孕妇甲状腺功能异常的风险.ppt

1 1孕妇甲状腺功能异常的风险孕妇甲状腺功能异常的风险 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院 内分泌科内分泌科2 2妊娠期甲状腺的生理学改变妊娠期甲状腺的生理学改变• •甲状腺素结合球蛋白的代谢改变甲状腺素结合球蛋白的代谢改变• •碘缺乏碘缺乏• •人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素• •甲状腺激素的脱碘代谢甲状腺激素的脱碘代谢3 3• •大约从妊娠大约从妊娠6-166-16周起周起HCGHCG增高，非依赖性刺激增高，非依赖性刺激 甲状腺分泌甲状腺分泌• •HCGHCG对甲状腺刺激作用，使对甲状腺刺激作用，使FT4FT4、、FT3FT3轻度增加轻度增加 ，进而反馈抑制使，进而反馈抑制使TSHTSH轻度下降轻度下降• •妊娠妇女妊娠妇女FT4FT4、、FT3FT3、、 TSH TSH 正常参考范围稍有正常参考范围稍有 改变改变• •妊娠妇女，轻度的高妊娠妇女，轻度的高FT4FT4和（或）低和（或）低TSHTSH，很少，很少 提示提示 有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几 乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢 ，而称，而称 妊娠高甲状腺激素血症妊娠高甲状腺激素血症4 4妊娠妇女甲状腺功能的生化评价妊娠妇女甲状腺功能的生化评价• •由于由于TBGTBG的干扰，的干扰，TT4TT4、、TT3TT3水平不可信水平不可信• •依据依据FT4FT4、、FT3FT3水平评价水平评价• •甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的 参考范围解释参考范围解释5 5妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围非妊娠非妊娠 妊娠早期妊娠早期 妊娠中期妊娠中期 妊娠晚期妊娠晚期游离游离T4(pmol/L) 11-23 11-22 11-19 7-15T4(pmol/L) 11-23 11-22 11-19 7-15 游离游离T3(pmol/L) 4-9 4-8 4-7 3-5T3(pmol/L) 4-9 4-8 4-7 3-5 TSH(mu/L) 0-4 0-1.6 1-1.8 7-7.3TSH(mu/L) 0-4 0-1.6 1-1.8 7-7.3Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)6 6母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响• •胎儿甲状腺功能开始于妊娠胎儿甲状腺功能开始于妊娠10-1210-12周周• •孕早期依赖于母体的孕早期依赖于母体的T4T4• •孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发 育不利育不利• •在碘缺乏地区更为严重在碘缺乏地区更为严重• •孕早期胎盘对碘化酪氨酸的通透性很差孕早期胎盘对碘化酪氨酸的通透性很差• •胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活Haddow,Pop 1999; 7 7妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症• •妊娠妇女中的发病率为妊娠妇女中的发病率为2/10002/1000• •95%95%由由Graves Graves 病所致病所致• •孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为 妊娠呕吐和葡萄胎妊娠呕吐和葡萄胎• •部分部分GravesGraves病患者在孕期出现缓解，应减病患者在孕期出现缓解，应减 少抗甲状腺药物的剂量少抗甲状腺药物的剂量• •孕中期孕中期30%30%的孕妇可能终止治疗的孕妇可能终止治疗• •产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复 发发8 8甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠妊娠妊娠 甲亢甲亢 甲减甲减 怕热怕热   食欲增加食欲增加   恶心恶心   心悸心悸   心动过速心动过速   颤抖颤抖   出汗出汗   手掌温暖手掌温暖   甲状腺肿甲状腺肿     闭经闭经   体重增加体重增加   脉管综合症脉管综合症   水潴留水潴留   便秘便秘   注意力减低注意力减低     疲乏疲乏    9 9妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗• •药物治疗：首选药物治疗：首选• •PTUPTU为一线药物为一线药物• •但有认为甲巯咪唑与但有认为甲巯咪唑与PTUPTU通过胎盘的量相似通过胎盘的量相似• •安全安全• •根据母亲的症状和生化指标调节剂量，使游离根据母亲的症状和生化指标调节剂量，使游离T4T4 达到妊娠正常水平的上限达到妊娠正常水平的上限• •药量最小化药量最小化1010手术治疗：手术治疗：• •妊娠中期进行。

妊娠中期进行• •药物治疗失败药物治疗失败• •甲状腺肿大有压迫症状甲状腺肿大有压迫症状• •怀疑或确诊甲状腺癌怀疑或确诊甲状腺癌1111放射性碘放射性碘• •妊娠期、哺乳期、准备怀孕的妇女完全禁妊娠期、哺乳期、准备怀孕的妇女完全禁 止1212预后预后• •妊娠前已控制妊娠前已控制————预后最好预后最好• •妊娠期控制良好妊娠期控制良好————预后较好预后较好• •控制不良控制不良————并发症多并发症多• •未控制未控制————预后最差预后最差1313妊娠期甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能减退症• •病因病因 – – 自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病• •多为桥本甲状腺炎多为桥本甲状腺炎• •甲亢过度治疗甲亢过度治疗 – – 碘缺乏碘缺乏1414妊娠与妊娠与甲减甲减• •KleinKlein等发现在等发现在20002000例妊娠妇女中例妊娠妇女中 – – 临床甲减的发生率为临床甲减的发生率为0.3%0.3% – – 亚临床甲减的发生率为亚临床甲减的发生率为2.5%2.5%• •GlinoerGlinoer报告与此相同报告与此相同1515• •亚临。