浅谈糖尿病教育中遇到的认识误区.doc

浅谈糖尿病教育中遇到的认识误区王桂英（山东省聊城市东昌府人民医院山东聊城252000）【摘要】目的通过糖尿病教育，纠正糖尿病患者的认识误区，防治急慢性并发 症的发生和发展，改善患者的生活质量和预后方法对糖尿病患者成立健康教 育倶乐部，由专家定期讲课，护理人员巡访及时答疑，对患者进行系统化教育 结果患者不同程度的掌握了糖尿病的相关知识和操作技能，提高了治疗的依从 性解决了 H常生活中遇到的认识误区在饮食、运动、药物、血糖监测、自我 心理调节等方面有了很大提高，并能灵活运用到自我管理当中，从而取得了良好 的治疗效果关键词】糖尿病教育纠正认识误区防治并发症改善生活质量取得良好 的治疗效果糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进 程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿 瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病它的急、慢性并发 症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心 健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担似是与此不相适应的是糖尿病患者对自身疾病认识上的诸多误区以及 我国糖尿病教育的落后性糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，因此对糖尿病 的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。

如何实现更好的管理, 内科医师特别是糖尿病教育护士发挥着不可替代的作用发达国家早就有了糖尿 病专科护士的职位糖尿病护士在帮助和支持糖尿病专科医生工作，在指导和帮 助患者学会与糖尿病相处的相关技术、能力和技巧方面，在糖尿病教育和管理方 面,都起着独特而重要的作用作为一名医护工作者，临床工作近三十年，特别是近几年我参与了我们 医院内分泌科开展的对糖尿病人及家属进行糖尿病健康教育的工作我发现随着经济发展和文化程度的提高，患者对糖尿病相关知识已经了解很多，但其对糖尿 病仍存在诸多认识误区误区一：虚假广告的危害限于0前的医学水平，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病但是诸多 广告，从电视到报纸到网路，许多不法分子打着“高科技”“名老中医”“祖传秘 方”等虚假招牌，宣称糖尿病是可以治愈的，以兜售其药物不少患者怀着美好 的愿望，不仅浪费了钱财而且延误了病情，甚至有些患者为此付出了生命的代价 这些血的教训是惨痛的因此，首先要使患者清楚糖尿病不可治愈的这一事实， 正确的认识才会有合理的治疗只冇遵医嘱长期用药、定期复查，根据血糖调整 药物剂量才是最好的治疗方法切不可听信虚假广告的宣传，随意停药或调整药 物和药量，使病情反复或加重。

不仅如此，许多虚假广告宣称服药后无需限制饮食，这对患者的诱惑是 巨大的，同时带来的危害也是巨大的不仅造成了血糖的波动，而且增加了并发 症的发生，最终影响患者的生活质量和预期寿命误区二：心理误区良好的心理状态也是糖尿病重要的治疗0标但是由于长期慢性病缠身， 给家庭带来较重经济负担，患者易出现自责、内疚的心理；或者牢骚满腹、怨天 尤人，对医护人员常提出过高的治疗和护理要求，责怪医生没冇精心治疗，责怪 护士或家人没有尽心照料;或者以为糖尿病患者精神抑郁、心情不畅、情绪低落、 无精打采是正常的［1】这些消极的心态使患者不能很好的配合治疗，而且影响 了家庭的和睦，其负面效果是多方面的因此糖尿病患者心态要平和，积极与医生配合使血糖各项指标尽快达标， 而护理人员在对患者及家人进行教育吋不能忽略其心态的变化误区三：饮食控制不严格或者过于严格饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防 和控制糖尿病必不可少的措施但是诸多患者，特别是无任何自觉症状仅例行体 检发现血糖升高者，认为饮食控制没冇意义，仍然高糖高热量饮食，造成了血糖的较大波动，对血管神经带来很大的伤害，迅速出现了各种慢性并发症。

不仅延 误了治疗的吋机，而且增加了经济负担，对长期生活质量和预后也产生了不良影 响还有些患者单纯的认为控制主食摄入就等于饮食控制，主食吃得很少 虽然主食，也就是碳水化合物类食物是血糖的主要来源，但是过分的控制主食奋 可能造成两种不良的后果：第一是，由于主食控制过分严格，总热量无法满足机 体代谢的需要，导致体内脂肪、蛋白质过量分解，造成身体消瘦，营养不良，免 疫力下降，另外在这种情况下还可能会出现频繁的低血糖和饥饿状态下的反应性 高血糖；而第二是，患者在严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控 制，以致每日总热量反而远远超标，同样引起血糖升高这两种不良的后果都很 不利于糖尿病的治疗，都是失败的饮食治疗同样，也冇部分患者，对饮食控制过于严格，其至餐餐水煮白菜，这又 导致能量摄入不足和能力供应比例的失衡，同样对身体造成危害比如说碳水化合物摄入不足，可能加重酮症，甚至出现糖尿病酮症酸中毒［2】 我们也接诊了一些这样的患者误区四：只检查空腹血糖就可以了日常护理工作中，我们交待新病号测血糖谱吋，患者常常表示不理解， 认为光测空腹血糖就够了其实人的血糖在一天当中处于不断的波动之中，仅空 腹血糖不足以反映人的血糖水平。

为了更全面的掌握血糖的状况，以便更合理的 调整治疗方案，患者应该对多个吋间点的血糖进行监测监测通常包括三餐前, 三餐后2小吋，睡前如果有空腹高血糖，还应该增加夜间的血糖监测，以排 除“苏木杰现象”等当然，患者也不必每天都监测以上所有吋间段的血糖，可 以在医生的指导下，根据自己的病情确定合理的监测方式一般注射胰岛素或服 用促胰岛素分泌剂的患者每日监测1一4次血糖，血糖控制良好或稳定的其它患 者每周监测一日或两日血糖，待血糖控制良好并稳定后监测的次数可以更少另 外还要注意，如果遇到感冒、发烧等疾病状态吋，要在医生的指导下根据需要增 加监测次数以及调整胰岛素或者口服药物的用量只要我们耐心的向患者解释好一天多次血糖测量的必要性，多数患者可 以主动配合，通过全面掌握血糖的波动情况，可以帮助医生合理的调整治疗方案， 患者的病情也可以及早的得到改善误区五：模仿其他糖尿病患者用药我们曾接诊一位因严重的低血糖昏迷入院的患者虽经积极的治疗病情 好转，未留下任何严重的并发症但在了解病情吋发现他原来以胰岛素治疗，血 糖控制尚可，后在听糖尿病讲座吋听另一位病友讲服用格列本脲后血糖较低，遂 自行购买并服用较大剂量才致入院的。

因此，应告知患者糖尿病应进行个体化治 疗，降糖药物的使用需要考虑多种相关要素，如药物性能、多药物联合应用的原 则、患者的年龄、体重、肾脏、肝脏、心血管状况等降糖药应在医生指导下正 确使用，不可自作主张［3】在向其介绍服药方法后砬详细做出解释关于用药，我们还发现少数患者存在这样的误区，就是药物的价格越高， 作用就越好，更奋甚者服药时对于成分相同的药物不按剂量服药，而是按药物价 格判断比如价格20元的药物服用一片，价格10元的同成分药物则服用两片， 这是非常荒谬的，却是实实在在存在的我们应该告诉患者，适合自己病情的药 物才是最好的，这与价格无关当然如果经济条件允许，可以在适合自己的药物 里面选择相对制作工艺较好，副作用较小的药物，这是可以的护理人员对糖尿 病患者进行教育吋在这方面应该引起重视误区六：胰岛素是最后没有办法的选择在临床工作中，我们见到许多1型糖尿病或者血糖很高的2型糖尿病患 者非常排斥胰岛素的治疗，认为能吃药尽量不用胰岛素，害怕胰岛素打上就无法 停止了，害怕胰岛素有很大的副作用其实这是完全错误的近20年来，医学专家们逐渐认识到严格控制血糖能够显著降低2型糖 尿病患者人血管和微血管并发症的发生和发展，使得血糖达标治疗成为一种共识, 而胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一。

在过去，传统的治疗采取 的是“阶梯治疗”的模式，往往将胰岛素的应用放在最后一步但近些年来，国 内外的医学专家对2型糖尿病的胰岛素治疗已经越来越积极，因为众多研究证实,尽早用胰岛素可以保护胰岛β细胞的功能；并且可以更好的控制血糖，械 减少并发症的发生对于2型糖尿病患者胰岛素的具体应用步骤，美国糖尿病学会糖尿病临 床指南[4】明确指出，患者被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双 胍治疗，在此基础上，如果HbAlC≥7%则可加用胰岛素或者其它口服降糖药 治疗，并II认为胰岛素的治疗是“最有效”的另外，美国糖尿病学会和欧洲糖 尿病研宄学会联合发布的“非妊娠成年2型糖尿病患者的高血糖管理”共识还指 出，如果患者出现以下5种情况，即①空腹血糖水平大于13.9mmol/L;② HbAlC≥10%；③存在酮症或酮症酸中毒；④冇口渴、多尿和体重下降等典型 糖尿病症状；⑤血糖>16.5mmol/L中任一情况吋，就可能是1型糖尿病，或是 胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗，使血糖尽快降到B标范 围简而言之，适吋的胰岛素治疗是血糖达标,保证患者健康和生存的需要， 所以我们应该耐心的向患者解释，解除艿不必要的顾虑，在病情需要的吋候积极 的接受胰岛素治疗，以免延误病情。

针对以上常见的误区，这就要求我们平tl在护理工作中更应该为患者详 细做出解答，协助医生更好的管理患者的血糖及其它指标，做到全面达标、尽早 达标，做出我们护理工作者应有的贡献参考文献[1】梅卫婷.糖尿病患者的健康教育[」].临床肺科杂志,2007, 12(7):778.[2】唐玲玉，王光英.浅谈糖尿病的综合饮食治疗[」].中华护理杂志1994: 29 (9). [3】施婉良，陈月桃.糖尿病患者的健康教育[j].中国误诊学杂志，2008,8(29):7258. [4】周盛鹏3射锦桃，刘军，等.美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南(上)[j]. ChineseGeneral Practice,2008,H(6B):1056-1058.。