检验科SOP文件.doc

芜湖市第一人民医院检验科管理文件1、 检验科工作制度2、 检验科值班制度3、 血库工作制度4、 临床室工作制度5、 生化室工作制度6、 细菌室工作制度7、 门诊化验室工作制度8、 质量控制工作制度9、 检验科及实验室消毒隔离制度10、 肠道化验室工作制度11、检验报告单书写登记制度12、实习生带教计划13、年轻医生培养计划14、仪器设备管理制度15、医疗安全防范制度16、医患沟通制度17、门诊检验科服务公约18、输血科预防感染制度19、输血科工作质量管理制度20、输血科报告登记制度21、输血反应及处理方法制度22、临床用血安全管理制度＜一＞ 科主任职责＜二＞ 主管检验师职责＜三＞ 检验师职责＜四＞ 检验士职责检验科工作制度1、 检验科应积极配合临床各科的诊疗活动，进行本专业的检验工作要认真制定各工作室：临床、门诊、生化、血液、细菌等室的工作制度严格按照规章制度和操作要求，认真地进行本室的检测工作2、 各病区检验标本及化验单，应于每日早晨8：00前送交检验科（急诊除外）一般检验当日下午下班前发出报告门诊常规随到随做随报急诊检验申请单要注明“急”字、优先检验，凡送、收、发的检验标本及申请单都要严格核对姓名、床号、名称、号码等。

不符合规定退回重新留取3、 检验单要遂次填写明确，必须由操作者签全名方可有效，如遇检验结果可疑时，应立即与临床科联系复查遇有检验目的项目之外的阳性结果要主动报告认真做好检验结果的登记工作和报告单发出前的消毒审核工作4、 使用剧毒、腐蚀、易燃、易爆试剂时要严格执行技术操作，注意安全5、 检验室要保持清洁、安静特殊标本如血液发出报告后保留24小时至48小时，一般标本如尿、大便及一切用具应立即浸泡消毒，传染性标本污染的器皿应煮沸消毒清洗标本检测后一律消毒后废弃6、 各种设备、器械要求专人保管、保养化学试剂专人保管同时配合医院做好院内感染监控检测工作7、 建立实验室室内质量控制制度积极参加室间质量控制，以保证检验质量同时定期向临床科室进行质量随访8、 配合临床引进新技术、开展新项目同时认真做好进修实习人员的培训工作9、 严格值班制度，坚守工作岗位，遵守院规提高医疗安全意识，提高检验质量，协调各专业间的关系和各室技术环节的连结，重视门诊窗口工作，发挥专业特长，提高科室整体水平检验科值班制度1、 值班人员应坚守工作岗位，认真做好本范围内的工作不得在值班期间会客，携带家属值班期间严禁酗酒、打牌或做其他私活,随时检查门窗、水电及各种设备、提高安全防范意识。

2、 值班认真要遵守劳动纪律不迟到、不早退、按时到岗，认真做好交接班登记、交接明确、核对无误、下一班人员未到上一班人员不得离开岗位，以防突发事件发生，不得任意换班，如有特殊情况要经科主任同意才可换班3、 值班人员应在值班时间完成急诊检验，立即通知临床医师，血型、交叉配血检验不得交班，值班人员在接班前检查设备、仪器的完好性、冰箱、温箱有无故障，明确责任4、 值班期间遇有重大的难以处理、应立即请示报告总值班人员，并及时通知科主任，协助解决　　　　　　　　　　　　血库工作制度1、 血库冰箱要定期观察温度，发现故障时，应立即联系有关人员及时修理或将血转移至备用冰箱2、 冰箱内血袋排列应按采血日的先后由前向后排己剪辫配血而未用的血，要即时按排输用，防止污染报废3、 接到交叉配血单及标本时，应核对无误后进行交叉配血4、 发血时，取血者与发血者共同进行核对要求血袋无破损，血型无误，血液无溶血、无凝块和无污染等情况5、 血液出库一律不得退还出库后认真核对、登记6、 输血出现反应反馈到血库，血库工作人员应立即帮助查找原因7、 血库要保持整洁，不得在室内吸烟、聊天和大声喧哗临床室工作制度1、 坚守工作岗位，不得擅自脱岗。

工作时集中精力，认真细心，严格按照操作规程进行操作，遇有检验结果与临床不符或有疑问时，应以复查，防止差错事故发生2、 急诊病人检查应认真、及时反馈数据要求准确，标本与检验单要求认真核对，按照检验要求逐项检验3、 报告单书写清楚，保持清洁，不得任意涂改，送发前室负责人或该室高年资检验人员予于审核，后进行消毒方可送出4、 试剂配制要准确、新鲜，防止变质影响结果认真做好临床室内质量控制，参加室间质控5、 经常保持室内整齐，注意消毒工作，对具有传染标本和容器应消毒后清洗，防止交叉感染废弃标本送至指定地点6、 保持室内卫生，不得吸烟、聊天、喧哗生化实验室工作制度1、 生化检验是一种重要的现代化实验诊断技术工作者必须严格遵守操作规程，对全自动生化仪、半自动生化仪及其他设备专人保管，定期保养每天开机前和检验结束关机前都要认真检查，遇有异常不能解决，即时与科主任联系，请设备科协助解决2、 每日送检标本必须认真核对姓名、床号、住院号、病区等标本在未发报告前应于保存，以便复检报告后标本一般保存24小时至48小时同时做好室内室间质量控制3、 化剂多具有毒性、腐蚀性要妥善保管，橱柜要加锁易燃易爆物品专人保管严格遵守实验室的安全规则，防止意外发生。

4、 实验室的一切废品、污物切勿乱扔，应投入指定地点废弃标本要浸泡消毒，一次性物品要浸泡消毒后归入指定地点焚烧工作结束要消毒地面、洗手、切断仪器电源等5、 室内保持静，不得吸烟细菌室工作制度1、 坚守工作岗位，加强工作责任心，认真细心按照操作规程进行操作，提高送检标本阳性率2、 操作间及无菌室每天早晨上班前紫外线消毒30分钟标本处理后用500mg/L次氯酸钠消毒台面3、 进入无菌间要先换鞋、戴帽、戴口罩进行操作，室内禁止吸烟，外人免进，保持清洁4、 培养基制备、试剂配制都应登记，每日观察温箱温度，接种后或处理后的标本要先用500mg/L次氯酸钠浸泡，后煮沸消毒后清洗5、 如有不慎将含菌培养皿打破，不可心慌乱，要用500mg/L次氯酸钠处理，工作完毕用次氯酸钠泡手地面每日擦洗一次6、 涉及到血清试验要做阴阳性对照，做好菌种保存工作门诊化验室工作制度1、 门诊化验室依据门诊各科申请化验单，按操作规程进行操作，门诊是窗口，要求接待病人热情，说话和气，尽量方便病人，提高服务质量2、 检验前办理交费手续，急诊化验优先对远道及危重病人、年老病人要多加照顾，耐心细心解释坚守工作岗位，加强工作责任心3、 填写报告要求整洁，不应涂改，签全名发出。

遇有检验结果与临床不符，要即时与临床医生联系或重取标本4、 试剂配制要新鲜，尿仪要定期做空白对照血球仪定期用标准新鲜血液检测，严把质量关，同时与临床室一道做好血液室室间质控5、 严格交接班制度，不脱岗、不串岗保持室内清洁，不得聊天喧哗6、 做好一次性采血工作一次性废弃物品浸泡后焚毁，不得作其他处理　　　　　　　　　　　　质量控制制度1、 认真做好本职工作，加强责任心生化、细菌、血液（RBC、WBC、Hb、DC）免疫、血凝参加省室间质控可以对室内质控起到监督、促进作用要求各室按规定要求尽职尽责，做出好成绩2、 认真做好室内质控生化每天按常规标本代入质控血清，抓系统误差和过失误差，重视偶然误差，对出现质控物测得值>3SD时，要及时查找原因纠正，每月绘制质控图临床血液定期用标准血对照检测3、 各种血清学试验按照要求作阴阳性对照，检测试剂的有效期、灵敏度各类试剂、培养基配制后要做阴阳对照保证质量标准血清检测效价4、 严格按照操作规程操作认真做好每项试验，准确及时发出报告5、 认真填写报告单，不得涂改每日审核后发出并经常与临床科室联系，反馈意见，改进工作检验科及实验室消毒隔离制度1、 检验科及实验室的工作人员须在工作时间穿工作衣，必要时戴帽、口罩、手套。

2、 严格执行无菌消毒制度，随时注意手的清洁消毒3、 抽取血液标本坚持一人一针一管一巾一皮条必须严格执行消毒无菌4、 各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒和灭菌）5、 化验用过的各种器具应及时消毒、清洗处理6、 化验报告单应消毒后发出7、 化验室及实验室保持清洁卫生，操作后对各种物体表面及室内空气每天进行常规消毒处理肠道化验室工作制度1、 坚守工作岗位，加强责任心，认真细心，按照操作规程进行操作尽力提高检出率做到一粪三检2、 标本按时接种、转种发现可凝菌种要即时与防疫站及临床医生、防保科联系，控制疫情发展并配合疫控科做到疫情控制工作3、 认真做好病人地址及各类登记，做好传染病卡报工作，坚决做到不迟报、不漏报4、 室内保持清洁，紫外线照射，次氯酸钠消毒台面、地面工作完毕后要洗手关好水电室内保持安静检验报告单书写登记制度1、 检验报告单书写要求规范化，用国家规定的简体字，字体瑞正，报告单力戒污染，检验人员签全名方可有效，填写报告时间，部分检验报告附上正常参考值2、 收到标本应核对病人姓名、年龄、病区、床号、住院号等按检验项目分送各室根据不同要求及时登记处理查对3、 登记本封面应写明起始与终止日期，起用新登记本继前登记，旧登记本应妥善保存，并注意保存。

4、 登记本要逐栏填写，字迹清楚，数据准确，检验结果或检验原始记录及发出的报告单要一致，电脑登记要求备份，防止仪器故障丢失5、 急诊检验应专册登记（生化）其他急诊要注明“急”、科别及操作者姓名实习生带教计划1、 实习生进科，按实习大纲制定学生实习内容及各室轮转计划表2、 进室前先熟悉操作规程注意事项，由老师示范在老师指导下由学生动手操作确定专人带教报告单经过老师审阅后方可发出3、 负责实习生每个阶段实习成绩的考核、评分、评语4、 安排实习生政治学习和业务学习在帮助他们完成学习的同时教育他们树立良好的医德、医风更好地为病人服务5、 认真执行考勤制度，有事做到请假遵守医院内一切规章制度年轻医生培养计划1、 加强思想教育，遵守院内一切规章制度，树立良好的医德医风，全心全意为病人服务的工作态度2、 新分配的同志首先在全科各科轮转培训，使其全部了解工作的环境、范围和职责培训结束，考核合格方可上岗参加晚夜班及独立工作3、 加强业务学习，不定期对年轻同志进行抽查，培养他们自觉学习业务知识，了解国内外专业科技动态，不断提高业务能力4、 新购设备尽力按排年轻同志轮流掌握操作及保养技术，严格报告单填写制度。

工作中做到奖罚分明5、 根据各人的业务能力，侧重加强培养，让一些业务较强、工作较认真的同志担任各室的主要负责工作，重点进行培养6、争取每一至二年送一名检验人员外出进修　　　　　　　　　仪器设备管理制度一、 大型设备由专人保养、维护并认真做好记录。