程度及其两者之间的协调性 （2）绝对程度：社会功能明显受损 19 标准化的区分 7.文化人类学标准 • 如宗教信仰或迷信 • 8.文化水平标准 9.统一性与协调性原则标准 • 能否作出合理的解释，或与当时的客观环境和心 理背景的联系 20 心理学的区分原则 根据心理学对心理活动的定义，即“心理是客观 现实的反映，是脑的机能”，有理由提出以下 三原则，作为确定心理正常与异常的依据 1. 主观世界与客观世界的统一性原则 2. 心理活动的内在协调性原则 3. 人格的相对稳定性原则 21 精神医学发展历史 蛮荒的史前时代 漫长的中世纪 公元500-1400 无生命权 22 精神医学发展历史-文艺复兴时代（14-17世纪 ） 完全约束的生命权 23 精神医学发展历史-浪漫主义时代 （18-19世纪） 感觉隔离疗法 冰水休克疗法 旋转休克疗法 Dr. Phillipe Pinel (1745-1826) 与外界隔离的生命权,最原始的躯体治疗 24 这把铁锁一直没能打开，直到20世纪中期 25 控制危险性 减少自杀 促进个人卫 生状况 1950年前没有专 门的药物 降低阳性症 状； 去机构化去机构化 五十年代以来 传统抗精神病 药问世 使阳性症状降 到最小 减少复发减少复发 1960－1990 优化经典药物治 疗方案，开发长 效剂型 1990年开始非经 典药物时代 降低不良反应，控制 阴性症状 延长稳定期 改善偏见和疾病耻感改善偏见和疾病耻感 90年代末以来优化非 经典药物，新剂型， 新分子 改善认知；促进社会功能促进社会功能 回归社会生活回归社会生活 伴随着心理、 社会综合干预 措施的发展 26 精神病患者的昨天、今天、明天 社会学意义 • 邪恶的人有罪的人疯子患病的人我们中一员 医学意义医学意义 FunctioningFunctioning ----- 控制症状 回归社会生活 恐惧、仇恨 、打击、惩 戒、耻感 同情、接纳 关爱、帮助 以疾病为以疾病为 中心中心 以人为以人为 中心中心 27 中国精神卫生所面临的问题 中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990) 估计病例数(百万) 治疗比例(%) 抑郁症* 16.2 10 双相疾病 4.5 10 分裂症 * 4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6 ? 惊恐障碍 6.6 10 癫痫 5.1 50 自杀/伤 2.2 ? 其它 8.3 ? 28 中国精神卫生所面临的问题 中国精神疾病的需求和治疗现状-2 1、精神疾病的识别率低 2、精神疾病的未治率低 世界卫生组织调查统计： 每个社区几乎每四个人中有一人患有确定的精神障碍 这些病人中只有一半去看过病看过病的人中只有一半被 诊断出来诊断出的病人中只有一半得到适当治疗。

29 中国精神卫生所面临的问题 重性精神障碍的防治体系 全民的心理卫生保健意识 综合医院的精神卫生机构 社区的建立、健全与完善 30 精神病学的发展和趋势－１ •研究领域：宏观和微观的研究共同发展 •治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展 •医院治疗和社区康复共同发展 •专科医院向综合医院共同发展 •中国在近10年内的发展情况 机构增加 认识提高 政府重视程度增加 •1999年精神卫生高层动员会，2001年第三次全国精神卫生工作会议 31 32 精神病学的发展趋势－２ 随着社会经济的快速发展，生活节奏的不断加快,竞 争日趋激烈，人们面临的压力日益增大,心理疾病的发生 率呈快速增长趋势此外，由于经济的发展，人们的生活 观念，健康观念都发生了较大改变对心理卫生的需求也 越来越旺盛因此，WHO预言: 心理卫生将是21世纪人类健康的主题! 心理疾病将成为21世纪的全球流行病! 33 精神障碍的流行学 国外研究表明 大约25%-30%急诊病人可能是由于精神障碍 方面的原因, 在美国, 10个人中就有1个人将在其 一生中住进精神病院, 约1/3-1/4的人群将因精神 健康问题寻求专业人员的帮助。

34 1990年全球疾病负担排序 1、下呼吸道感染 2、产期疾病 3、腹泻 4、AIDS 5、抑郁症 35 全球精神障碍所致疾病负担的排位 全球高收入低收入 重症抑郁症424 酒依赖17420 双相情感障碍181419 精神分裂症及相关障 碍 221224 强迫症281827 痴呆症33941 药物依赖411745 惊恐障碍442948 36 全球疾病负担中精神疾病的情况 年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精 神疾病： 1、抑郁症（10%） 2、自杀 3、双相情感障碍 4、精神分裂症 5、酒精及药物依赖 37 1990年中国的疾病负担 • 精神疾病和自杀 18% • 外伤和车祸 12.9% • 心血管疾病 11% • 呼吸系统疾病 10.7% • 恶性肿瘤 8.7% • 传染性疾病 7.5% • 其它 32.1% 38 1990年中国疾病负担中大于1% 的疾病 1、肺梗塞 2、抑郁症 3、下呼吸道感染 4、脑血管病 5、自杀 6、缺铁性贫血 7、冠心病 8、跌伤 9、溺水 10、车祸 11、肝癌 12、双相情感障 14、腹泻 15、胃癌 16、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂症 19、先心病 20、强迫症 21、风心病 22、关节炎 23、肺癌 25、营养不良 39 中国的疾病负担-1 (2020),(>1%病种) 1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、风心病 2、脑血管病 8、胃癌 14、跌伤 20、下呼吸道 3、抑郁症 9、肺癌 15、痴呆 21、感染 4、车祸 10、食道癌 16、强迫症 22、结肠癌 5、冠心病 11、双相疾病 17、哮喘 23、溺水 6、自杀(伤) 12、关节炎 18、分裂症 (合计73.1%) 40 中国的疾病负担(2020)-2 与1990年相比的前5位排序变化 序号 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁症 脑血管病 3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀 4 脑血管病 车祸 5 自杀(伤) 冠心病 41 中国的疾病负担(2020)-3 比1990年负担减少的主要病种: 下呼吸道感染 缺铁贫血 营养不良(>70%) 结核病 。