泌尿、男性生殖系统肿瘤.ppt

泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤Tumors of Urogenital SystemTumors of Urogenital System泌尿外科泌尿外科概概 述述ØØ泌尿男生殖系统泌尿男生殖系统各部位各部位都可发生都可发生ØØ我国最常见的是我国最常见的是膀胱癌膀胱癌，其次是，其次是肾肿瘤肾肿瘤 ØØ欧美国家最常见的是欧美国家最常见的是前列腺癌前列腺癌ØØ我国过去最常见的肿瘤是我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌阴茎癌目目 录录ØØ第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤ØØ第二节第二节 膀胱肿瘤膀胱肿瘤ØØ第三节第三节 前列腺癌前列腺癌ØØ第四节第四节 睾丸肿瘤睾丸肿瘤ØØ第五节第五节 阴茎癌阴茎癌第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤 (Tumors of Kidney)(Tumors of Kidney)ØØ多为恶性多为恶性（（无组织学检查均应疑为恶性无组织学检查均应疑为恶性））ØØ 肾肾实质实质：肾癌、肾母细胞瘤：肾癌、肾母细胞瘤ØØ 肾盂肾盏肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤：移行细胞乳头状肿瘤ØØ 成人恶性肿瘤中肾细胞癌占成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3%2-3%ØØ 成人成人肾肿瘤中绝大部分为肾肿瘤中绝大部分为肾癌肾癌，肾盂癌较少，肾盂癌较少ØØ肾母细胞瘤肾母细胞瘤是是小儿小儿最常见的恶性实体肿瘤最常见的恶性实体肿瘤1. 1.肾细胞癌肾细胞癌 （（Renal cell carcinomaRenal cell carcinoma））1.1 1.1 定义定义也称也称肾腺癌肾腺癌，简称，简称肾癌肾癌。

起源于起源于肾实肾实 质泌尿小管上皮系统质泌尿小管上皮系统的恶性肿的恶性肿 瘤，占肾恶性肿瘤瘤，占肾恶性肿瘤80 % -90%80 % -90%，，不包括肾间不包括肾间质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤 1.2 1.2 流行病学流行病学ØØ占成人恶性肿瘤的占成人恶性肿瘤的2 2％－％－3 3％％ØØ发病率和死亡率上升发病率和死亡率上升ØØ发达国家大于发展中国家发达国家大于发展中国家ØØ性别：男：女＝性别：男：女＝1.831.83：：1 1ØØ地域：城市地域：城市 农村，相差农村，相差4.314.31倍倍ØØ高发年龄：高发年龄：5050－－7070岁岁1.3 1.3 病因学（未明）病因学（未明）ØØ吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关 ØØ职业职业：石油、皮革、石棉工人患病率高：石油、皮革、石棉工人患病率高 ØØ遗传遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌 总数的总数的2 2～～4%4% 1.4 1.4 肾癌分类（肾癌分类（WHO1997 WHO1997 ））ØØ透明细胞癌（透明细胞癌（60%~85%60%~85%））ØØ乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%~14%7%~14%））ØØ嫌色细胞癌（嫌色细胞癌（4%~10%4%~10%））ØØ集合管癌（集合管癌（1%~2%1%~2%））ØØ未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌 1.4 1.4 肾癌分类（肾癌分类（WHO 2004 WHO 2004 ））1.5 1.5 肾癌组织学分级肾癌组织学分级19821982年年 FuhrmanFuhrman四级分类四级分类 ØØⅠⅠ级级 ØØⅡⅡ级级 ØØⅢⅢ级级 ØØⅣⅣ级级19971997年年 WHOWHO推荐分类推荐分类ØØ高分化高分化( (ⅠⅠ、、ⅡⅡ级级) )ØØ中分化中分化( (ⅢⅢ级级) )ØØ低分化或未分化低分化或未分化( (ⅣⅣ级级) )1.5 1.5 肾癌肾癌TMN分期分期1.61.6 肾癌病理肾癌病理 ØØ病理：由肾小管上皮细胞发生病理：由肾小管上皮细胞发生ØØ肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血 及钙化，少数囊状结构及钙化，少数囊状结构ØØ镜下观：镜下观：1.1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇透明细胞：胞浆内含大量胆固醇2.2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状3.3.梭形细胞：呈纺锤形梭形细胞：呈纺锤形约半数肾癌同时有约半数肾癌同时有2 2种细胞，梭形细胞为种细胞，梭形细胞为 主的肾癌少见，恶性度高，预后差。

主的肾癌少见，恶性度高，预后差图：肉眼观外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏 死和钙化柿 凭 扳 邵 艘 容 霍 雇 狮 寻 遮 裹 耙 剑 丧 播 鞘 埔 罢 拱 翱 官 钓 准 厢 棒 静 豫 簇 枷 桔 踪 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织 形成的假性包膜假性包膜僚 酋 柔 逮 摘 俞 磺 寓 筛 寐 舌 疮 讣 毁 倪 性 龙 葵 哩 菠 刷 腔 涯 市 番 隘 若 砧 簧 司 啃 没 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1图：肉眼观坊 日 舀 珊 榴 舟 骡 测 韭 靠 羞 忿 枣 会 誓 非 贿 辨 动 矮 窿 庞 危 试 磋 客 阁 敢 滁 涩 宣 圈 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1图：镜下观bb１．透明细胞１．透明细胞bb２．颗粒细胞２．颗粒细胞bb３．梭形细胞３．梭形细胞手 巾 士 糯 胶 禹 缔 吁 虫 砌 奏 啡 卵 沙 孽 嘉 刻 页 损 与 共 碟 啄 渴 崇 抱 库 锄 况 井 丝 松 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 11.61.6 肾癌转移部位及途径肾癌转移部位及途径 ØØ１．直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏１．直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏 器。

器ØØ２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉 、腔静脉形成癌栓腔静脉形成癌栓ØØ３．经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结３．经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结 ØØ常见转移部位：肺、脑、骨、肝等常见转移部位：肺、脑、骨、肝等 肿瘤转移üü直接侵润直接侵润üü经血液转移经血液转移üü经淋巴转移经淋巴转移üü经尿路转移经尿路转移涣 沽 柄 钦 匪 粟 愁 硷 呻 榔 蛇 照 摆 恕 跨 时 啪 滋 悼 酶 盘 织 缚 怂 答 素 川 邵 类 饺 鹤 渡 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 11.8 1.8 肾癌的临床表现肾癌的临床表现 ØØ高发年龄高发年龄: :50-6050-60岁，男岁，男: :女为女为2:12:1ØØ 早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时B B超发现超发现（（30～50% ））ØØ 三联征三联征: : 血尿、肿块、疼痛为晚期表现血尿、肿块、疼痛为晚期表现 １．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明１．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明 肿瘤已穿入肾盏、肾盂肿瘤已穿入肾盏、肾盂 ２．肿块：肿瘤较大时可出现。

２．肿块：肿瘤较大时可出现 ３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力 增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛1.8 1.8 肾癌的临床表现肾癌的临床表现 肾外表现肾外表现( (副瘤综合征副瘤综合征) ) ：：低热、血沉快、红细低热、血沉快、红细 胞增多症、高血压、胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉高血钙、同侧精索静脉 曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚 期症状20%20%的患者可出现肾外表现的患者可出现肾外表现ØØ转移性症状转移性症状: : 病理骨折、骨痛病理骨折、骨痛 、神经麻痹、咳、神经麻痹、咳 血等b右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构， 肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界 模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显 增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状， 轻度强化，提示为转移之淋巴结团块主动脉、胰腺位置正常 b病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显 著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增 粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置 无前移，与胰头之间界线清楚。

1.9 1.9 肾癌的诊断肾癌的诊断 ØØ影像学检查影像学检查：：主要主要依据依据ØØ实验室检查实验室检查：：作为对患者术前一般状况、作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评肝肾功能以及预后判定的评价指标价指标ØØ确确 诊诊：病理学检查：病理学检查中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南20142014版版ØØ实验室检查（实验室检查（必须必须）） ：：Blood-RtBlood-Rt、、BUNBUN、、CrCr、、ESRESR 、、GLU GLU 、、CaCa2 2＋＋、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶ØØ影像学检查（影像学检查（必须必须））：：B B超或彩超、超或彩超、胸部胸部CTCT、腹部、腹部 CT+CT+增强（术前临床分期依据）增强（术前临床分期依据）B B超为低回声肿物超为低回声肿物CTCT值值30-12030-120，给造影剂后明显增强，给造影剂后明显增强ØØ影像学检查（影像学检查（参考参考）） IVP IVP 或核素肾图、或核素肾图、MRIMRI、核素、核素 骨扫描骨扫描中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南20142014版版ØØ可选择可选择项目项目：肾超声造影，螺旋：肾超声造影，螺旋CTCT及及MRIMRI，， PET-CTPET-CTØØ不推荐不推荐项目项目：穿刺、动脉造影：穿刺、动脉造影图：影像学检查衙 钥 饯 视 枫 耘 谤 孙 准 瘫 帚 垄 锯 熔 企 炽 钒 话 配 咨 馈 愿 清 襄 画 苏 逊 颅 增 踪 捆 捉 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1图：X线检查bb肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、 拉长或充盈缺损拉长或充盈缺损。

书 惑 喉 橙 佩 甫 拔 拴 培 徊 誊 嗽 蹈 挤 陵 沫 豹 址 淄 余 纲 胀 脱 添 渤 匠 凑 浚 虫 汀 灭 卒 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1图： CT、MRI 检查平扫 增强 平扫 增强邻 囊 直 寸 怪 蛋 友 运 墙 杰 莱 恬 伊 屈 青 焦 靶 颤 碗 枣 般 惟 犬 霸 如 包 霓 枚 赃 售 钱 墩 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1CT、MRI 检查图涎 茶 杨 司 集 冶 穗 踞 辗 釉 钵 蔡 嗣 程 爪 柞 家 锯 瑚 然 赌 机 柑 遮 驾 茫 僳 惧 邻 惩 投 几 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 11.10 1.10 肾癌鉴别诊断肾癌鉴别诊断ØØ错构瘤错构瘤( (肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤) )：：B B超为实性中强回声，超为实性中强回声，CTCT有负值有负值ØØ肾囊肿肾囊肿：：B B超无回声，超无回声，CTCT为负值为负值bb１．根治肾切除１．根治肾切除bb２．肾动脉栓塞法治疗２．肾动脉栓塞法治疗bb３．放射及化学治疗３．放射及化学治疗（不敏感）（不敏感）bb４．免疫治疗对转移癌有一定疗效４．免疫治疗对转移癌有一定疗效bb 肾癌单个或两个转移癌切除后有长 期 肾癌单个或两个转移癌切除后有长 期 生存者。

生存者 傻 格 恃 蓟 礁 吸 洗 累 贼 饺 芬 御 摊 痕 土 泵 百 饶 镊 碴 星 缸 孟 解 寐 逃 驼 但 胶 敌 衡 琵 泌 尿 系 肿 瘤 8 0 5 9 1 泌 尿 系 肿 瘤 8 。