人民调解卷宗范本.doc

天津市滨海新区XX街(镇）XX社区(村)人民调解委员会   调解卷宗   卷   　名:      彭某与徐某之间损害补偿纠纷　　　       卷    号:     ＸX街(镇）XX社区（村)【】 Ⅲ　 ０0１　 　人民调解员: 张三、李四 　调解日期：  6月18至6月2５日  立卷人:      　 李四　      立卷日期：  7月15日      　　    保管期限：               ５年(短期)、（长期）、永久 　　 备   　注:                 　 　 　 　 　 　 　 　                      卷 内 目　录 序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表1-２2人民调解调查记录3-8３人民调解证据材料4人民调解记录9-1４５人民调解合同书或人民调解口头合同登记表1５6人民调解回访记录１67司法确认有关材料8卷宗状况阐明1７9封底18 人民调解申请书 申请人姓名        彭某 　       性别    　男 　　 民族   汉      年龄      ２6岁　     职业或职务  　       某通讯公司职工            联系方式     　 　　 　             单位或住址  　       天津市滨海新区 XX街(镇）XX社区(村）X栋X门（门牌号） 被申请人姓名       徐某　　  性别    女 　  民族     汉      年龄     　6４岁　     职业或职务  　      　 某单位退休职工             联系方式                             单位或住址           天津市滨海新区 XX街（镇）ＸＸ社区(村）X栋X门（门牌号）纠纷简要状况    　 6月１８日上午九点半左右，申请人乘坐的8３路公交车达到塘沽洋货公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人觉得是申请人将其撞倒, 并向申请人索要巨额补偿，双方无法达到一致,祈求调解。

　 　　　 　 　                       当事人申请事项1、 　对于被申请人的主张无补偿义务           　　 　 2、　 被申请人向申请人 赔礼道歉               　 　 　 　 　 　3、                 　　 　　　 　　　　 　          人民调解委员会已将申请人民调解的有关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解 申请人（签名盖章或按指印）          徐某　  　         　       年   ６    月    1８  日ﻬ人民调解受理登记表  　 　         年　 6　  月  　19  日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会积极调解)，经当事人批准，调解     彭某      、     徐某     之间的纠纷纠纷类型：            损害补偿纠纷 　 　 　                       案件来源:□１、√当事人申请;□2、人民调解委员会积极调解纠纷简要状况：       　 ６月18日上午九时许，当事人徐某在塘沽洋货公交站乘车时,被从到站公交车上下车的彭某撞倒，当事人彭某则觉得徐某是自己摔倒的，双方由此产生了争议。

徐某因倒地受伤住院,花去医疗费若干,后被鉴定为八级伤残,现双方就医疗费及补偿问题无法达到一致,申请调解　 　 　　 　 　　 　                           　                     　　 　 　 　 　　       　                                                              　 　　 　 　       　 　                                                           　 　　　 　 　 　 　 　                   　　        当事人（签名)      彭某 　 徐某                 登记人 （签名)           李四　　　 　　           XX街（镇)XX社区(村）人民调解委员会            年  ６     月    19    日 备注:此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录 时  间       　   6月1９日   　　  地  点          调委会调解室    　      参与人 (除调查人、被调查人、记录人以外的参与人员） 被调查人          彭某 　 　 　   记 录：                   　 　　 　　 　 　 　 　 　 　 　　                                                         张：   彭先生你好,我们是 XX人民调解委员会的人民调解员,现就你与徐某之间损害补偿纠纷一事向你理解一下具体状况，请你如实告之。

　　 　 　               彭：谢谢，我会如实讲的 　 　 　　 　　 　 　 　 　                张：你先把当天的状况再具体阐明一下 　 　 　 　 　　 　 　 　 　     　 彭：好的那天是周三,我乘坐的83路公交车去单位上班,当时车上人诸多,我就站在车门口,车到 塘沽洋货站下车时感觉背面有人挤了一下我是第一种下车的,就看到一种老太太已经倒在地上了,于是我就上前询问的状况，并和此外一种热心人一起把她扶到了旁边老太太还始终谢我们后来,老人的家属到了，我和她们一起把老人送到了医院，这个时候，她们一家人却说是我把老人撞倒的，我太冤枉了后见附页)  调 查 人(签名）          张三 　　 　 　    被调查人(签名)           彭某　　 　     记　录 人(签名)           李四 　     附 　　页 　　 张:你说你是第一种下车的?　　 　 　 　 　 　 　 　 彭：对。

　　 　 　　 　　 　 　 　　 　　 　　 　　　 　 　 张:你拟定没有撞到她？ 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　　 彭:的确没有,我下车看见她摔倒在地,走了几步才到她身边的　 　　 　 　 张:你说当时尚有一种好心人,是你们一起把老人扶到了旁边? 　 　 　　　 　 　　 　 彭:是的　　　 　　 　　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　　 　　 张:懂得她是谁吗？ 　 　 　 　 　 　 　　　 　 　 　 彭：她叫陈二春,我尚有她的联系方式 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 张:好，我们需要和她联系一下，向她核算一下状况此外,既然不是你撞倒的,老人家摔倒了后来,你怎么没走，反而会和她们一起去医院呢?　 　 　彭:是这样的，老人的儿子到了后来,要把老人送到医院,她说老人受伤了不以便,但愿我能和她们一起去，帮帮忙。

　　　　 　 　 　 　 　 　 张：你答应了？ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　　 　 彭:是的,那天不是很忙,我就跟她们一起去了，我还帮她们垫付了20０元钱呢　　　 　张:你垫付了200元钱，她儿子身上不也许连这点钱都没有啊？ 　 彭：我也是出于好心啊,我也没想到最后会是这样 　 　 　　 　　 　 　 张:好的,今天先理解到这里,有什么问题再告知你 　 　 　 　 　 彭:好的 　　 　　 　 　 　 　　 　 　 　 　　　 　　　 　 人民调解调查记录时  间          6月 20日           地  点     　     　 徐某家中 　 　   参与人      　  徐某家属 　             被调查人            　 徐某 　             　  人民调解委员会已将人民调解的有关规定告知各方当事人。

记录:                                　 　 　         　　                                  张:  老太太你好，我们是ＸX人民调解委员会的人民调解员,现就你与彭某之间损害补偿纠纷一事向你理解一下具体状况，请你如实告之 　 　 　 　           　 徐:好的,你请问吧 　 张:你先把那天的状况说一下 　 　徐:是这样的,那天在洋货车站等待8３路公交车，等了有一会儿，一下子来了两辆我看第一辆车人诸多，就打算坐背面那一辆,谁懂得刚走到第一辆车的后门处,从车上冲下来一种人,把我撞倒在地,我当时疼得直不起腰,坐在地上，昂首就看见彭某站在我身边,询问我的伤情,这时旁边又过来一种人,她们两个一起把我扶到了旁边，并告知了我的家人随后我儿子赶了过来,把我送到了医院 　 　 张：你拟定是彭先生把你撞倒的吗？ 　徐：肯定是她撞的,我摔倒后来她离我近来 (后见附页)调 查 人(签名）           张三 　     被调查人(签名）          　徐某 　     记 录 人（签名）           李四 　      ﻬ附 页　 张:你当时朝哪个方向走? 　 徐:固然是朝背面一辆车的方向。

　 　 张：这样说你和彭某不是面对面的撞在一起的? 　徐。