劳动卫生与职业病学第五章（2）噪声.ppt

第二节 噪声及听力损失 NOISE AND NOISE-INDUCED HEARING IMPAIRMENT AND DEAFNESS,一、声音的基本概念,1. 声音、频率,声音（sound)：物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉 频率（frequency)：物体每秒钟振动的次数2.声波、超声、次声,（1）声波（sound wave)：人耳能够感受到的声 音频率为20-20000Hz，这一频率范围的振动波 （2）次声（infrasonic wave):频率20000Hz 的声波 在工业生产、医疗、航海等方面应用，导 致从业人员的机体损害二、生产性噪声 Industrial Noise,1.噪声的概念,卫生学概念：凡是使人感到厌烦或不需要的声音 物理学概念：频率和强度无规律地组合在一起所形成的声音 噪声是声音的一种，具有声音的基本特性2.生产性噪声的概念,生产性噪声（industrial noise)：生产过程中产生的频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦的声音3.生产性噪声的分类,（1）按其来源分： ①机械性噪声：由于机械的撞击、摩擦、转动所产生的噪声，如机床、纺织机、电锯、球磨机等发出的声音。

②流体动力性噪声：气体压力或体积的突然变化或流体流动所产生的声音如空气压缩机、通风机、喷射器、锅炉排气放水、气笛等发出的声音 ③电磁性噪声：由于电机中交变力相互作用而发生，如发电机、变压器等发出的嗡嗡声3.生产性噪声的分类,（2）根据噪声随时间的分布分： 稳态性噪声（声压级波动小于5dB） 连续性 非稳态性噪声 间断性噪声（脉冲噪声）：（声音的持续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压级的变化大于40dB） 脉冲性噪声对人体的危害较大3.生产性噪声的分类,（3）对于稳态噪声，根据频率特性，又分为： A. 低频噪声（主频率800Hz) 生产环境的噪声以中高频为主 此外还可分为：窄频带和宽频带噪声等三、噪声的物理特性与评价,1.声强、声强级及有关概念,①声强（sound intensity）：单位时间内垂直于传播方向的单位面积上通过的声能量单位：W/m2 ★听阈（threshold of hraeing）：正常青年人刚刚能引起音响感觉的、最低可听到的声音强度 ★痛阈（threshold of pain）：能引起人耳产生痛感的声音强度1.声强、声强级及有关概念,1000Hz纯音听阈声强为10-12W/m2，痛阈声强为1W/m2。

二者相差10-12倍，用绝对值来分类繁琐，因此引进“级”的概念 ②声强级（sound intensity level）：用对数来表示声强的等级 LI=lg（I/I0） 单位：贝尔 LI=10 lg（I/I0） 单位：分贝,2.声压及相关概念,①声压（sound pressure）：声波振动对介质产生的压力，垂直于声波传播方向上单位面积所承受的压力单位：Pa或N/m2 听阈声压：正常人耳能引起音响感觉的声压 痛阈声压：使人耳产生不适或疼痛时的声压2.声压及相关概念,为了计算简便，采用“级”来表示 ②声压级（sound pressure level，SPL）：用对数来表示声压的大小单位：分贝 Lp=20lg（P/P0）,3.声压级的合成,多个声源同时存在时，作业场所的声压级按照对数法则互相叠加当两个不同的噪声源同时作用在声场中同一点上，如果两个声源单独作用产生的声压级分别为Lp1 和Lp2，且Lp1≥Lp2；为计算方便，列出（表7）Lp1-Lp2差值相对应的增值ΔL，这点的总声压级LpT为声Lp1与ΔL之和3.声压级合成,,表11 Lp1-Lp2差值相对应的增值ΔL,4.频谱、频带或频程,(1)频谱（frequency spectrum） 把不频率的声音按照频率由低到高排列而形成的连续频率谱。

(2)频带或频程（octave band）：人为地把声频范围划分成若干小的频段4.频谱、频带或频程,倍频程：按照频率之间的倍比关系将声频划分为若干频段，一个频段的上限频率（f上）和下限频率（f下）之比为2：1，即f上=2f下根据声学特点，每一频段用一个几何中心频率代表，中心频率的计算公式为： f中= f上 f下,4.频谱、频带或频程,倍频程频谱图,四、人对声音的主观感觉,1.等响曲线,实践中人们认识到声强与人耳对声音的生理特性（响的程度）并非完全一致强度相同的声音，频率高则音调高、尖锐；频率低则音调低、低沉 （1）响度级（loudness level）：根据人耳对声音的感觉特性，联系声压和频率定出人耳对音响的主观感觉量单位：方1.等响曲线,（2）响度级的确定方法 以1000Hz纯音作为基准音，其他不同频率的纯音通过实验听起来与某一声压级的基准音响度相同时即为等响该条件下的被测纯音响度级(方值）就等于基准音的声压级（dB值）1.等响曲线,（3）等响曲线（Equal loudness curves）：利用与基准音比较的方法，可得出听阈范围的各种音频的响度级，将各个频率相同响度的数值用曲线连接，即绘出各种响度的等响曲线。

等响曲线,2.声级,声级：使用频率计权网络测得的声压级 ★A声级：模拟对40方纯音的音响，对低频有较大程度的衰减，对高频不衰减 ★B声级：模拟人耳对70方纯音的响应曲线，对低频有一定程度的衰减 ★C声级：模拟人耳对100方纯音的响应特点，对所有频率的声音都等同地通过，故作为总声级 ★D声级：模拟噪度40呐的曲线倒数设计而成，可直接测量飞机噪声,12,五、噪声对听觉系统的危害,听觉系统的解剖结构,,1.声音的传播途径,,声波,外耳道,颅骨,鼓膜 振动,听骨链 振动,前庭膜,外淋巴 振荡,内淋巴 振荡,听毛细 胞兴奋,中枢,音响感觉,颅骨壁 振动,,,,,,,,,,,,,,2.暂时性听阈位移,长期接触强烈的噪声，听觉系统首先受损，听力的损伤有一个从生理改变到病理改变的过程 暂时性听阈位移(temporary threshold shift, TTS)：是指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平 根据变化程度不同分为听觉适应和听觉疲劳1）听觉适应(auditory adaptation),指短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，听力检查听阈可提高10dB(A)～15dB(A)，离开噪声环境1分钟之内可以恢复。

2）听觉疲劳(auditory fatigue),指较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提高超过15dB(A)～30dB(A)，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复3.永久性听阈位移(permanent threshold shift, PTS),是指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损伤及噪声性耳聋1）听力损伤(hearing impairment),听力曲线在3000Hz～6000Hz出现“V”型下陷此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行噪声听力损伤的高频段凹陷,（2）噪声性耳聋(noise-induced deafness),是人们在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤随着损伤程度加重，高频听力下降明显，同时语言频率（500Hz～2000Hz）的听力也受到影响，语言交谈能力出现障碍3）爆震性耳聋(explosive deafness),在某些生产条件下，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产生的振动波造成急性听觉系统的严重外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋。

根据损伤程度不同可出现鼓膜破裂，听骨破坏，内耳组织出血，甚至同时伴有脑震荡患者主诉耳鸣、耳痛、恶心、呕吐、眩晕，听力检查严重障碍或完全丧失4.高频听力下降的发生机制,（1）耳蜗接受高频声的细胞纤毛少且集中于基底部，而接受低频声细胞纤毛多且分布广泛，初期受损伤的是耳蜗基底部，故表现为高频听力下降 （2）螺旋器在感受4000Hz的部位血循环较差，且血管有一狭窄区，易受淋巴振动的冲击而引起损伤，三个听小骨对高频声波所起的缓冲作用较小，故高频部分首先受损4.高频听力下降的发生机制,（3）共振学说：外耳道平均长度2.5cm，根据物理学原理，对于一端封闭的管腔，波长是其4倍的声波能引起最佳共振作用，对于人耳，这一长度相当于10cm，3000Hz声音的波长为11.4cm，因此能引起共振的频率介于3000-4000Hz之间图4 对照组外毛细胞的静纤毛、表皮板及线粒体（投射电镜，12000）,图5 多照组外毛细胞的细胞核及线粒体（投射电镜，8000）,图6 噪声暴露组部分外毛细胞空化、部分线粒体消失（投射电镜，10000）,六、噪声对听觉外系统的影响,1.神经系统损害,机制: 听觉器官感受噪声后，经听神经传入大脑的过程中经脑干网状结构时发生泛化，透射到大脑皮质的有关部位，并作用于丘脑下部植物神经中枢，引起一系列神经系统反应。

1.神经系统损害,临床表现: 可出现头痛、头晕、睡眠障碍、全身乏力等类神经征，有的表现为记忆力减退和情绪不稳定，易激怒等EEG：α节律减少极慢波增加视觉运动反应时延长，闪烁融合频率降低皮肤划痕试验反应迟钝2.心血管系统损害,噪声作用下 心率：加快或减慢； ECG：ST段或T波出现缺血型改变； 血压：早期不稳定，长期接触强噪声可持 续升高 脑血流图：波幅降低、流入时间延长，提 示血管紧张度增加，弹性降低13,3.对消化系统的影响,长期接触噪声可引起胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等胃肠功能变化的症状4.对内分泌及免疫系统的影响,研究表明：中等强度噪声（70-80dB)作用下，肾上腺皮质功能增强；而受大强度（100dB）噪声作用，功能减弱接触较强噪声的工人或动物可出现免疫功能降低，接触时间越长，变化愈显著5. 对生殖机能及胚胎发育的影响,大量流行病学调查表明： 接触噪声的女工有月经不调现象，表现为月经周期延长、经期延长、经量增多及痛经等接触高强度噪声的女工，妊娠高血压综合征发生率有增高趋势 男工可出现精子数量减少、活动能力下降6. 对工作效率的影响,噪声对日常谈话、听广播、打、阅读、上课都会带来影响，在噪声环境下，人们感到烦躁，注意力不集中，反应迟钝。

在车间或矿井等作业场所，由于噪声的影响，掩盖了异常的声音信号，容易发生各种事故，引起人员伤亡及财产损失14,15,七、噪声性耳聋 Noise-induced deafness,1.噪声性耳聋的诊断原则,(1)明确的噪声接触史; (2)有自觉听力损失或其他症状 (3)纯音测听为感因性聋 (4)结合动态观察资料和现场卫生学调查，排除其它致聋原因（中耳炎、药物、老年聋、外伤等）即可作出诊断2.噪声性耳聋的诊断及分级,表16 职业性噪声听力损失分级表,,,,,2.噪声性耳聋的诊断及分级,(1) 正常：语频段和高频听力损失均≤25dB (2) 观察对象：听力损失分Ⅰ～Ⅴ级 语频听力损失≤25dB， 25dB＜高频听力损失 ≤45dB 语频听力损失≤25dB， 高频听力损失＞45dB ； 25dB语频听力损失＜45dB， 25dB高频听力损失≤45dBⅠ级,,Ⅱ级,Ⅱ级,2.噪声性耳聋的诊断及分级,25dB 65dB 语频听力损失＞65dB， 高频听力损失＞45dBⅢ级,,,,Ⅳ级,Ⅴ级,3.双耳平均听阈计算,当任一耳的听力损失达Ⅴ级，需计算双耳平均听阈，评定听力损失或噪声性耳聋 （1）单耳平均听阈 右耳平均听阈=(HL500HZ+HL1000HZ+HL2000HZ)/3 左耳平均听阈=(HL500HZ+HL1000HZ+HL2000。