细菌培养反复无结果：看真菌感染案例.doc

患者11月12 口从外院转到木院儿科，5岁女孩，头颅脓肿囊肿，临床诊断为发热原因 待查及毛囊炎次I」，儿科医生做了切开引流排脓手术，体温有所下降，但恢复不到正常, H WBC:21.96*10A9 CRP:39.53,医化考虑为细菌感染，所以下了医嘱「伤I 1分泌物培养 +药敏」14 H, 15 H, 16日一连送了好几次的标本,镜下只看到大量白细胞,未见细菌18・24h 无细菌生长，48 h还是无细菌生长好几次同样的结果发冋去，对此病例也未多想下午儿科主任打，问我们为什么没有培养出来细菌，小孩体温依111很高，他们已经把能 用的抗生素都用了，共至力•古，泰能都用上了，未见好转最示药疹都出现，赶紧停药真的是遇上一个棘手的病例，怎么会没培养出细菌呢？我科老师给予合理解释，可能是细菌 太少，培养基上没生长，再者就是标木取的不合适与临床沟通麻发现原来取的都是脓液（脓 液中心细菌大部分死亡，做细菌培养己然无效），科里老师建议他们重新采集，赶紧把脓液 剔除，在脓液与血液的交界处留取17, 18 口又依次送了两次标木，依I口是细菌培养24 h后血平板，跟中国蓝上长出毛茸 茸一层，怀疑是毛霉菌，染色镜检看到祁是菌丝，没有看到葩了头，我们马上做了真菌培养。

图1.血平板上生长情况图2.蓝平板上生长情况然麻告知儿科可能是真菌感染，日前还不能判断是哪种真菌感染，明天再观察儿科医生下 午不停打，催促，很着急知道结果，解释了好半夭次口一大早，儿科医生来到我科, 共同见证这个令他们头疼的真菌真菌显色平板跟SGC平板稍微长了一点，基木看不出来，又置于孵箱让其继续生长我 们把血平板上的菌落，经乳酸酚棉兰染色丿讦看到都是人的分生抱了，为丝状真菌，最麻科里 老师讨论一致考虑可能为皮肤毛蘇菌，把平板放置孵箱继续生长观察图3.显微镜下观察到的分生抱了（乳酸棉酚兰染色）儿科老师跟我科老师进行了经验交流，此种病例从未见过，对于我们的结论，总算觉得松了 口气，有了方向感，并且拍了照片带冋科里做他们的病例大讨论一般真菌很少侵入血，此患者可能是局部感染所导致的遇到这样的小患者，我们更应该重 视作为儿科医生，首先在小患者接入科室时，没问有无动物接触史，以及在排脓的过稈中 未注意到头发易断裂其次，一般细菌培养，48 h就做处理，既然连续几次无细菌生长， 就应考虑（首先排除病毒）厌氧菌或者真菌感染来改变策略作为我们搞微生物的，临床医生对微生物意识薄弱，经常下临床进行宣教，定期的讲解一些 微生物知识，特别是标木留取的注意事项，想想一个留置标木的误举，差点让这么严重的病 原菌逃Z夭夭，对于小孩是多大的影响，一直高烧不退，最终会怎样？所幸的是我们最终找 到症结。

所以我们应该对白己的专业负责，给临床引导，提供一些可供选择的方案虽然一再普及微 生物知识，但还是力度不大，不深刻我们要主动与临床沟通，交流经验，与临床医生并肩 作战，为病人驱除病魔。