最新四大穿刺考核评分表.pdf

腹腔穿刺术考核评分表 考生姓名 所在科室 评分 患者姓名 住院号 病案号 床号 评分项目评分细则满分扣分 准备 阶段 20 分 准备用物 检查用品是否齐备 腹穿包 安尔碘 2 利多 卡因注射液 注射器 棉签 胶布 无菌敷料 5 着装穿戴工作服 戴口罩 戴帽5 病人准备 向病人解释穿刺目的 消除紧张感 并嘱其排 空小便 5 病人 模型 坐在靠背椅上 或平卧 半卧 稍左侧卧位均可 5 操作 阶段 80 分 消毒铺巾 20 分 定位 应以叩浊部为准 选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外 1 3 交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤 直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾5 麻醉穿刺 40 分 检查器械 注意穿刺针是否通畅 胶管是否漏 气及破损 5 2 利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉 皮肤 至腹膜 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管 使之不漏气5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤 针头3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁3 当进针阻力突然消失时 应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后 再松开止血钳5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管 取下注射器5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中5 穿 刺 结 束 20 分 抽完液后拔出穿刺针 覆盖无菌纱布 稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验 记量 诊断性取液取50ml 放液一次通常为 3000ml 5 术后嘱病人静卧 告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品2 胸腔穿刺术考核评分表 考生姓名 所在科室 评分 患者姓名 住院号 病案号 床号 评分项目评分细则满分扣分 准备 阶段 准备用 物 检查用品是否齐备 胸穿包 安尔碘 2 利多 卡因注射液 注射器 棉签 胶布 无菌敷料 5 20 分 着装穿戴工作服 戴口罩 戴帽5 病人准 备 向病人解释穿刺目的 消除紧张感5 病人 模型 取坐位 面向椅背 两前臂置于 椅背上 前额伏于手臂上 不能起床者取半坐 卧位 前臂上举抱于枕部 5 操作 阶段 80 分 消毒铺 巾 20 分 定位 选择肩胛下角线或腋后线7 8 肋间作为 穿刺点 或腋中线第6 7 肋间隙作为穿刺点 包裹性积液 可根据 X线或 B超引导进行穿刺 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2 肋间隙 8 常规消毒术区皮肤 直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾5 麻醉穿 刺 40 分 检查器械 注意穿刺针是否通畅 胶管是否漏 气及破损 5 2 利多卡因局部逐层浸润麻醉 注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管 使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止2 接上注射器后 再松开止血钳 诊断性抽液 50 100ml 减压抽取首次不超600ml 以后每 次不超 1000ml 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管 取下注射器5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器5 穿 刺 结 束 20 分 抽完液后拔出穿刺针 覆盖无菌纱布 稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口5 将抽出液送化验 记量5 术后嘱病人静卧 态度和蔼 告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品2 腰椎穿刺术考核评分表 考生姓名 所在科室 评分 患者姓名 住院号 病案号 床号 评分项目评分细则满分扣分 准备 阶段 20 分 准备 用物 检查用品是否齐备 腰穿包 安尔碘 2 利 多卡因注射液 注射器 棉签 胶布 无菌 敷料 5 着装穿戴工作服 戴口罩 戴帽5 病人 准备 向病人解释穿刺目的 消除紧张感5 病人 模型 左侧卧位 背部与床面垂直 脊柱尽量靠近床边 头向前胸部屈曲 两手 抱膝紧贴腹部 使躯干呈弓形 5 操作消毒铺定位 以髂脊上棘的连线与后正中线的交点8 阶段 80 分 巾 20 分 作为穿刺点较为适宜 约为第3 4 腰椎棘突 间隙 也可在上或下一腰椎突间隙进行 常规消毒术区皮肤 直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾5 麻醉穿 刺 穿刺 结束 60 分 检查器械 注意穿刺针是否通畅 针芯是否 配套 5 2 利多卡因逐层浸润麻醉 皮内 皮下 棘 上韧带 棘间韧带 黄韧带和硬脊膜 5 左手固定穿刺部位 右手持腰椎穿刺针刺入 腰椎间隙 进针方向与患者背面垂直 针尖 稍斜向头部 5 穿刺深度 进针深度成人4 6cm 儿童 2 4cm 5 穿刺阻力顿感消失 即表明针头穿过棘上韧 带 棘间韧带 黄韧带和硬脊膜 5 拔出穿刺针针芯 可见脑脊液流出 接上测 压管测量压力 测压时 颈部 躯干伸直 全身肌肉松弛 呼吸均匀 如见测压管中液 平面随呼吸上下波动 即可测压 正常侧卧位 脑脊液压力为 70 180mmH2O 或 40 50 滴 分 钟 15 取下测压管后收集脑脊液标本 一般2 5ml 颅内压增高时不超过2ml 5 取完后重新插入针芯 拔出穿刺针 适当按 压 1 2 分钟 后覆盖无菌纱布 胶布固定 5 嘱病人去枕平卧 2 4 小时 5 整理物品5 骨髓穿刺术考核评分表 考生姓名 所在科室 评分 患者姓名 住院号 病案号 床号 评分项目评分细则满分扣分 准备 阶段 20 分 准备用 物 检查用品是否齐备 骨穿包 安尔碘 2 利 多卡因注射液 注射器 棉签 胶布 无菌 敷料 5 着装穿戴工作服 戴口罩 戴帽5 病人准 备 向病人解释穿刺目的 消除紧张感5 根据定位点病人取俯卧位或仰卧位5 操作 阶段 80 分 消毒铺 巾 20 分 定位 髂前上棘穿刺点 髂前上棘后1 2cm处 髂后上棘穿刺点 骶椎两侧 臂 部上方突出的部位 5 戴无菌手套5 常规消毒术区皮肤 直径15cm 5 覆盖并固定无菌洞巾5 麻醉穿检查器械 注意穿刺针是否通畅 针芯是否5 刺 35 分 配套 将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的 长度上 2 利多卡因逐层浸润麻醉5 左手拇指和示指固定穿刺部位 右手持骨髓 穿刺针与骨面垂直刺入 当穿刺针针尖接触 坚硬的骨质后 沿穿刺针的针体长轴左右旋 转穿刺针 并向前推进 缓缓刺入骨质 当 突然感到穿刺阻力消失 且穿刺针已固定在 骨内时 表明穿刺针已进入骨髓腔 15 拔出穿刺针针芯 接上干燥的20ml 注射器 用适当的力量抽取骨髓液 5 将 20ml 注射器水平移至载玻片上方 迅速将 骨髓液滴在载玻片上 助手立即推动玻片 制备骨髓液涂片数张 5 穿 刺 结 束 25 分 抽完后重新插入针芯 拔出穿刺针 适当按 压后覆盖无菌纱布 10 将血涂片送检5 嘱病人静卧 告知病人有不适立即通知工作 人员 5 整理物品5 。