头颈部CTA及其临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,头颈部CTA及其临床应用,颈部大动脉,颈总动脉（,LR-CCA,）,,颈内动脉（,LR-ICA,）,,颈外动脉（,LR-ECA,）,,椎动脉（,LR-VA,）,颈动脉正常解剖,,,,,,,,,,,,起源：,,左侧颈总动脉直接发自主动脉弓,,右侧颈总动脉发自头臂干,,大脑中动脉,大脑前动脉,后交通动脉,前交通动脉,椎动脉,基底动脉,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,锁骨下动脉,头臂干,海绵窦,岩部,海绵窦,+,岩部,=“,虹吸部”,走行：,,位于颈内静脉的内侧，沿食管、气管和喉的外侧走行，约在甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球颈动脉正常解剖,颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在进颅内之前没有分支颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等入颅前颈内、颈外动脉的关系：,,冠状面重建,：颈内动脉先走行于颈外动脉外侧，于寰枢关节水平以后走行于颈外动脉内侧。

斜矢状面重建,：颈外动脉位于前面，颈内动脉位于后方常见变异,-,左侧颈总动脉发自右头臂干,1.,无名动脉,,2.,左侧颈总动脉,,3.,左侧锁骨下动脉,,4.,右侧颈总动脉,椎动脉正常解剖,起源：起自锁骨下动脉的第一段（常为第,1,分支），沿前斜角肌内侧向上穿经第,6,－,1,颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，两侧合并为基底动脉分段：,,第一段：起始到颈,6,横突孔,,第二段：颈,6,－,1,横突孔内,,第三段：经枕骨大孔段,,第四段：颅内段,常见变异,-,左侧椎动脉直接起源于主动脉弓,,临床应用,颈动脉粥样硬化,,动脉狭窄,,动脉瘤,,颈动脉体瘤,,颈部病变肿瘤的关系,,大动脉炎,,双侧颈总动脉分叉水平硬斑块形成,颈动脉粥样硬化（钙化斑块）,HARD PLAQUE,LICA,RCCA,HARD PLAQUE,颈动脉粥样硬化（软斑块）,,颈动脉粥样硬化（混合型）,颈动脉粥样硬化,(MIP),颈总动脉瘤,颈内动脉颅外段动脉瘤,颈动脉体瘤,,颈部病变肿瘤的关系,大动脉炎,脑动脉解剖,1,、颈内动脉系,,,2,、椎－基底动脉系,,,3,、大脑动脉环,,脑的动脉,脑动脉,的,两个系统来源,,颈内动脉系,,,端脑前,2/3,,,间脑的前部,,,椎基底动脉系,,,端脑后,1/3,,,间脑后部,,,脑干、小脑,,,,,,颈内动脉,,发自颈总动脉，,,经破裂孔入颅。

主要分支：,,脉络膜前动脉,,后交通动脉,,大脑前动脉,,大脑中动脉,大脑前动脉,－－,供应大脑半球内侧面,,发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合脑血循的正中矢状面观,大脑前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉－－,供应大脑半球背外侧面,发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上脑血循的外侧面观,大脑中动脉,椎－基底动脉系,椎动脉,,小脑后下动脉,,脊髓前、后动脉,,基底动脉,,小脑上动脉,,小脑前下动脉,,脑桥动脉,,迷路动脉,,大脑后动脉,基底动脉,椎动脉,,发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉椎动脉,椎动脉,椎动脉,基底动脉,基底动脉,行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等基底动脉,大脑后动脉,大脑后动脉,,基底动脉的终末支供血区：枕叶底面、颞叶内侧面为主脑血循的正中矢状面观,大脑后动脉,颈内动脉系和椎,-,基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环意义,,是一种代偿的潜在装置缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源大脑动脉环（,Willis,环）,大脑动脉环,（,Willis,环）,组成,,,,前交通动脉,,双侧大脑前动脉,,颈内动脉分叉部,,双侧后交通动脉,,双侧大脑后动脉,,基底动脉顶端,,,,,,,,,,,临床应用,大脑中动脉狭窄,65,岁女性患者，,DSA,示左侧大脑中动脉狭窄达,90%,，病变长约,6mm,。

大脑中动脉闭塞表现,主干阻塞：对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；,,额中回后部损伤：,,失写症；,,颞上回后部损伤：,,感觉性失语症书写中枢,听觉性语言中枢,支架植入前后,DSA,大脑中动脉狭窄,椎动脉狭窄,支架植入前后,DSA,患者女，,44,岁，蛛网膜下腔出血图,1,为头颅去骨及双能量,CTA,，双侧颈内动脉变细，尤以颅内段明显，基底动脉顶端见一梭形动脉瘤，大小,5mm×12mm,图,2,、,3,患者脑,DSA,显示烟雾病并基底动脉动脉瘤，与双能量,CTA,结果相符患者女，,30,岁，蛛网膜下腔出血图,1,为双能量,CTA,，见左侧大脑中动脉巨大动脉瘤，,37mm×49mm,图,2,为该患者脑血管,DSA,图，示左侧大脑中动脉巨大动脉瘤。