好文档就是一把金锄头!
欢迎来到金锄头文库![会员中心]
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

颅脑基本病变的CT诊断.ppt

200页
  • 卖家[上传人]:夏**
  • 文档编号:585809021
  • 上传时间:2024-09-03
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:13.80MB
  • / 200 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 第一层颅底层面 颅脑基本病变的CT诊断 头颅头颅CT基本解剖基本解剖 第二层蝶鞍层面 第三层鞍上池层面 第四层三脑室下部层面 第五层三脑室上部层面 第六层侧脑室体部层面 第七层侧脑室顶部层面 第八层大脑皮质下部层面 第九层大脑皮质上部层面 颅脑损伤颅脑损伤 头皮和颅骨损伤 •头皮损伤(scalp injury)–头皮血肿(scalp hematoma)–帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)–骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) subperiosteal hematoma 颅骨骨折•颅盖骨骨折:(fracture of cranium)–线状骨折(capillary fracture)–颅缝分离(separation of cranial sutures)–凹陷骨折(depressed fracture)–粉碎性骨折(comminuted fracture ) –穿通骨折(perforating fracture)•颅底骨折:(basicranial fracture)–直接征象:骨折线,骨缝分离–间接征象:气颅(intracranial pneumatosis),蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”•脑脊液鼻漏:(cerebrospinal rhinorrhea)–筛骨骨折所致,CT脑池造影可指出骨折部位 Comminuted and depressed fracture depressed fracture depressed fracture 脑外血肿、积液和积气脑外血肿、积液和积气 一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 CT表现: 1.多呈梭形(fusiform)均一密度(50-70Hu)内缘光滑锐利2.急性期质地均一,但内可含气泡3.常有骨折4.中线结构移位较轻5.较为局限,常不越过颅缝(矢状缝除外)但可过中线,累及幕上下。

      epidural hematoma epidural hematoma epidural hematomaair bubble 二 硬膜下血肿(subdural hematoma) 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间,分为: 1. 急性(acute)(3天以内) 2. 亚急性(subacute)(4天至3周) 3. 慢性(chronic)(3周以上) a.急性硬膜下血肿CT表现:       (1)均匀一致的高密度(70-80Hu),范围广(2)血肿常呈新月形(crescent)或“3”形(3)脑室受压变形(4)中线结构多向对侧移位(5)常不伴有骨折(6)血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间 急性硬膜下血肿不典型CT表现:1、血肿密度不均匀2、血肿呈梭形3、同侧脑室扩大 subdural hematomasubdural hematomaCrescentic high density extra-axial collectionMidline shift Acute subdural hematomaAcute subdural hematoma Acute subdural hematomaAcute subdural hematoma 特殊部位硬膜下血肿:特殊部位硬膜下血肿:Acute subdural Acute subdural hematoma in hematoma in tentorium of cerebellum 特殊部位硬膜下血肿:特殊部位硬膜下血肿: Acute subdural Acute subdural hematoma of hematoma of longitudinal fission 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 b.亚急性硬膜下血肿CT表现 (分早期和晚期)早期表现:上半部为低密度(血清) 下半部为高密度(血细胞) Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subacute subdural hematomasubdural hematoma 晚期表现:血肿完全为低密度,可为等密度。

      当为等密度时,诊断只能依赖于: 1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移(增强扫描) 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5.  脑灰白质结合部远离颅骨内板亚急性硬膜下血肿CT表现 subacutesubacute subacutesubacute Isodense subacute hemorrhage Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan c.慢性硬膜下血肿CT表现(三周以上) 1. 多呈梭形,也可为新月形、“3”形 2. 多呈低密度,甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度 chronicchronic chronic d.硬膜下水瘤(积液):(subdural effusion) 是指硬膜下只含脑脊液成分,由于蛛网膜破裂所致CT表现:为均匀一致的脑脊液密度,多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间,老年人、双侧多见 硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点:1.血肿由于蛋白含量高,CT值稍高于脑脊液2.血肿有包膜,增强可有染色3.血肿多呈梭形4.血肿有近期外伤史5.积液更好发于双侧 chronicchronic 三 蛛 网 膜 下 腔 出 血 :(subarachnoid hemorrhage) 单纯外伤性蛛网膜下腔出血,常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。

      血肿常充填在脑沟和脑池内,以脚间窝及侧裂池多见,CT值较低(20-60 Hu),且常在一周内消失 subarachnoid hemorrhage subarachnoid hemorrhage 四 脑室内出血:(intraventricular hemorrhage) 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血血凝块可引起梗阻性脑积水 intraventricular intraventricular hemorrhagehemorrhage 五 颅内积气:(intracranial pneumotosis) 颅内积气可见于蛛网膜下腔,脑室系统,硬膜下腔,硬膜外血肿内甚至脑实质内,积气是骨折的一个间接征象 intracranial pneumotosis 第四节第四节 外伤性原发性脑损伤外伤性原发性脑损伤 一 脑挫伤/血肿(brain contusion and hematoma) 病理早期:(数日)以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis)中期:(数日至数周)脑组织液化(liquefaction),周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis),疤痕组织修复(repair under scar formation),蛛网膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期:(数周以后)脑萎缩(encephalatrophy),血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成 CT表现:1.密度不均,中心多发高密度区为出血,周围的低密度为水肿2.好发于皮层下,也可位于白质深部3.占位效应(space occupying effect)(space occupying effect)4.晚期脑萎缩,脑软化( (encephalomalacia) ),可残留一个囊腔 cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma 二二 脑脑穿穿通通伤伤(cerebral (cerebral penetrating penetrating injury)injury) CT CT表现为弹道为出血充填,脑肿表现为弹道为出血充填,脑肿胀并见异物胀并见异物 cerebral penetrating injurycerebral penetrating injury 三三 脑脑白白质质剪剪切切伤伤(cutting (cutting injury injury of of cerebral white matter)cerebral white matter) 脑脑白白质质剪剪切切伤伤是是由由于于脑脑灰灰、、白白质质在在头头颅颅外外伤伤中中受受到到剪剪切切作作用用,,造造成成神神经经轴轴和和轴轴突突损损伤伤,,后后者者常常伴伴有有并并引引起起血血管管破破裂裂出出血血,,这这种种出血多发而少量。

      出血多发而少量 典型部位:中央或周边灰白质交界处,典型部位:中央或周边灰白质交界处,胼胝体和大脑脚胼胝体和大脑脚 四 脑干损伤:CT可显示出血灶 五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema) CT表现为脑室受压变小,中线移位,脑沟、池消失,灰白质界线消失,密度减低合并脑疝 第五节第五节 血管损伤血管损伤 •外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓塞等 Traumatic cerebral infarction Traumatic carotid dissecting aneurysm  第六节第六节 脑疝脑疝 脑积水脑积水 一 脑疝(cerebral hernia) 外伤后由于占位效应,一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝,常见的有:大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus)钩回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia) 脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充,消失和正常结构的移位 常见的脑疝脑外疝大脑镰下疝幕下疝钩回疝硬膜外血肿 cerebral hernia 二二 脑积水脑积水(hydrocephalus)(hydrocephalus) 外伤性脑积水可分为:梗阻性脑积水(obstructive H):急性期交通性脑积水(communicating H):后遗改变 hydrocephalushydrocephalus hydrocephalushydrocephalus 脑血管病脑血管病 第一节第一节     缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞(ischemic cerebral infarction)第二节第二节     出血性脑疾患出血性脑疾患(hemorrhagic encephalopathy)第三节第三节     脑血管病变脑血管病变(cerebrovascular lesions) 第一节第一节  缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞一 脑梗死和脑栓塞(cerebral infarction and embolism) 脑叶及其供血动脉脑叶及其供血动脉 脑叶及其供血动脉脑叶及其供血动脉 时间 病理 CT表现 0-8小时 细胞内水肿 偶见灰白质界线模糊 8-24小时水肿,脑细胞坏死B.B.B破坏 低密度边界不清,轻微占位,脑沟消失,无强化 1-7天B.B.B破坏严重,吞噬细胞增多,脱髓鞘 更低密度,占位征 2-3周中心坏死,血管增生,血脑屏障渗透性大,水肿消退 低密度、等密度“模糊效应”、脑回增强、占位效应减弱 几周-几月 水肿消失,囊性脑软化 C.S.F样囊性低密度边缘清楚,呈负压性改变 脑梗死过程病变与CT表现的对照 脑梗死CT表现:1.平扫为低密度,可为等密度甚至高密度和混 杂密度,总的趋势是密度越来越低2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”(fagging effect)即病灶呈等密度3.增强(enhancement)后可出现脑回增强,周边 增强,全部增强,中心增强或部分增强4.严格按血管分布区分布,以灰质为主,好发 于分水岭(watershed)地带 5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效应从无到有,再从有到无直致负压性(negative pressure)改变7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagic spots)8.“条带征”(cord sign):大脑中动脉梗塞,梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影脑梗死CT表现: cerebral infarction(watershed) cerebral infarction hemorrhagic infarction cerebral infarction(cord sign) cerebral infarction: enhancement CT image of early cerebral ischemia CT image of early cerebral ischemia CTA: Embolism of the right middle cerebral artery MIP ((coronal)) 4 days later2 hour later 二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum) 小脑梗死往往不以密度改变为主,而表现为第四脑室受压消失,扁桃体下疝,幕上脑积水 Cerebellar infarction 三三 皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病(infracortical arteriosclerostic (infracortical arteriosclerostic encephalopathy) encephalopathy) CT表现: 1.两侧大脑半球半卵园(half-oval)中心的 对称性(symmetric)低密度,无强化2.深部白质萎缩3.脑室系统扩大4.小的腔隙性梗塞 infracortical arteriosclerostic encephalopathyinfracortical arteriosclerostic encephalopathy 四 腔隙性脑梗塞(lacunar cerebral infarction) 穿支动脉梗塞所致 1.好发于基底节区(豆状核,尾状核,内囊)、桥脑、丘脑 ,常多发 2.大小平均0.5-1.5cm 3.常为C.S.F密度,边缘光滑清楚  lacunar cerebral infarction 五 Moya Moya 氏病(烟雾病) 烟雾病是一组原因不明的以颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞,导致脑底出现异常毛细血管网(侧枝循环 collateral circulation)为特征的脑血管病。

      可出现缺血性梗塞性、脑萎缩及颅内出血 Moya Moya diseaseMoya Moya disease( (collateral circulation)collateral circulation)DSA Moya Moya diseaseMoya Moya disease 第二节第二节 出血性脑疾患出血性脑疾患 出血性脑疾患包括出血性脑疾患包括脑内出血脑内出血(intracerebral hemorrhage)(intracerebral hemorrhage),,脑室脑室出血出血(intraventricular hemorrhage)(intraventricular hemorrhage)和和蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoid (subarachnoid hemorrhage) hemorrhage) 可由高血压,血管畸可由高血压,血管畸形或动脉瘤引起形或动脉瘤引起 1.基底节血肿 4.脑叶出血:又称皮层下出血好发于顶 叶、颞叶和枕叶常伴有蛛网膜下腔出血2.脑干出血:常见于桥脑,可破溃于四脑室3.小脑出血:可破入四脑室或造成四 脑室受压引起幕上脑积水根据出血部位可分为: 血肿CT表现:a.血肿开始为高密度,境界清楚,质地均匀,而后血肿密度变低,直到脑脊液密度(液化)b.周围见低密度水肿c.占位效应d. “牛眼征”:血肿开始溶解时,由于血肿周围的反应性血管增生,在亚急性期增生血管呈环形强化,内含一未被溶解的高密度血块,两者由溶解的血液间隔 基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位,可分为: (1)壳核外侧型出血: 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类,可破溃于侧脑室(2)视丘内侧型出血尾状核头出血:血肿位于额角与内囊前肢之间丘脑出血:血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。

      血肿可破溃入第三脑室 (3)混合型血肿:血肿累及内囊内外 hemorrhagehemorrhage hemorrhagehemorrhage hemorrhagehemorrhage hemorrhage (hemorrhage (brainstem) hemorrhagehemorrhagecerebellumoccipital lobeabsorbing phase 第三节第三节 脑血管病变脑血管病变 一 动脉瘤( aneurysm)分类:先天性(congenital) 外伤性(traumatic) 细菌性(bacterial) 动脉硬化(arterosclerotic) 脑瘤(tumorous)所致的动脉瘤 CT表现:除直接显示动脉瘤外,还有重 要的间接征象即动脉瘤出血 (脑内出血,脑室内出血和蛛网 膜下腔出血) 动脉瘤腔:一般为等或稍高密度,依正常 动脉密度曲线强化 动脉瘤壁:可由钙化识别,无钙化者表现 为等密度,且有强化 动脉瘤壁血栓:依出血时间不同可为钙化, 高密度甚至低密度,不增强 蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑内出血 血管痉挛(vasospasm):可表现为脑水肿或脑梗塞 不同病因动脉瘤的CT表现有不同的特征 外伤性动脉瘤:有外伤史,脑内血肿明显 但无动脉壁的增强 细菌性动脉瘤:脑内血肿好发于大脑中动脉 分支分布区 先天性动脉瘤:好发于脑底动脉环的分支 动脉硬化动脉瘤:常为夹层或梭形动脉瘤 或为单纯的血管迂曲, 一般只累及颅底大血管 新生物所致动脉瘤常有占位改变 巨大动脉瘤:直径大于2.5cm,好发于颅 底有占位效应,可钙化但 无脑水肿 脑血管造影可确诊动脉瘤 Cystic aneurysm Fusiform aneurysmDilation of basilar artery Dissecting aneurysmExtremity of RICA :irregular narrow and dilationRICA and MCA: Thickening and enhancement   aneurysm subarachnoid hemorrhage 二 脑血管畸形(cerebrovascular malformation) 分类:动静脉畸形,静脉血管扩张,海绵状血管瘤和毛细血管增生症 1.脑动静脉畸形(artero-venous malformation, AVM) 病理:好发于幕上(90﹪),畸形血管团间可有正常脑组织,无毛细血管,供血动脉增粗,引流静脉扩张 CT表现: 1.平扫畸形血管可为稍高或等密度不规则肿块,有时可见斑点状钙化2.占位征不明显,甚至有脑萎缩,脑水肿不明显3.引流静脉及/或供血动脉增粗4.合并出血 AVM AVM AVM 脑静脉单纯扩张,无动脉异常大脑大静脉瘤又称Galen静脉瘤 2.静脉血管畸形(venous malformation) Galen Galen venous aneurysm 3.海绵状血管瘤(Cavernous hemoangioma) 颅内硬膜外型脑内型 病理:血管瘤由缺少肌层和弹力层的海绵状血管窦构成,无供血动脉或引流静脉增粗 CT表现: 颅内硬膜外型:常局限于鞍旁累及鞍内,常有颅骨受压侵蚀。

      明显均一增强,边缘清楚光滑,多无脑水肿 脑内型:除钙化外,平扫无法检出,偶可合并脑内出血,注射造影剂后:可不增强,轻微增强或明显增强 Cavernous hemoangioma 4.毛细血管扩张症(capillarectasis) 如不出血则难以检出常多发,好发于桥脑、皮层和脊髓 颅内肿瘤颅内肿瘤 颅内肿瘤颅内肿瘤CT诊断要点诊断要点•病灶的检出病灶的检出•定位:脑内外、幕上下、室内外定位:脑内外、幕上下、室内外•定性:准确率定性:准确率60%~80%•CT表现:直接、间接征象表现:直接、间接征象 胶质瘤的生物学特性胶质瘤的生物学特性•良、恶性的相对性:浸润生长,无包膜良、恶性的相对性:浸润生长,无包膜•局部浸润:主要累及血管周围间隙、软局部浸润:主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、脑膜、室管膜、N.f束间束间•转移:转移:CSF转移转移 星形细胞瘤星形细胞瘤(astrocytoma)(astrocytoma) 占胶质瘤的占胶质瘤的45%,45%,分分Ⅰ-ⅥⅠ-Ⅵ级级CTCT表现表现: : ①①低度星形细胞瘤低度星形细胞瘤: :平扫为边清的低密度平扫为边清的低密度, ,可见可见斑点状钙化斑点状钙化, ,瘤周水肿无或轻,占位效应轻。

      瘤周水肿无或轻,占位效应轻增强:不强化或轻微斑点状强化增强:不强化或轻微斑点状强化②②恶性星形细胞瘤:平扫:等,略高或混杂密恶性星形细胞瘤:平扫:等,略高或混杂密度,边不清,可呈囊状,伴点状钙化或瘤内出度,边不清,可呈囊状,伴点状钙化或瘤内出血增强:不规则环状钙化,可见壁结节增强:不规则环状钙化,可见壁结节③③小脑星形细胞瘤:占儿童颅内肿瘤小脑星形细胞瘤:占儿童颅内肿瘤8%8%,预后,预后较好小脑偏心的大的低密度或等密度灶,实较好小脑偏心的大的低密度或等密度灶,实质部分明显强化,偶可见水肿,有脑积水质部分明显强化,偶可见水肿,有脑积水 ④④鉴别诊断:鉴别诊断:a.a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别b.b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别c.c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别瘤鉴别d.d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别 少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma)(oligodendroglioma) 占胶质瘤占胶质瘤5%-10%5%-10% 多见于成年人,半卵圆中心多见多见于成年人,半卵圆中心多见 CTCT表现:表现: ① ①伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低 或混杂密度肿块或混杂密度肿块, ,可见囊性变。

      可见囊性变②②90%90%有钙化③③低度者一般不强化,水肿轻高度者呈低度者一般不强化,水肿轻高度者呈 不均一、结节状或环状强化不均一、结节状或环状强化 室管膜瘤室管膜瘤(ependymoma)(ependymoma) 占胶质瘤占胶质瘤16%,16%,青少年多见青少年多见, ,幕下占幕下占60%,60%,好好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导水管CTCT表现:表现:①①菜花状混杂密度灶菜花状混杂密度灶 ② ②脑积水征脑积水征 ③ ③蛛网膜下腔转移灶亦被强化蛛网膜下腔转移灶亦被强化 脉络膜丛乳头状瘤:脉络膜丛乳头状瘤: (papilloma of choroid plexus)(papilloma of choroid plexus) 少见,占胶质瘤少见,占胶质瘤2 2% %,,青少年较多见青少年较多见CTCT表现表现①①脑室内边缘光滑或不规则的略高密度脑室内边缘光滑或不规则的略高密度肿块,钙化常见增强后呈明显均一强肿块,钙化常见增强后呈明显均一强化。

      化②②脑积水 髓母细胞瘤髓母细胞瘤(medulloblastoma)(medulloblastoma) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤4%-8%4%-8%小儿多见,好发于小小儿多见,好发于小脑蚓部,成人可见小脑半球本瘤对放射线脑蚓部,成人可见小脑半球本瘤对放射线极度敏感,但放疗后易复发极度敏感,但放疗后易复发CTCT表现表现①①小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块, ,环以低密度水肿带环以低密度水肿带, ,病灶呈明显均一强化病灶呈明显均一强化②②偶见小的囊变及小钙化点偶见小的囊变及小钙化点③③四脑室受压前移伴幕上脑室扩大四脑室受压前移伴幕上脑室扩大④④脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化 需与室管膜瘤鉴别需与室管膜瘤鉴别 垂体腺瘤垂体腺瘤(pituitary tumor)(pituitary tumor) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤8-15%8-15%分五类:分五类:①①嫌色性腺瘤(嫌色性腺瘤(74.3%74.3%))60%PRC,20%60%PRC,20%   ACTH TSH GNH GH 20%ACTH TSH GNH GH 20%无功能无功能 ② ②嗜酸性腺瘤(占嗜酸性腺瘤(占24%24%))GHGH,,PRLPRL ③ ③嗜碱性腺瘤(少见)嗜碱性腺瘤(少见)ACTHACTH ④ ④混合性腺瘤(少见)混合性腺瘤(少见) ⑤ ⑤垂体腺癌(极罕见)垂体腺癌(极罕见) CTCT表现:表现:①①鞍内等或略高密度肿块鞍内等或略高密度肿块, ,囊变可见囊变可见, ,钙化少见。

      钙化少见②②蝶鞍扩大蝶鞍扩大③③呈明显均一或环状强化呈明显均一或环状强化④④经溴隐停治疗后肿瘤缩小经溴隐停治疗后肿瘤缩小⑤⑤急性出血(卒中)呈高密度急性出血(卒中)呈高密度⑥⑥垂体微腺瘤垂体微腺瘤 鉴别诊断:鉴别诊断:①①空蝶鞍空蝶鞍②②鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位 生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿,室管膜生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿,室管膜瘤 脑膜瘤(脑膜瘤(meningiomameningioma)) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤15-2015-20% %原因:与患者第原因:与患者第2222号常染色体缺失、放疗后、外号常染色体缺失、放疗后、外伤等因素有关伤等因素有关好发部位:大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥好发部位:大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥小脑角、脑室内小脑角、脑室内 CT CT表现表现 ① ①平扫呈均匀高密度影(平扫呈均匀高密度影(75%75%)、等密度()、等密度(25%25%)、)、 低密度(低密度(1%1%)类圆形肿块,边缘清晰。

      类圆形肿块,边缘清晰 ② ②附于硬膜表面(基底宽与硬膜成钝角)附于硬膜表面(基底宽与硬膜成钝角) ③ ③钙化(占钙化(占15%-20%15%-20%) ④ ④邻近骨质改变邻近骨质改变 ⑤ ⑤瘤周水肿瘤周水肿 ⑥ ⑥90%90%呈明显均一强化,呈明显均一强化,10%-15%10%-15%呈不典型环状强化呈不典型环状强化 ⑦ ⑦上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿 ⑧ ⑧恶性者水肿明显,钙化少,囊变及瘤组织呈不均匀恶性者水肿明显,钙化少,囊变及瘤组织呈不均匀 的显著强化多见的显著强化多见 ⑨⑨出血罕见,中心坏死占出血罕见,中心坏死占3%-14%3%-14% ⑩ ⑩灰白质移位灰白质移位 颅咽管瘤颅咽管瘤 ((craniopharygiomacraniopharygioma)) 占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的2%-8%2%-8%,,90%90%位于鞍上,位于鞍上,10%10%位于鞍位于鞍内。

      内CTCT表现:表现:①①鞍上类圆形囊性肿块鞍上类圆形囊性肿块, ,可见囊壁弧线状可见囊壁弧线状钙化实性者呈均一、略高密度肿块钙化实性者呈均一、略高密度肿块 ② ②呈明显薄壁环状强化呈明显薄壁环状强化, ,或多环强化或多环强化. . ③ ③脑积水征脑积水征. . ④ ④冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源. . 听神经瘤听神经瘤((acousticacoustic  neurinoma)neurinoma) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤8-10%,8-10%,双侧者占双侧者占2%2%CTCT表现表现:①:①圆形或分叶状低、等密度病灶圆形或分叶状低、等密度病灶, ,少少数呈高密度数呈高密度 ② ②70%-90%70%-90%有内听道扩大有内听道扩大, ,破坏破坏 ③ ③瘤周水肿轻瘤周水肿轻, ,有占位效应有占位效应. . ④90% ④90%有增强反应有增强反应, ,多数呈明显均多数呈明显均- -强强化或呈不均匀环状强化化或呈不均匀环状强化. .DD:DD:脑膜瘤脑膜瘤 胆脂瘤胆脂瘤 三叉三叉N N瘤瘤(trigeminal neuroma)(trigeminal neuroma) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤0.2%-1%0.2%-1% 发生部位发生部位: :后颅凹三叉后颅凹三叉N N根上根上 中颅凹颞叶底部的三叉中颅凹颞叶底部的三叉N N半月节半月节. . 骑跨于中后颅凹之间骑跨于中后颅凹之间. .CTCT表现表现: :①①类圆形或哑铃状高、等密度类圆形或哑铃状高、等密度, ,囊变者密度囊变者密度 更低更低. .或呈混杂密度或呈混杂密度, ,多无瘤周水肿多无瘤周水肿. .②②呈均匀或环状强化呈均匀或环状强化. .③③岩骨等有破坏征象岩骨等有破坏征象. .DD: DD: 脑膜瘤脑膜瘤 听神经瘤听神经瘤 血管网织细胞瘤(成血管细胞瘤):血管网织细胞瘤(成血管细胞瘤): 占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的2.3%2.3%,占后颅凹肿瘤的,占后颅凹肿瘤的7%-12%,80%7%-12%,80%位于小脑半球位于小脑半球,10%,10%位于大脑半球位于大脑半球, ,其次为蚓部及其次为蚓部及四脑室底部四脑室底部. .CTCT表现表现: :①①囊性低密度灶囊性低密度灶, ,边缘锐利边缘锐利, ,在大囊内可见小的等在大囊内可见小的等密度的壁结节密度的壁结节, ,实体性呈等或高密度实体性呈等或高密度, ,边界清边界清, ,瘤瘤周水肿明显周水肿明显. .②②壁结节及实性肿瘤呈明显均一强化壁结节及实性肿瘤呈明显均一强化. .③③有占位征象有占位征象, ,脑积水。

      脑积水④④多无钙化及出血征象多无钙化及出血征象. . 生殖细胞瘤生殖细胞瘤(germinoma)(germinoma) 占松果体肿瘤的占松果体肿瘤的1/21/2以上以上, ,男女性之比为男女性之比为10:110:1,易沿室管膜及脑脊液通路播散,易沿室管膜及脑脊液通路播散, ,对放疗十分敏感对放疗十分敏感. .CTCT表现表现①①松果体增大松果体增大, ,呈分叶状略高或混杂密度病灶呈分叶状略高或混杂密度病灶, , 呈明显均一强化呈明显均一强化. .②②钙化常见钙化常见③③三脑室后部受压三脑室后部受压, ,脑积水④④室管膜下转移者沿脑室壁可见线状高密度室管膜下转移者沿脑室壁可见线状高密度影影. . 转移瘤转移瘤(metastatic tumor)(metastatic tumor) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤2%-10%,2%-10%,原发癌以肺癌最多见原发癌以肺癌最多见, ,其其次为乳腺癌次为乳腺癌, ,肾上腺癌肾上腺癌, ,鼻咽癌等鼻咽癌等.80%.80%发生于灰质发生于灰质与白质交界处与白质交界处, ,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生. .CTCT表现表现①①脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密度灶度灶. .②②瘤周水肿明显瘤周水肿明显③③65%65%多发多发④④如肿瘤卒中如肿瘤卒中, ,可在瘤内见到高密度影可在瘤内见到高密度影. .⑤⑤呈明显结节或环状强化呈明显结节或环状强化. .⑥⑥占位征象明显占位征象明显. .DDDD:结核性肉芽肿:结核性肉芽肿, ,多发性脑脓肿多发性脑脓肿, ,多发性硬化多发性硬化. . 淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma)(lymphoma) 占颅内肿瘤占颅内肿瘤1%,85%1%,85%位于幕上位于幕上. .以丘脑、基底以丘脑、基底节或胼胝体多见节或胼胝体多见CTCT表现表现①①结节状或不规则略高密度肿块结节状或不规则略高密度肿块, ,少有钙化及少有钙化及出血出血. .②②瘤周水肿及占位效应明显瘤周水肿及占位效应明显③③呈明显均匀强化呈明显均匀强化 200 以上有不当之处,请大家给与批评指正,以上有不当之处,请大家给与批评指正,谢谢大家!谢谢大家! 。

      点击阅读更多内容
      关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
      手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
      ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.