抗菌素应用管理及分级培训讲座.ppt

抗菌素应用管理及分级培训讲座 内容题要背背背背 景景景景 资资资资 料料料料形形形形势严峻势严峻势严峻势严峻分级与管理分级与管理分级与管理分级与管理我国现状我国现状我国现状我国现状2抗菌素应用管理及分级培训讲座 第一部分第一部分背背 景景 资资 料料3抗菌素应用管理及分级培训讲座2003-2009年统计信息中心调查年统计信息中心调查n细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 ，，β-内酰胺内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染n 中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列!n WHO的资料显示的资料显示n 我国住院患者的抗生素使用率高达我国住院患者的抗生素使用率高达80％％n 广谱抗生素和联合使用的占广谱抗生素和联合使用的占58％％n 远远高于远远高于30％的国际水平％的国际水平n 造成细菌耐药性的快速上升及播散造成细菌耐药性的快速上升及播散4抗菌素应用管理及分级培训讲座 美国Pinner RW报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床，尽管强有效的抗菌药物使用于临床，1980~19921980~1992年年n感染性疾病总的死亡率增加感染性疾病总的死亡率增加39%39%n呼吸道感染的死亡率增加呼吸道感染的死亡率增加20%20%n败血症的死亡率增加败血症的死亡率增加83%83%5抗菌素应用管理及分级培训讲座我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物国际著名的国际著名的IMS公司统计结果公司统计结果n2002年年7月－月－2003年年6月月n n上海、北京、广州、杭州、南京、武汉上海、北京、广州、杭州、南京、武汉上海、北京、广州、杭州、南京、武汉上海、北京、广州、杭州、南京、武汉n六城市六城市n医院医院针剂抗生素销售额针剂抗生素销售额为：为：n37亿元亿元n全国针剂抗生素销售额每年全国针剂抗生素销售额每年n117亿美元亿美元6抗菌素应用管理及分级培训讲座 我国住院病人抗菌药物的费用我国住院病人抗菌药物的费用n占总费用的50％以上 （国外一般在15％－30％）至少50%的住院病人抗生素的使用不合理n n选药不对选药不对n n剂量不对剂量不对n n疗程不对疗程不对n n给药间隔不对给药间隔不对7抗菌素应用管理及分级培训讲座抗生素滥用的严重后果抗生素滥用的严重后果n国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用8抗菌素应用管理及分级培训讲座 第二部分第二部分形形势严峻势严峻9抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌药物占全部药物份额抗菌药物占全部药物份额 上海：超过总量的上海：超过总量的1/41/4，头孢菌素，头孢菌素50%50% 世界：抗菌药物仅占世界：抗菌药物仅占2 2％％ 销售额前销售额前1010位药物位药物 上海：有上海：有4 4种抗菌药物，排名种抗菌药物，排名1 1、、2 2、、4 4、、5 5 世界：没有抗菌药物世界：没有抗菌药物10抗菌素应用管理及分级培训讲座中国人买抗菌药物容易 美国人买枪容易11抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌药物抗菌药物 耐药性的日趋严重耐药性的日趋严重n n主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：n n抗菌药物的使用不当，选择出耐药菌和破坏抗菌药物的使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群了正常菌群n n 抗菌药物的研制速度抗菌药物的研制速度(周期约周期约10年年)远低于远低于耐药细菌的发展速度耐药细菌的发展速度(约约2年年)12抗菌素应用管理及分级培训讲座抗生素选择性压力-耐药菌株过度繁殖耐药基因的突变与转移罕见的耐药菌株罕见的耐药菌株xx耐药菌株优势菌耐药菌株优势菌接触抗生素接触抗生素 xxxxxxxxxx13抗菌素应用管理及分级培训讲座中国细菌耐药性问题的严重程度中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列已经位居世界前列!n n建立细菌耐药监测体系建立细菌耐药监测体系建立细菌耐药监测体系建立细菌耐药监测体系n n建立抗菌药物合理使用监管制度，控制细菌耐药发展建立抗菌药物合理使用监管制度，控制细菌耐药发展建立抗菌药物合理使用监管制度，控制细菌耐药发展建立抗菌药物合理使用监管制度，控制细菌耐药发展n n发现耐药的规律，合理应用抗生素，减轻病人负担发现耐药的规律，合理应用抗生素，减轻病人负担发现耐药的规律，合理应用抗生素，减轻病人负担发现耐药的规律，合理应用抗生素，减轻病人负担刻不容缓刻不容缓刻不容缓刻不容缓!!!!!!也许明天我们将这样生活也许明天我们将这样生活!14抗菌素应用管理及分级培训讲座 第三部分第三部分我国现状我国现状15抗菌素应用管理及分级培训讲座n n1 1、综合性医院门诊抗菌药物使用率达、综合性医院门诊抗菌药物使用率达、综合性医院门诊抗菌药物使用率达、综合性医院门诊抗菌药物使用率达37%37%以上以上以上以上；；；；n n2 2、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达78%78%上上上上；；；；n n3 3、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的80%80%以上以上以上以上；；；；n n4 4、、、、β-β-内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍，，，，占占占占75%75%，以口服为主。

以口服为主以口服为主以口服为主门诊临床抗菌药物使用现状门诊临床抗菌药物使用现状（中国抗感染化疗杂志（中国抗感染化疗杂志 2003；；3（（1）：）：61-62））16抗菌素应用管理及分级培训讲座住院病人抗菌药物使用现状住院病人抗菌药物使用现状住院病人抗生素使用情况调查住院病人抗生素使用情况调查住院病人抗生素使用情况调查住院病人抗生素使用情况调查医院数医院数使用率使用率% %二联使用率二联使用率% %三联使用率三联使用率% %按药敏用药按药敏用药% %858579(67-80)79(67-80)31(21-50)31(21-50)10(5-21)10(5-21)14(4-35)14(4-35)一级医院一级医院一级医院一级医院 90% 90% 二级医院二级医院二级医院二级医院 80% 80% 三级医院三级医院三级医院三级医院 70% 70%19951995年中华医院感染管理专业委员会调查资料年中华医院感染管理专业委员会调查资料美国使用率美国使用率美国使用率美国使用率 20% WHO20% WHO调查调查调查调查 30% 30%17抗菌素应用管理及分级培训讲座急诊科抗生素的使用现状急诊科抗生素的使用现状依据急诊疾病谱，应该使用抗生素的仅占依据急诊疾病谱，应该使用抗生素的仅占1/31/3左右，而事实上在三甲医院急诊科处左右，而事实上在三甲医院急诊科处方中方中60%60%为抗生素，在二级医院急诊科为抗生素，在二级医院急诊科中＞中＞80%80%18抗菌素应用管理及分级培训讲座 围手术期预防应用抗菌药物不合理围手术期预防应用抗菌药物不合理n围手术期抗菌药物预防用药范围过广围手术期抗菌药物预防用药范围过广n围手术期预防应用抗菌药物时间过长围手术期预防应用抗菌药物时间过长n围手术期预防用抗菌药物起点高围手术期预防用抗菌药物起点高19抗菌素应用管理及分级培训讲座急症发热性疾病谱急症发热性疾病谱n感染感染 41%n肿瘤肿瘤 18%n风湿免疫风湿免疫 11.9%n其它疾病其它疾病 14.4%n病因未明病因未明 14.7%20抗菌素应用管理及分级培训讲座 第四部分第四部分分级与管理分级与管理21抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌药物 的分线原则n n 1 1．第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不．第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不．第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不．第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。

需要使用需要使用需要使用n n 2 2．第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应．第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应．第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应．第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用应控制使用应控制使用应控制使用n n 3 3．第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、．第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、．第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、．第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、四代头孢、碳青霉烯重后果的品种，例如万古霉素、四代头孢、碳青霉烯重后果的品种，例如万古霉素、四代头孢、碳青霉烯重后果的品种，例如万古霉素、四代头孢、碳青霉烯类、两性霉素类、两性霉素类、两性霉素类、两性霉素B B等，应严格控制使用。

等，应严格控制使用等，应严格控制使用等，应严格控制使用 22抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌药物分级管理制度表抗菌药物分级管理制度表1（抗生素）（抗生素）分类一级抗菌药物 二级抗菌药物 三级抗菌药物三级抗菌药物 青霉素类 青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林 氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+舒巴坦哌拉西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦替卡西林+克拉维酸美罗培南 头孢菌素类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南其他B-内酰胺类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦亚胺培南西司他丁 　　帕尼培南倍他米隆氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星酰胺类 氯霉素 23抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌药物分级管理制度表抗菌药物分级管理制度表2（抗生素）（抗生素）分类一级抗菌药物 二级抗菌药物 三级抗菌药物 糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素四环素、多西环素米诺环素　磺胺类 磺胺甲恶唑、甲氧苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奥硝唑24抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌药物抗菌药物 的分线管理及权限的分线管理及权限n n医生的分级：住院医师、主治医师、副主任（主医生的分级：住院医师、主治医师、副主任（主医生的分级：住院医师、主治医师、副主任（主医生的分级：住院医师、主治医师、副主任（主n n 任医师）任医师）任医师）任医师）n n 为便于控制使用，将抗菌药物分为一、二、三线为便于控制使用，将抗菌药物分为一、二、三线为便于控制使用，将抗菌药物分为一、二、三线为便于控制使用，将抗菌药物分为一、二、三线n n 一、二、三线抗菌药物的划分与抗菌药物的分级一、二、三线抗菌药物的划分与抗菌药物的分级一、二、三线抗菌药物的划分与抗菌药物的分级一、二、三线抗菌药物的划分与抗菌药物的分级n n 原则相对应原则相对应原则相对应原则相对应n n 一、二、三线抗菌药物的使用权限与医生的级别一、二、三线抗菌药物的使用权限与医生的级别一、二、三线抗菌药物的使用权限与医生的级别一、二、三线抗菌药物的使用权限与医生的级别n n 相对应相对应相对应相对应25抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理 各级抗菌药物的使用权限各级抗菌药物的使用权限 主治医师以上主治医师以上副主任医师以上副主任医师以上1 1天临时性用量天临时性用量 26抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理副主任医师以上副主任医师以上1 1天临时性用量天临时性用量 27抗菌素应用管理及分级培训讲座28抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌药物 临床使用规定门诊病人需使用抗菌药物治疗的门诊病人需使用抗菌药物治疗的门诊病人需使用抗菌药物治疗的门诊病人需使用抗菌药物治疗的 原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物治疗，尽可能原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物治疗，尽可能原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物治疗，尽可能原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药避免联合用药避免联合用药避免联合用药 原则上不超过三天量，最多不超过原则上不超过三天量，最多不超过原则上不超过三天量，最多不超过原则上不超过三天量，最多不超过7 7日日日日( (特殊除外特殊除外特殊除外特殊除外) ) 使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。

注 应优先选用价格低廉、不良反应少的抗菌药物，并要根据用药应优先选用价格低廉、不良反应少的抗菌药物，并要根据用药应优先选用价格低廉、不良反应少的抗菌药物，并要根据用药应优先选用价格低廉、不良反应少的抗菌药物，并要根据用药情况，及时调整所用抗菌药情况，及时调整所用抗菌药情况，及时调整所用抗菌药情况，及时调整所用抗菌药29抗菌素应用管理及分级培训讲座抗菌药物 临床使用规定n n 一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗；一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗；一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗；一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗；n n 对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定n n 病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，n n 可使用二线或二线以上药物治疗；可使用二线或二线以上药物治疗；可使用二线或二线以上药物治疗；可使用二线或二线以上药物治疗；n n 使用三线药物对病人治疗时，要有致病菌只对使用三线药物对病人治疗时，要有致病菌只对使用三线药物对病人治疗时，要有致病菌只对使用三线药物对病人治疗时，要有致病菌只对n n 三线抗菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应三线抗菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应三线抗菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应三线抗菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应n n 有科室主任或具高级职称的医师签名记录，或有科室主任或具高级职称的医师签名记录，或有科室主任或具高级职称的医师签名记录，或有科室主任或具高级职称的医师签名记录，或n n 有全院疑难病例讨论意见有全院疑难病例讨论意见有全院疑难病例讨论意见有全院疑难病例讨论意见 30抗菌素应用管理及分级培训讲座预防应用抗生素的原则预防应用抗生素的原则1伤风感冒若无继发细菌感染指征，不预防性使用抗生素2一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施3原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作为预防应用4非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素5不应依赖抗生素预防应用而忽视手术本身与术前术后的无菌操作及环境、手术器械与用品的严格消毒31抗菌素应用管理及分级培训讲座内科抗菌药物预防用药指征内科抗菌药物预防用药指征 综合病症或易发感染综合病症或易发感染 预防用药指征预防用药指征预防用药指征预防用药指征 昏迷昏迷1 1、、 体温体温>38℃>38℃2 2、、 周围血象周围血象WBC>12×10WBC>12×109 9/L/L，，N>80%N>80%3 3、、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4 4、、 有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5 5、、 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒6 6、、 心肺复苏后心肺复苏后 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 中性粒细胞中性粒细胞<1×10<1×109 9/L /L 重症肝炎重症肝炎1 1、肝性脑病、肝性脑病2 2、重度腹水、重度腹水3 3、使用激素、使用激素 上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者： 1 1、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染 2 2、年龄、年龄<3<3岁或岁或>60>60岁岁 3 3、周围血象、周围血象WBC>10×10WBC>10×109 9/L,N>80% /L,N>80% 32抗菌素应用管理及分级培训讲座外科预防性应用抗生素的适应证外科预防性应用抗生素的适应证n nⅠⅠⅠⅠ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。

类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物n nⅠⅠⅠⅠ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）大血管、骨关节、门脉高压症手术）大血管、骨关节、门脉高压症手术）大血管、骨关节、门脉高压症手术）n nⅠⅠⅠⅠ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）n nⅠⅠⅠⅠ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术n nⅡⅡⅡⅡ类（清洁类（清洁类（清洁类（清洁- - - -污染）切口及部分污染）切口及部分污染）切口及部分污染）切口及部分ⅢⅢⅢⅢ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠类（污染）切口手术，主要是进入胃肠类（污染）切口手术，主要是进入胃肠类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术道、呼吸道、女性生殖道的手术道、呼吸道、女性生殖道的手术道、呼吸道、女性生殖道的手术n n严重污染的严重污染的严重污染的严重污染的ⅢⅢⅢⅢ类切口及类切口及类切口及类切口及ⅣⅣⅣⅣ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防33抗菌素应用管理及分级培训讲座34抗菌素应用管理及分级培训讲座临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准(100(100分分分分) )n一、医嘱用药名称是否使用药物通用名称：（一、医嘱用药名称是否使用药物通用名称：（2020分）分） 检查临床医嘱用药，一种药物名称未使用药物通用名称检查临床医嘱用药，一种药物名称未使用药物通用名称扣扣5 5分，直至此分扣完。

分，直至此分扣完n二、用药的合理性：（二、用药的合理性：（5050分）分）n1 1、规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定1010分）分） 不符合要求，此分全扣不符合要求，此分全扣n2 2、医嘱用药与临床诊断的相符性医嘱用药与临床诊断的相符性1010分）分） 查医嘱用药与临床诊断的相符性，药物使用是否有适应查医嘱用药与临床诊断的相符性，药物使用是否有适应症，不符合规定，此分全扣症，不符合规定，此分全扣35抗菌素应用管理及分级培训讲座n3 3、剂量、用法的正确性剂量、用法的正确性1010分）分） 查药物剂量、用法是否正确，一处不符合规定，扣查药物剂量、用法是否正确，一处不符合规定，扣5 5分，分，直至此分扣完直至此分扣完n4 4、选用剂型与给药途径的合理性选用剂型与给药途径的合理性5 5分）分） 一处不符合规定，扣一处不符合规定，扣5 5分n5 5、是否有重复给药现象是否有重复给药现象5 5分）分） 一处不符合规定，扣一处不符合规定，扣5 5分。

分n6 6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌1010分）分） 一处不符合规定，扣一处不符合规定，扣1010分临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准(100(100分分分分) )36抗菌素应用管理及分级培训讲座n三、合理、规范使用抗菌药物：（三、合理、规范使用抗菌药物：（3030分）分） 内科系统：内科系统：内科系统：内科系统：（（3030分）分）n1 1、抗菌药物的使用是否遵守分级管理的要求抗菌药物的使用是否遵守分级管理的要求1010分）分） 检查临床医嘱用药，一种抗菌药物违反分级管理规定，检查临床医嘱用药，一种抗菌药物违反分级管理规定，扣扣5 5分，直至此分扣完分，直至此分扣完n2 2、正确使用、更换、停用抗菌药物正确使用、更换、停用抗菌药物1010分）分） 检查临床医嘱抗菌药物使用情况，使用、更换、停用抗检查临床医嘱抗菌药物使用情况，使用、更换、停用抗菌药物应有结合病情详细分析并记录，一处不符合规定扣菌药物应有结合病情详细分析并记录，一处不符合规定扣5 5分，分，直至此分扣完。

直至此分扣完n3 3、药敏送检情况药敏送检情况1010分）分） 治疗用抗菌药物须做药敏实验，不符合规定，此分全扣治疗用抗菌药物须做药敏实验，不符合规定，此分全扣临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准(100(100分分分分) )37抗菌素应用管理及分级培训讲座n n外科系统：外科系统：外科系统：外科系统：（（3030分）分）n1 1、抗菌药物的使用是否遵守分级管理的要求抗菌药物的使用是否遵守分级管理的要求1010分）分） 检查临床医嘱用药，一种抗菌药物违反分级管理规定，扣检查临床医嘱用药，一种抗菌药物违反分级管理规定，扣5 5分，直至此分扣完分，直至此分扣完n2 2、正确使用、更换、停用抗菌药物正确使用、更换、停用抗菌药物1010分）分） 检查临床医嘱抗菌药物使用情况，使用、更换、停用抗菌检查临床医嘱抗菌药物使用情况，使用、更换、停用抗菌药物应有结合病情详细分析并记录，一处不符合规定扣药物应有结合病情详细分析并记录，一处不符合规定扣5 5分，分，直至此分扣完。

直至此分扣完n3 3、围手术期合理使用抗菌药物（、围手术期合理使用抗菌药物（1010分）分） 术前术前0.5—20.5—2小时给药，不符合规定，此分全扣小时给药，不符合规定，此分全扣临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准临床药物合理使用评分试行标准(100(100分分分分) )38抗菌素应用管理及分级培训讲座。